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Évaluation du nerf optique et de la couche de fibres nerveuses
Dernière revue: 04.07.2025
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Le glaucome est une cause fréquente de cécité dans le monde entier et peut se développer à tout âge, mais il est particulièrement fréquent après 40 ans. L'hypertension intraoculaire est le principal facteur de risque causal du glaucome, mais elle n'est pas nécessaire au développement de lésions glaucomateuses. La neuropathie optique glaucomateuse se traduit par une perte irréversible des cellules ganglionnaires de la rétine, qui se manifeste cliniquement par une augmentation de l'excavation du disque optique et l'apparition de lésions focales ou diffuses de la couche de fibres nerveuses rétiniennes. Les lésions glaucomateuses étant irréversibles mais largement évitables, un diagnostic précoce et précis est essentiel.
Tests fonctionnels
L'évaluation du nerf optique et de la couche de fibres nerveuses implique des examens qui analysent leur structure et leur fonction. La perte de cellules ganglionnaires rétiniennes due au glaucome entraîne des modifications structurelles de la couche de fibres nerveuses et du nerf optique, ainsi que des modifications fonctionnelles du champ visuel, évaluées par périmétrie automatisée et études électrophysiologiques. Les anomalies du champ visuel liées au glaucome comprennent les scotomes paracentraux focaux, les anomalies arquées, les gradins nasaux et, plus rarement, les anomalies temporales. Les anomalies du champ visuel les plus fréquentes dans le glaucome se situent dans la zone communément appelée zone de Bjerrum, qui s'étend en arc de cercle de la tache aveugle au raphé médial.
Périmétrie automatique
Les périmètres automatisés testent le champ visuel en présentant des stimuli statiques. Ces stimuli, de taille uniforme et d'intensité lumineuse variable, sont présentés à des endroits précis pendant de brèves périodes, tandis que les réponses du patient à chaque stimulus lumineux sont enregistrées. Le test achromatique standard à seuil complet de l'Humphrey Field Analyzer (HFA) (Humphrey Systems, Dublin, CA) utilise des stimuli blancs sur un fond blanc; des programmes similaires sont disponibles sur d'autres périmètres automatisés. La périmétrie achromatique automatisée standard avec examen clinique est la référence absolue pour la prise en charge des patients atteints de glaucome. Cependant, la stratégie initiale de test automatisé est chronophage, entraînant souvent fatigue du patient et erreurs de test. Des améliorations récentes de la périmétrie automatisée ont été développées pour réduire la durée des tests et offrir une stratégie de détection précoce des troubles visuels liés au glaucome. Le test du demi-champ dans le glaucome est une stratégie qui compare des portions spécifiques du champ visuel au-dessus et en dessous de la ligne médiane horizontale. Ce test est disponible dans le logiciel de la plupart des périmètres automatisés.
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Algorithmes de seuil interactifs suédois
SITA (Humphrey Systems, Dublin, CA) est une famille d'algorithmes de test conçus pour réduire considérablement le temps d'exécution des tests sans compromettre la qualité des données obtenues.
Comment fonctionnent les algorithmes de seuil interactifs suédois
SITA utilise les informations collectées par le programme pour déterminer une stratégie de seuil pour les points adjacents, mesure le temps de réponse de chaque patient et utilise ces informations pour définir la vitesse du test. Les stratégies SITA sont relativement rapides et permettent d'obtenir un test de qualité égale, voire supérieure, à celui du programme de seuil complet. En moyenne, la durée du test est d'environ 5 à 7 minutes par œil avec SITA Standard. Il existe également la stratégie SITA Fast, qui nécessite environ 50 % de temps en moins que SITA Standard, mais la sensibilité de la méthode est sensiblement modifiée en raison de la réduction de la durée du test.
Lorsque des algorithmes de seuil interactifs suédois sont utilisés
SITA devient la « référence » pour la prise en charge clinique des patients atteints de glaucome.