Ablation d'un polype endométrial

Aujourd'hui, les polypes constituent le problème le plus fréquent en pratique gynécologique. Leur ablation est obligatoire, car il est impossible de s'en débarrasser autrement. De plus, ils doivent être retirés le plus rapidement possible, car ils se transforment en tumeur.

Les polypes sont bénins et affectent les parois internes et la cavité utérine (endomètre). Ils résultent de la prolifération de l'endomètre, formé par la muqueuse utérine. Dans la plupart des cas, ils sont fixés à la paroi utérine par une tige spéciale. Grâce à un équipement moderne, les polypes peuvent être retirés rapidement, sans conséquences ni risque de récidive.

Dans quelle mesure est-il urgent de retirer un polype endométrial?

Les polypes endométriaux doivent être retirés le plus rapidement possible, car ils ont tendance à grossir et à se transformer en tumeur maligne. Tout traitement chirurgical ne peut être efficace qu'à un stade précoce de détection de la pathologie.

Préparation

Il est important de s'abstenir de rapports sexuels pendant environ une semaine avant l'opération ou, dans les cas extrêmes, d'utiliser un préservatif. Il est également déconseillé d'utiliser tout produit, notamment antibactérien, qui contribuerait à préserver la flore microbienne naturelle. Il est également préférable d'éviter tout médicament ou produit cosmétique.

Une semaine avant l'opération, il est préférable de suivre un régime. Évitez les aliments frits, épicés ou fumés. Privilégiez les plats bouillis et cuits à la vapeur, avec un minimum d'assaisonnements ou d'épices, voire sans aucun ingrédient.

Quels tests sont nécessaires pour l’hystéroscopie d’un polype endométrial?

Lors de la préparation à une intervention d'ablation de polypes, il est nécessaire de réaliser une série de tests et d'examens. Ces examens permettront de décider s'il est opportun d'enlever le polype. Le médecin pourra choisir la méthode d'ablation la plus adaptée, et l'anesthésiste déterminera l'anesthésie la plus adaptée.

Lors d'un examen gynécologique, le col de l'utérus est examiné à l'aide de miroirs. Ceci est important car, pendant l'opération, c'est par ce canal que les instruments seront insérés et que toutes les manipulations nécessaires seront réalisées.

Une culture bactérienne est obligatoire pour exclure tout risque d'infection utérine et un examen cytologique est réalisé. Un électrocardiogramme est requis pour évaluer l'état et le fonctionnement du cœur. Cela permettra d'évaluer l'impact de la charge sur le fonctionnement du cœur pendant l'opération et de choisir l'anesthésie optimale.

Parmi les examens instrumentaux, une échographie transvaginale est obligatoire, permettant d'examiner l'utérus. Parmi les examens de laboratoire, une analyse de sang et d'urine, ainsi qu'une recherche d'infections latentes sont obligatoires. Il est également indispensable de disposer des résultats de la fluorographie et de consulter un thérapeute.

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Quel jour du cycle un polype endométrial est-il retiré?

Le jour de l'opération est déterminé par le médecin, le plus souvent dans la première semaine après la fin des règles.

Anesthésie pour l'ablation des polypes endométriaux

Les patients sont souvent hospitalisés. L'hospitalisation est généralement courte, mais une anesthésie est nécessaire. Le médecin choisit l'anesthésie en fonction de l'âge et de la présence de maladies concomitantes. Les médicaments doivent répondre à des critères fondamentaux: être sûrs et soulager efficacement la douleur. L'anesthésie intraveineuse est le plus souvent utilisée.

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Ablation d'un polype endométrial sous anesthésie

L'ablation est réalisée sous anesthésie. Le choix de l'anesthésie est déterminé et sélectionné individuellement par l'anesthésiste. Si vous vous sentez relativement bien et que la manipulation est courte, il est recommandé de remplacer l'anesthésie générale par une rachianesthésie. Une anesthésie endotrachéale est également utilisée.

Technique ablation de polypes endométriaux

Actuellement, on les divise classiquement en trois types. Les chirurgiens ont recours à la méthode traditionnelle d'ablation, hystéroscopique ou laparoscopique.

