Faiblesse généralisée (générale)

Des plaintes de faiblesse générale peuvent dissimuler des syndromes aussi différents qu’un état asthénique pour diverses raisons, une fatigue musculaire pathologique et même de véritables syndromes parétiques. Ce qui est important, c’est une analyse clinique détaillée de l’ensemble du tableau clinique et de la faiblesse elle-même, de son environnement syndromique, y compris de l’état somatique, neurologique et mental, qui est la clé pour reconnaître la nature de la faiblesse générale.

Les caractéristiques de la survenue d'une faiblesse générale et de son évolution peuvent constituer l'une des approches possibles de l'algorithme de recherche de diagnostic.

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Les principales causes de faiblesse généralisée (générale)

I. Faiblesse généralisée avec début graduel et progression lente:

1. Maladies somatiques générales sans dommage direct à l'appareil neuromusculaire.
2. Maladies somatiques générales ayant un effet direct sur l'appareil neuromusculaire.
   1. Endocrinopathie.
   2. Troubles métaboliques.
   3. Intoxication (y compris médicamenteuse).
   4. Tumeurs malignes.
   5. Maladies du tissu conjonctif.
   6. Sarcoïdose.
3. Myopathies
4. Faiblesse psychogène.

Ii. Faiblesse généralisée aiguë et rapidement progressive:

1. Maladies somatiques.
2. Myopathie
3. Lésions topiques du système nerveux (polio, polyneuropathie)
4. Faiblesse psychogène.

Iii. Faiblesse générale intermittente ou récurrente.

1. Maladies neuromusculaires (myasthénie grave, maladie de MacArdla, paralysie récurrente).
2. Maladies du système nerveux central. (Compression intermittente de la moelle épinière avec le processus dentaire de la deuxième vertèbre cervicale).

Faiblesse généralisée avec début graduel et progression lente

Les patients se plaignent d'une faiblesse générale croissante et d'une fatigue, ils peuvent ressentir une fatigue psychologique, une diminution des performances et un manque de fringale.

Les raisons sont:

Les maladies somatiques générales sans dommage direct à l'appareil neuromusculaire, telles que les infections chroniques, la tuberculose, la septicémie, la maladie d'Addison ou les maladies malignes, font partie des causes les plus fréquentes de faiblesse progressivement croissante. La faiblesse est généralement associée aux symptômes spécifiques de la maladie sous-jacente; L’examen clinique et physique général dans ces cas est primordial pour le diagnostic.

Maladies courantes ayant un effet direct connu sur l'appareil neuromusculaire. La faiblesse de ces maladies est souvent principalement proximale, particulièrement prononcée dans la région des ceintures des extrémités supérieures ou inférieures. Cette catégorie comprend:

• Endocrinopathie, telle que l'hypothyroïdie (caractérisée par une peau froide, pâle et sèche; manque d'inclination; constipation; épaississement de la langue; voix enrouée; bradycardie; gonflement des muscles, ralentissement des réflexes d'Achille, etc., souvent accompagné d'autres symptômes neurologiques, tels que la paresthésie, ataxie, syndrome du canal carpien, crump); hyperthyroïdie (caractérisée par une faiblesse musculaire proximale avec difficulté à se lever en position accroupie; signe que vous êtes obligé de souffrir de sueur; sueur; tachycardie; tremblements; peau brûlante, intolérance à la chaleur, diarrhée; etc.; des symptômes neurologiques tels que des signes pyramidaux ou autres sont rarement observés); hypoparathyroïdie (faiblesse musculaire marquée et crumpy, tétanie, maux de tête, fatigue, ataxie, convulsions convulsives, rarement hallucinations et symptômes choréoathétoïdes); hyperparathyroïdie (caractérisée par une myopathie vraie avec atrophie musculaire; dépression; labilité émotionnelle, irritabilité, confusion, constipation); Maladie de Cushing, etc.
• Certains troubles métaboliques, tels que la glycogénose (caractérisée par des lésions du cœur et du foie) ou le diabète.
• Certains types d’intoxication et d’exposition à des médicaments pharmacologiques peuvent conduire à une augmentation lente de la faiblesse générale. Les formes chroniques de myopathie alcoolique se développent pendant des semaines ou des mois et s'accompagnent d'une atrophie des muscles proximaux. En prenant de la chloroquine (delagil), on observe une myopathie vacuolaire; La prise de cortisone, en particulier de fluorophosphate, et l'utilisation prolongée de colchicine peuvent provoquer une myopathie réversible.
• Les néoplasmes malins peuvent être accompagnés d'une polymyosite ou simplement d'une faiblesse généralisée.
• Les maladies du tissu conjonctif, en particulier le lupus érythémateux systémique et la sclérodermie, dans lesquelles les symptômes musculaires sont combinés à une polymyosite, sont des causes graves de la faiblesse générale lentement progressive.
• Sarcoïdose. Les patients se plaignent généralement d'une faiblesse générale, d'un malaise, d'un manque d'appétit et d'une perte de poids. Il décrit en outre des granulomes sarcoïdiens des muscles et des tendons squelettiques, qui se manifestent par une faiblesse musculaire encore plus grande, moins souvent par des myalgies.

