Faiblesse généralisée (généralisée)

Les plaintes de faiblesse générale peuvent masquer des syndromes aussi divers que des états asthéniques d'origines diverses, une fatigue musculaire pathologique, voire de véritables syndromes parétiques. Une analyse clinique détaillée du tableau clinique complet, de la faiblesse elle-même et de son environnement syndromique, incluant l'état somatique, neurologique et mental, est essentielle pour identifier la nature de la faiblesse générale.

Les caractéristiques de l’apparition de la faiblesse générale et de son évolution ultérieure peuvent servir d’une des approches possibles de l’algorithme de recherche diagnostique.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Les principales causes de faiblesse généralisée

I. Faiblesse généralisée avec début progressif et progression lente:

1. Maladies somatiques générales sans atteinte directe du système neuromusculaire.
2. Maladies somatiques générales ayant un impact direct sur le système neuromusculaire.
   1. Endocrinopathies.
   2. Troubles métaboliques.
   3. Intoxication (y compris celle provoquée par des drogues).
   4. Tumeurs malignes.
   5. Maladies du tissu conjonctif.
   6. Sarcoïdose.
3. Myopathies.
4. Faiblesse psychogène.

II. Faiblesse généralisée aiguë et à progression rapide:

1. Maladies somatiques.
2. Myopathie.
3. Lésions actuelles du système nerveux (poliomyélite, polyneuropathie)
4. Faiblesse psychogène.

III. Faiblesse générale intermittente ou récurrente.

1. Maladies neuromusculaires (myasthénie grave, maladie de McArdle, paralysie périodique).
2. Maladies du système nerveux central. (Compression intermittente de la moelle épinière par le processus odontoïde de la deuxième vertèbre cervicale).

Faiblesse généralisée avec apparition progressive et progression lente

Les patients se plaignent d’une faiblesse générale et d’une fatigue croissantes; ils peuvent ressentir une fatigue psychologique, une diminution des performances et un manque de désir.

Les raisons sont les suivantes:

Les maladies somatiques générales sans atteinte directe du système neuromusculaire, telles que les infections chroniques, la tuberculose, la septicémie, la maladie d'Addison ou les maladies malignes, comptent parmi les causes les plus fréquentes d'affaiblissement progressif. Cet affaiblissement est généralement associé à des symptômes spécifiques de la maladie sous-jacente; dans ces cas, l'examen clinique et physique général est primordial pour le diagnostic.

Maladies générales ayant un effet direct connu sur le système neuromusculaire. La faiblesse de ces maladies est souvent prédominante au niveau proximal, particulièrement prononcée au niveau des ceintures des membres supérieurs ou inférieurs. Cette catégorie comprend:

• Endocrinopathies telles que l'hypothyroïdie (caractérisée par une peau froide, pâle et sèche; perte de désir; constipation; épaississement de la langue; voix rauque; bradycardie; gonflement musculaire, ralentissement des réflexes d'Achille; etc.; souvent accompagnée d'autres symptômes neurologiques tels que paresthésie, ataxie, syndrome du canal carpien, crampes); l'hyperthyroïdie (caractérisée par une faiblesse musculaire proximale avec difficulté à se lever d'une position accroupie; signe dutabouret, transpiration; tachycardie; tremblements; peau chaude, intolérance à la chaleur; diarrhée; etc.; des symptômes neurologiques tels que des signes pyramidaux et autres sont rarement notés); l'hypoparathyroïdie (faiblesse musculaire et crampes, tétanie, maux de tête, fatigue, ataxie, convulsions, rarement des hallucinations et des symptômes choréo-athétoïdes sont notés); l'hyperparathyroïdie (caractérisée par une véritable myopathie avec atrophie musculaire; dépression; labilité émotionnelle, irritabilité, confusion; constipation); la maladie de Cushing, etc.
• Certains troubles métaboliques, tels que la glycogénose (caractérisée par des lésions du cœur et du foie) ou le diabète sucré.
• Certains types d'intoxication et d'exposition aux médicaments peuvent entraîner une faiblesse générale progressive. Les formes chroniques de myopathie alcoolique se développent sur plusieurs semaines ou plusieurs mois et s'accompagnent d'une atrophie des muscles proximaux. Une myopathie vacuolaire est observée avec la chloroquine (délagyl); la cortisone, en particulier la fluorohydrocortisone, et l'utilisation prolongée de colchicine peuvent entraîner une myopathie réversible.
• Les néoplasmes malins peuvent être accompagnés d’une polymyosite ou simplement d’une faiblesse généralisée.
• Les maladies du tissu conjonctif, en particulier le lupus érythémateux disséminé et la sclérodermie, dans lesquels les symptômes musculaires sont associés à une polymyosite, sont des causes importantes de faiblesse générale lentement progressive.
• Sarcoïdose. Les patients se plaignent généralement de faiblesse générale, de malaise, d'un manque d'appétit et d'une perte de poids. De plus, des granulomes sarcoïdosiques ont été décrits dans les muscles squelettiques et les tendons, se manifestant par une faiblesse musculaire encore plus marquée, et plus rarement par des myalgies.