La méthode traditionnelle d'ablation consiste en une intervention abdominale classique, au cours de laquelle l'utérus est incisé et le polype retiré à l'aide d'instruments chirurgicaux standard. Cependant, cette méthode est extrêmement rarement utilisée, car elle est depuis longtemps considérée comme obsolète. De plus, il a été établi qu'elle est dangereuse et comporte de nombreux risques. La convalescence est donc longue et le risque de saignement augmente. L'opération est assez complexe et dure très longtemps. La principale difficulté réside dans la nécessité de sectionner systématiquement toutes les couches sus-jacentes, ainsi que l'utérus lui-même, d'effectuer les manipulations nécessaires pour retirer le polype et de suturer toutes les couches.

L'hystéroscopie est une méthode plus sûre, largement utilisée en pratique. Considérée comme peu traumatisante, elle est pratiquée sous anesthésie légère et ne dure que 15 à 20 minutes. Son principe est de retirer le polype sans incision. Toutes les manipulations nécessaires sont réalisées naturellement, par ouverture du col de l'utérus à l'aide d'instruments spéciaux (hystéroscope). Grâce à cette méthode, la guérison est rapide et la patiente peut rentrer chez elle le jour même.

L'un des sous-types de l'hystéroscopie est le curetage, réalisé sous contrôle hystéroscope. Cependant, cette méthode est également dépassée et pratiquement inutilisée à l'heure actuelle, car elle est très traumatisante et entraîne souvent de graves troubles de la structure et de la fonction de l'utérus. Elle entraîne souvent une infertilité.

Une autre méthode moderne populaire est l'ablation laparoscopique, réalisée à l'aide d'un instrument spécial: un laparoscope. Pour retirer un polype par laparoscopie, il est nécessaire de pratiquer un petit accès laparoscopique.

Plusieurs ponctions sont pratiquées sur la face abdominale, dans le bas-ventre. Un laparoscope, instrument équipé d'une caméra, est d'abord inséré par cette ponction. Il permet d'examiner la cavité opérée et d'élaborer la stratégie opératoire. Ensuite, par une autre incision, un matériel chirurgical est inséré, permettant de retirer le polype. La guérison est très rapide, les tissus environnants étant pratiquement intacts. Il n'y a pratiquement aucune cicatrice et les douleurs postopératoires sont également peu gênantes.

Comment retirer un polype endométrial de l’utérus?

Il existe plusieurs méthodes pour retirer les polypes endométriaux. Chacune présente ses avantages et ses inconvénients. Vous trouverez ci-dessous une description de chaque méthode, de ses caractéristiques, ainsi que de ses avantages et inconvénients.

La méthode la plus obsolète, de moins en moins utilisée, est l'ablation par chirurgie abdominale ouverte. Cette méthode ne nécessite pas d'équipement spécifique et est donc largement utilisée dans les établissements médicaux qui ne disposent pas des fonds nécessaires pour acquérir l'équipement de pointe nécessaire à d'autres méthodes plus modernes. Néanmoins, elle continue de préserver la santé, voire la vie, de nombreux patients.

Au cours de cette opération, une incision complète est pratiquée dans la paroi abdominale, toutes les couches musculaires et l'utérus lui-même, après quoi le polype est retiré. Toutes les couches sont ensuite suturées. Naturellement, cette méthode est très traumatisante. L'opération endommage toutes les couches et tous les tissus. Leur restauration complète nécessite un long temps. Le risque de complications est considérablement accru: saignements prolongés, lésions tissulaires. En cas de violation de l'intégrité des membranes, un processus infectieux peut se développer.

Le curetage, qui consiste à gratter la cavité utérine à l'aveugle pour exciser les polypes, est tout aussi dangereux. Il est le plus souvent utilisé en cas de polypes multiples. Son inconvénient majeur est que cette méthode s'accompagne souvent de récidives. Les polypes ont tendance à se reformer s'il reste une tige ou une partie du tissu. Cette probabilité est très élevée, car le médecin peut ne pas remarquer une partie du polype pendant l'opération.

Si elle persiste, la guérison sera active et, après un certain temps, elle se reformera. Il existe un risque que la cellule endommagée se transforme en tumeur maligne, ce qui favorisera la formation d'une tumeur cancéreuse. Cette méthode est encore utilisée aujourd'hui, mais elle est réalisée sous hystéroscope, qui permet d'observer l'intégralité de la cavité et des parois de l'utérus, l'image étant visualisée sur écran. Cette méthode rend l'opération moins traumatisante.