De nombreuses myopathies véritables, telles que les dystrophies musculaires héréditaires, peuvent entraîner une faiblesse généralisée au fil de l'évolution de la maladie.

On observe généralement une faiblesse psychogène dans l’image des troubles psychogènes polysyndromiques (stigmates neurologiques fonctionnels, pseudo-ajustement, troubles de la parole, dysbasie, troubles paroxystiques de divers types, etc.), ce qui facilite le diagnostic clinique.

Une observation accidentelle a décrit la tétraplégie spastique (tétraparésie) comme la première manifestation (initiale) de la maladie d'Alzheimer, prouvée par une étude pathologique post mortem.

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Faiblesse généralisée aiguë et rapidement progressive

Dans ces cas, les muscles principalement proximaux sont également impliqués. Raisons possibles:

Les maladies somatiques, telles que l'hypocalcémie d'étiologies diverses, peuvent entraîner une faiblesse grave généralisée en quelques heures.

Myopathies, en particulier myoglobinurie paroxystique aiguë (rhabdomyolyse) (caractérisée par des douleurs musculaires et une urine rouge); myasthénie avec sa forme généralisée rare et sa forme symptomatique due à un traitement à la pénicillamine (la myasthénie est caractérisée par une augmentation de la faiblesse au cours du travail musculaire et le patient se fatigue facilement, mais son état s'améliore après le repos et le matin); polymyosite (souvent accompagnée de taches rouge-violet sur la peau, de douleurs musculaires et d'une faiblesse généralement proximale).

Lésions existantes (réelles) du système nerveux. Une faiblesse plus ou moins généralisée peut être le résultat d'une lésion infectieuse des cellules des cornes antérieures (neuronopathie), telle que la polio (faiblesse sans perte de sensibilité, fièvre, aréflexie, modifications du liquide céphalo-rachidien), une encéphalite transmise par les tiques, d'autres infections virales, une intoxication, des intoxications, des OVDP (polyradiculopathies gia). Barre) sont généralement accompagnés d'une paresthésie distale et de quelques changements sensibles. De rares polineiropati aiguës, telles que la porphyrie (symptômes abdominaux, constipation, crises d'épilepsie, tachycardie, photosensibilité de l'urine) entraînent également une faiblesse avec des changements sensoriels minimes.

La faiblesse psychogène se manifeste parfois par une perte aiguë du tonus musculaire (attaques de chute).

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Faiblesse générale intermittente ou récurrente

Les maladies suivantes devraient être incluses dans cette catégorie:

Les maladies neuromusculaires, en particulier la myasthénie grave (voir ci-dessus) et l’insuffisance de phosphorylase musculaire (maladie de Mac-Ardle), caractérisée par une paralysie hypokaliémique accompagnée de douleur et de faiblesse lors de tensions musculaires prolongées. La myoplégie paroxystique (paralysie hypokaliémique familiale récurrente) se caractérise par l'apparition d'une faiblesse généralisée et d'une paralysie flasque en quelques heures (dans les bras ou les jambes, le plus souvent - tétraparèse, moins souvent - hémi ou monoparèse) avec réflexes tendineux. La conscience n'est pas dérangée. Facteurs provocateurs: sommeil la nuit, nourriture abondante, exercice excessif, hypothermie, médicaments (glucose avec insuline, etc.). La durée des attaques - quelques heures; fréquence - de célibataire au cours de la vie au quotidien. Les syndromes myoplegiques sont décrits dans les cas de thyréotoxicose, d'hyperaldostéronisme primaire et d'autres affections accompagnées d'hypokaliémie (maladies gastro-intestinales, urétrosigostomie, diverses maladies du rein). Il existe également des variantes hyperkaliémiques et normokalemichesky de la paralysie périodique.

Maladies du système nerveux central: compression intermittente de la moelle épinière avec le processus denticulaire de la deuxième vertèbre cervicale, conduisant à une tétraparèse intermittente; insuffisance vertébrobasilaire avec attaques de goutte.

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