Évaluation de l'état du nerf optique et de la couche de fibres nerveuses
Dernière revue: 19.10.2021
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Le glaucome - une cause fréquente de cécité dans tous les pays, peut se développer dans n'importe quel groupe d'âge, mais surtout souvent après 40 ans. L'augmentation de la pression intraoculaire est le facteur de risque causal le plus important pour le glaucome, mais une pression intraoculaire élevée n'est pas nécessaire pour le développement de lésions glaucomateuses. L'effet physique de la neuropathie optique glaucomateuse enfermé dans une perte irréversible de cellules ganglionnaires de la rétine, qui se manifeste cliniquement par une augmentation de l'excavation du nerf optique et l'apparition de défauts locaux ou diffuses de la couche de fibres nerveuses rétiniennes. Étant donné que les lésions glaucomateuses sont irréversibles, mais qu'elles peuvent le plus souvent être évitées, il est très important d'établir un diagnostic précoce et précis.
Tests fonctionnels
L'évaluation de l'état du nerf optique et de la couche des fibres nerveuses consiste en des examens analysant leur structure et leurs fonctions. Perte glaucomateuse des cellules ganglionnaires de la rétine entraîne des changements structurels sous la forme de défauts dans la couche des fibres nerveuses et le nerf optique, et fonctionnellement - à des changements dans des champs visuels qui permettent d'évaluer les résultats de la périmétrie automatisée et des études électrophysiologiques. Les anomalies du champ visuel glaucomateux comprennent des scotomes paracentraux locaux, des défauts arqués, des stents nasaux et des défauts temporels moins fréquents. Le plus souvent, des anomalies du champ visuel dans le glaucome sont rencontrées dans une zone communément appelée zone Bjerrum, qui s'étend de l'angle mort à la suture médiale.
Périmètre automatique
En utilisant des périmètres automatiques, le champ de vision est examiné en présentant des stimuli statiques. Ces stimuli, de même taille et d'intensité lumineuse différente, sont présentés dans certaines localisations pendant une courte période de temps avec enregistrement simultané des réponses du patient à chaque stimulus lumineux. Humphrey Field Analyzer (HFA) dans une étude standard à seuil complet achromatique (Humphrey Systems, Dublin, CA) applique des stimuli blancs avec un éclairage de fond blanc; Des programmes similaires sont également disponibles sur d'autres périmètres automatiques. La périmétrie automatique achromatique standard avec examen clinique est la «norme d'excellence» pour la prise en charge d'un patient atteint de glaucome. Mais au départ, une stratégie de test automatisée prend beaucoup de temps, entraînant souvent la fatigue du patient et ses erreurs dans l'étude. Des améliorations récentes dans la périmétrie automatique ont été développées afin de réduire le temps du test et créer une stratégie pour la détection précoce des troubles visuels dans le glaucome. L'étude de la moitié du champ de vision dans le glaucome est une stratégie qui compare certaines zones des champs visuels sur la ligne médiane horizontale et au-dessous. Un tel test est disponible dans le logiciel de la plupart des périmètres automatiques.
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Algorithmes suédois de seuil interactif
SITA (Humphrey Systems, Dublin, CA) est une famille d'algorithmes de test conçus pour réduire considérablement le temps de test sans réduire la qualité des données.
Comment fonctionnent les algorithmes de seuil interactif suédois?
SITA applique les informations collectées par le programme pour déterminer la stratégie de seuil pour les points adjacents, mesure le temps de réponse de chaque patient et utilise ces informations pour définir la vitesse de test. Les stratégies SITA sont assez rapides, elles effectuent un test de qualité identique ou supérieur à celui d'un programme à seuil complet. En moyenne, le temps d'étude est d'environ 5 à 7 minutes par œil avec SITA Standard. Il existe également une stratégie SITA Fast, qui nécessite environ 50% moins de temps que la norme SITA , mais en raison de la diminution du temps de test, la sensibilité de la méthode change de manière significative.
Lors de l'utilisation d'algorithmes de seuil interactifs suédois
SITA est en train de devenir le «gold standard» pour la prise en charge clinique des patients atteints de glaucome.