La laparoscopie est une méthode moins dangereuse. Elle n'implique pas d'incision de la cavité. Des ponctions cutanées sont pratiquées à l'endroit où se trouve le polype. Un laparoscope, un équipement spécial, est inséré à travers ces ponctions. La cavité est d'abord examinée à l'aide d'une petite caméra vidéo insérée dans un tube. Cela permet au médecin d'évaluer l'état de l'endomètre, d'examiner le polype et d'évaluer l'ampleur de l'intervention. Ensuite, des instruments chirurgicaux sont insérés dans un autre tube, ce qui permet d'extraire le polype avec précision, tout en surveillant l'intervention par caméra vidéo. Cette méthode est moins douloureuse, n'entraîne pas de lésions tissulaires graves, la guérison est donc rapide et les complications sont rares.

L'hystéroscopie est considérée comme la méthode la plus sûre. L'opération consiste à ouvrir le col de l'utérus à l'aide de dilatateurs spéciaux, à l'aide d'un hystéroscope. À l'extrémité de cet appareil se trouve une caméra qui permet au médecin d'examiner l'ensemble de la cavité utérine et de déterminer la suite de l'opération. Lorsqu'un polype est détecté, le médecin le retire à l'aide d'une boucle électrique, ce qui permet de le sectionner complètement, sous la tige. La zone incisée est cautérisée à l'azote liquide ou à la teinture d'iode à 5 %, ce qui permet de prévenir les récidives et constitue une prévention efficace des infections et des inflammations.

L'opération est indolore et rapide (elle dure en moyenne 15 à 20 minutes). Elle peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale. La méthode est choisie par l'anesthésiste en fonction de nombreux paramètres, notamment l'état de la patiente, la gravité de la maladie et l'ampleur de l'intervention chirurgicale. Il est recommandé de réaliser cette intervention 2 à 3 jours après la fin des règles, car c'est pendant cette période que la muqueuse utérine s'amincit au maximum et que le polype émerge de la surface. Il est alors facile à retirer.

De nombreuses cliniques retirent les polypes au laser. Cette méthode permet une ablation précise et ciblée, sans endommager les tissus environnants. Cette méthode douce n'endommage pratiquement pas l'utérus et ne laisse pas de cicatrices. Elle peut donc être utilisée même par les femmes qui n'ont pas encore accouché et qui envisagent d'avoir des enfants. Le laser permet d'éliminer les polypes couche par couche. Le médecin peut contrôler précisément la profondeur de pénétration du faisceau laser. Grâce à l'ablation au laser, la fécondation de l'ovule est sans danger.

Combien de temps faut-il pour retirer un polype endométrial?

En moyenne, la manipulation prend environ 30 minutes.

Ablation d'un polype glandulaire de l'endomètre

Un polype glandulaire est une formation de cellules glandulaires. Il a tendance à grossir en l'absence de traitement. L'hystéroscopie est le plus souvent utilisée pour son ablation, car ces polypes sont retirés assez rapidement dès leur insertion sous la tige. De plus, cette méthode permet de bien visualiser le polype et de prévenir le risque de récidive en le retirant complètement, y compris les vaisseaux qui l'alimentent.

Hystéroscopie et hystéro-résectoscopie des polypes endométriaux

Elles reposent sur l'utilisation d'un équipement spécifique et d'une mini-caméra vidéo. Grâce à ces outils, il est possible de détecter, d'examiner et d'éliminer un polype avec une précision maximale. Cette opération est assez simple et ne nécessite pas d'accès chirurgical, l'accès au polype se faisant naturellement, par le canal cervical.

Les instruments chirurgicaux sont insérés dans le tube de l'hystéroscope. Le polype est retiré sous contrôle vidéo à l'aide de ciseaux et de pinces spéciaux. L'ablation est réalisée avec précision et exactitude, en séparant le pédoncule du polype de la paroi utérine. Il est important de retirer complètement le pédoncule, car s'il n'est pas complètement retiré, le polype risque de repousser.

Cette méthode présente également des avantages: elle permet de visualiser les pathologies existantes en affichant l'image à l'écran. L'image est améliorée par l'introduction d'un produit de contraste.