De nombreuses myopathies véritables, telles que les dystrophies musculaires héréditaires, peuvent entraîner une faiblesse généralisée à mesure que la maladie progresse.

La faiblesse psychogène est généralement observée dans le tableau des troubles psychogènes polysyndromiques (stigmates neurologiques fonctionnels, pseudo-crises, troubles de la parole, dysbasie, troubles paroxystiques de divers types, etc.), facilitant le diagnostic clinique.

Une observation casuistique est que la tétraplégie spastique (tétraparésie) est décrite comme la première manifestation (initiale) de la maladie d'Alzheimer, prouvée par un examen pathomorphologique post-mortem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faiblesse généralisée aiguë et rapidement progressive

Dans ces cas, les muscles proximaux sont également principalement touchés. Causes possibles:

Les maladies somatiques telles que l’hypocalcémie d’étiologies diverses peuvent entraîner une faiblesse sévère et généralisée en quelques heures.

Myopathies, en particulier la myoglobinurie paroxystique aiguë (rhabdomyolyse) (caractérisée par des douleurs musculaires et des urines rouges); myasthénie grave dans sa forme généralisée rare et dans sa forme symptomatique due à un traitement à la pénicillamine (la myasthénie grave se caractérise par une faiblesse croissante lors du travail musculaire, et le patient se fatigue facilement, mais l'état s'améliore après le repos et le matin); polymyosite (souvent accompagnée de taches rouges-violettes sur la peau, de douleurs musculaires et d'une faiblesse principalement proximale).

Lésions existantes (actuelles) du système nerveux. Une faiblesse plus ou moins généralisée peut résulter de lésions infectieuses des cellules de la corne antérieure (neuropathie), telles que la poliomyélite (faiblesse sans perte de sensibilité, fièvre, aréflexie, modifications du liquide céphalorachidien), l'encéphalite à tiques, d'autres infections virales, les intoxications, la polyradiculonévrite de Guillain-Barré (AIDP) s'accompagnant généralement de paresthésies distales et de quelques modifications sensitives. De rares polyneuropathies aiguës, comme la porphyrie (symptômes abdominaux, constipation, convulsions, tachycardie, photosensibilité urinaire), entraînent également une faiblesse avec des modifications sensitives minimes.

La faiblesse psychogène se manifeste parfois par une perte aiguë du tonus musculaire (crises de chute).

[ 11 ], [ 12 ]

Faiblesse générale intermittente ou récurrente

Les maladies suivantes doivent être incluses dans cette catégorie:

Maladies neuromusculaires, notamment la myasthénie grave (voir ci-dessus) et le déficit en phosphorylase musculaire (maladie de McArdle), caractérisée par une paralysie hypokaliémique, associée à des douleurs et une faiblesse lors de tensions musculaires prolongées. La myoplégie paroxystique (paralysie hypokaliémique périodique familiale) se caractérise par l'apparition d'une faiblesse généralisée et d'une paralysie flasque (des bras ou des jambes, le plus souvent une tétraparésie, plus rarement une hémi- ou une monoparésie) avec perte des réflexes tendineux en quelques heures. La conscience n'est pas altérée. Facteurs déclenchants: sommeil nocturne, repas copieux, effort physique excessif, hypothermie, prise de médicaments (glucose avec insuline, etc.). Les crises durent plusieurs heures; leur fréquence peut varier d'une crise isolée à une crise quotidienne. Des syndromes myoplégiques ont été décrits dans la thyrotoxicose, l'hyperaldostéronisme primaire et d'autres affections accompagnées d'hypokaliémie (maladies gastro-intestinales, urétrosigmoïdostomie, diverses maladies rénales). Il existe également des variantes hyperkaliémiques et normokaliémiques de la paralysie périodique.

Maladies du système nerveux central: compression intermittente de la moelle épinière par le processus odontoïde de la deuxième vertèbre cervicale, entraînant une tétraparésie intermittente; insuffisance vertébrobasilaire avec crises de chute.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]