Erythème annulaire centrifuge de Darier: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'érythème annulaire centrifuge de Darier (synonymes: érythème annulaire et figuré de longue durée, érythème persistant) est une réaction polyétiologique unique de la peau à divers irritants exogènes et endogènes (toxiques, infectieux, médicinaux, alimentaires, etc.), qui repose sur des mécanismes toxico-allergiques et immunitaires.

La maladie a été décrite pour la première fois par Darier en 1916.

Les causes et la pathogénèse de l’érythème annulaire centrifuge de Darier ne sont pas entièrement comprises.

Apparemment, la maladie doit être considérée comme un processus réactionnel. Il existe un lien entre l'érythème et une infection fongique des pieds, une candidose et une intolérance médicamenteuse. De plus, des cas de survenue de la maladie ont été rapportés chez des patients atteints de leucémie et de lupus érythémateux disséminé.

L'helminthiase pourrait jouer un rôle. Dans certains cas, l'érythème annulaire centrifuge se manifeste par une paranéoplasie. La maladie se développe généralement chez l'adulte, mais l'apparition d'un érythème annulaire figuré (généralement non classé) a été observée chez l'enfant. Cliniquement, la maladie se caractérise par la présence de petites taches en forme de pièce de monnaie, généralement non squameuses, souvent de couleur rouge rosé, avec une croissance excentrique dans la zone de crête périphérique, ainsi que par la formation de foyers annulaires et figurés de formes diverses, localisés principalement sur le tronc. On observe parfois une desquamation et une vésiculation, notamment en cas de paranéoplasie. L'évolution est chronique (2 à 3 mois ou plus): les foyers individuels régressent en 2 à 3 semaines, laissant une pigmentation, mais de nouveaux foyers apparaissent, qui, en fusionnant avec des fragments d'éléments annulaires en voie de résolution, peuvent former d'étranges figures polycycliques. Les formes atypiques de la maladie comprennent les formes purpuriques, télangiectasiques et compactées.

Symptômes de l'érythème annulaire centrifuge de Darier. Les deux sexes sont touchés de manière similaire, jeunes et d'âge moyen. Initialement, les principaux éléments sont des taches rouges, qui se transforment rapidement en papules ou en plaques. La croissance périphérique de l'élément entraîne l'apparition de larges lésions annulaires (15-20 cm). Leur partie centrale est légèrement enfoncée, souvent pigmentée, parfois rose-rouge. L'élément se développe en périphérie, fusionne avec les éléments voisins, ce qui entraîne l'apparition de lésions arquées, annulaires et surélevées. L'évolution de la maladie est particulière: de nouveaux éléments côtoient les anciens. L'éruption peut se situer n'importe où sur la peau et s'accompagne de démangeaisons d'intensité variable. La maladie est chronique, avec des exacerbations fréquentes au printemps. Des variantes rares de l'évolution de la dermatose (squameuse, vésiculobulleuse, etc.) sont décrites dans la littérature.

Histopathologie. Dans la couche malpighienne de l'épiderme, on observe un léger œdème intercellulaire et intracellulaire, dans le derme un œdème modéré, une dilatation capillaire, de petits infiltrats périvasculaires de lymphocytes et d'histiocytes, parfois avec un mélange d'éosinophiles et de neutrophiles.

Pathomorphologie. L'épiderme est généralement inchangé; le derme présente un œdème et des infiltrats périvasculaires et périfolliculaires assez importants de nature lymphohistiocytaire. A. Ackerman (1978), se basant sur les différences histologiques de l'érythème annulaire centrifuge, a identifié deux types de cette maladie: superficiel et profond. À cet égard, GS Bressler (1981) a proposé d'utiliser le terme « érythème annulaire superficiel et profond » plutôt que « érythème annulaire centrifuge ».

Histogenèse. La genèse immunitaire de la maladie est supposée en raison de la détection de dépôts d'IgG dans la zone de la membrane basale de l'épiderme.

Diagnostic différentiel. La maladie doit être distinguée du granulome annulaire, de l'érythème polymorphe exsudatif et de l'urticaire.

Traitement. Des antihistaminiques, des médicaments hyposensibilisants et des multivitamines sont prescrits. Il est nécessaire de traiter les foyers d'infection et les maladies gastro-intestinales. Dans les cas particulièrement persistants, des corticoïdes systémiques sont prescrits. Des corticoïdes et des antidémangeaisons sont utilisés en usage externe.

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