Aponévrose périnéale

On distingue le fascia superficiel du périnée, le fascia supérieur et inférieur du diaphragme pelvien et le fascia supérieur et inférieur du diaphragme urogénital.

Le fascia superficiel (sous-cutané) du périnée (fascia perinei superficialis) est faiblement exprimé et prolonge le fascia sous-cutané général recouvrant les parties adjacentes du corps. Ce fascia est adjacent par le bas (l'extérieur) aux muscles superficiels du diaphragme urogénital, fusionnant avec leur propre fascia. Devant l'homme, le fascia superficiel du périnée se prolonge par le fascia superficiel du pénis. Sur les côtés, il se développe jusqu'aux tubérosités ischiatiques. Dans la partie postérieure du périnée, sous le fascia superficiel du périnée, se trouve le fascia inférieur du diaphragme pelvien (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Ce fascia se développe avec le fascia propre du muscle grand fessier et tapisse la fosse ischio-rectale. Dans la fosse, le fascia recouvre la surface externe du muscle obturateur, atteint l'apex de la fosse ischiorectale, puis rejoint la surface externe du muscle qui soulève l'anus. Passant sur la surface externe du sphincter anal externe, le fascia inférieur du diaphragme pelvien se termine dans le tissu entourant l'anus. En avant, le fascia atteint le bord postérieur du diaphragme urogénital, où il rejoint ses fascias inférieur et supérieur. Vu du dessus (du côté de la cavité pelvienne), le muscle qui soulève l'anus est recouvert par le fascia supérieur du diaphragme pelvien (fascia diaphragmatis pelvis superior). Ainsi, le muscle qui soulève l'anus, ainsi que le sphincter anal externe, et les fascias inférieur et supérieur du diaphragme pelvien qui les recouvrent, forment une plaque musculo-fasciale: le diaphragme pelvien (diaphragma pelvis).

Dans la partie antérieure du périnée, le fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) est situé entre les muscles superficiel et profond, recouvrant par en dessous (de l'extérieur) le muscle transverse profond du périnée, ainsi que le sphincter de l'urètre. Au-dessus de ces muscles se trouve le fascia diaphragmatis urogenitalis superior (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Entre ces fascias se trouvent les glandes bulbo-urétrales (de Cowper) chez l'homme et les grosses glandes vestibulaires (de Bartholin) chez la femme. Les fascias supérieur et inférieur du diaphragme urogénital fusionnent avec le périoste des branches inférieures des os ischiatiques et pubiens sur les côtés, et entre eux sous la symphyse pubienne, ce qui donne naissance au ligament transverse du périnée (lig. transversum perinei). Ce ligament est situé devant la partie membraneuse de l'urètre et n'atteint pas le ligament pubien arqué. De ce fait, un étroit espace subsiste entre les deux ligaments, traversé par la veine dorsale et les artères du pénis ou du clitoris.

Le fascia supérieur du diaphragme pelvien constitue la partie inférieure du fascia pelvien (fascia pelvis). Dans la cavité pelvienne, entre les organes qui la composent, se trouvent des faisceaux de tissu conjonctif, les septa, appelés fascia viscéral du bassin. En avant, entre la symphyse pubienne et la partie inférieure de la vessie, ces faisceaux forment des ligaments pubo-vésicaux (puboprostatiques) appariés (lig. pubovesicales, s. puboprostatices) chez l'homme. Entre la vessie et le rectum, ces faisceaux forment une plaque frontale: le septum recto-vésical (septum rectovesicale). Chez la femme, entre le rectum et le vagin, ces faisceaux forment un septum recto-vaginal transversal (septum rectovaginale).

Le périnée féminin présente des caractéristiques particulières. Ainsi, le diaphragme urogénital féminin est plus large et traversé non seulement par l'urètre, mais aussi par le vagin. Les muscles de cette zone sont moins prononcés que chez l'homme. Le muscle transverse superficiel du périnée est souvent absent. Le muscle transverse profond du périnée est également peu développé. Les deux fascias (supérieur et inférieur) du diaphragme urogénital féminin sont, en revanche, plus forts. Les faisceaux musculaires du sphincter de l'urètre féminin recouvrent également le vagin et s'entrelacent avec ses parois. Le centre tendineux du périnée, situé entre le vagin et l'anus, est constitué de tendons et de fibres élastiques entrelacés.

Fosse ischio-rectale (anale). Dans la région périnéale, de chaque côté de l'anus, se trouve une dépression appariée: la fosse ischio-rectale (fossa ischiorectalis, s. ischioanalis). De forme prismatique, remplie de tissu adipeux, elle est largement ouverte vers le bas et se rétrécit vers le haut. Elle contient des vaisseaux et des nerfs. Sur une coupe frontale, elle ressemble à un triangle, dont le sommet est dirigé vers le haut, en direction de la cavité pelvienne. Le sommet de la fosse ischio-rectale correspond au bord inférieur de l'arc tendineux du fascia pelvien (arcus tendineus fasciae pelvis). La paroi latérale de la fosse ischio-rectale est formée par le muscle obturateur interne recouvert de fascia et la surface interne de la tubérosité ischiatique. La paroi médiale de la fosse ischiorectale est limitée par la face externe du muscle releveur de l'anus et par le sphincter anal externe, recouvert par le fascia inférieur du diaphragme pelvien. La paroi postérieure de la fosse ischiorectale est formée par les faisceaux postérieurs du muscle releveur de l'anus et du muscle coccygien. La paroi antérieure de la fosse ischiorectale est constituée des muscles périnéaux transverses. Le tissu adipeux qui remplit la cavité ischiorectale agit comme un coussin élastique.

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