Un autre avantage est que le risque de lésion est pratiquement nul et qu'une anesthésie de courte durée est utilisée. Ce type d'intervention chirurgicale est mini-invasive, ce qui réduit considérablement le risque de lésion et de saignement. L'absence d'incision abdominale accélère considérablement la convalescence. Cette opération ne nécessite pas d'hospitalisation obligatoire. Si tout se passe bien et sans complications, la patiente est renvoyée chez elle le jour même. Il est important qu'il ne reste aucune cicatrice sur l'utérus afin que l'opération n'affecte pas la capacité de la patiente à porter un enfant en bonne santé.

En raison de l'absence d'incisions péritonéales et du faible degré de lésion des tissus environnants, l'opération est bien tolérée et peut également être pratiquée après un avortement, un accouchement ou d'autres interventions gynécologiques. Elle est souvent utilisée pour retirer les restes de l'ovule fécondé et du placenta.

Résectoscopie d'un polype endométrial

Cette méthode présente certaines similitudes avec l'hystéroscopie. La différence réside dans le fait que l'ablation est réalisée à l'aide d'un résectoscope, une anse spéciale destinée à l'ablation.

L'intervention se déroule comme suit: la patiente est mise sous anesthésie, puis un traitement antiseptique est administré. Des dilatateurs sont insérés dans le canal cervical. Ils permettent d'élargir le canal et d'insérer un hystéroscope. Un liquide spécial est injecté dans la cavité pour redresser les parois de l'utérus. Une anse de résectoscope est insérée dans le tube de l'hystéroscope. L'hystéroscope permet de suivre l'évolution de l'opération grâce à une caméra qui visualise l'ensemble de la zone opérée.

Curetage des polypes endométriaux

Il s’agit d’une méthode obsolète dans laquelle la cavité utérine est grattée avec un instrument pointu spécial (curette).

Préparation au curetage des polypes endométriaux. Aujourd'hui, le curetage est réalisé après une hystéroscopie diagnostique, ce qui permet au médecin d'examiner et de mémoriser l'emplacement et les caractéristiques structurelles du polype.

Élimination au laser des polypes endométriaux

Le laser est l'une des méthodes les plus sûres, permettant une élimination avec une précision maximale. C'est une méthode ciblée qui n'endommage pas les tissus environnants et qui est quasiment sans risque de blessure. L'avantage est que le laser ne laisse pas de cicatrices sur le col de l'utérus, ce qui préserve la fonction reproductive de la femme. Il peut donc être utilisé même par les femmes qui envisagent encore une grossesse, ce qui est important en gynécologie.

Il ne reste aucune cicatrice ni marque, et le risque de complications, d'infection ou de saignement est exclu. L'ablation des polypes au laser est considérée comme la méthode la plus efficace et la plus sûre. Elle permet d'éliminer le polype couche par couche.

Il est également important que l'épilation au laser ne nécessite pas d'hospitalisation supplémentaire. L'intervention ne dure pas plus de 2 à 3 heures en moyenne, après quoi la patiente doit être suivie par un médecin pendant un certain temps. Si elle se sent bien, elle peut rentrer immédiatement chez elle. La guérison est très rapide; la patiente peut même ne pas avoir besoin d'un arrêt maladie. Il est toutefois nécessaire de se soumettre à des examens de routine.

Ablation d'un polype endométrial par la méthode des ondes radio Surgitron

L'effet repose sur l'utilisation d'ondes radio. Des ondes radio de haute énergie sont utilisées, ce qui a un effet réparateur sur l'organisme. L'intervention est rapide et indolore. Il n'y a pas de récidive grâce à un traitement thermique supplémentaire de la zone opérée. Cela élimine pratiquement tout risque de brûlure électrique.

Depuis des années de pratique, aucun cas de ce type n'a été recensé. Cette méthode est efficace car elle ne laisse pas de cicatrices et n'endommage pas la muqueuse. La convalescence après l'intervention s'étend de 3 semaines à plusieurs mois. La présence de polypes bénins est une indication pour l'intervention. Après l'intervention, une coagulation est obligatoire. Il est à noter que l'intervention est tellement indolore qu'elle est réalisée sans anesthésie.

Cautérisation d'un polype endométrial

Immédiatement après l'opération, la zone du polype retiré est cautérisée, ce qui empêche sa réapparition et prévient les saignements. Dans certains cas, si les polypes sont suffisamment petits, ils peuvent être cautérisés sans être retirés. On utilise de l'azote liquide ou une solution alcoolique iodée pour la cautérisation.

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Contre-indications à la procédure

En cas d'inflammation des appendices due à une infection externe ou à une autoflore interne. En cas d'infection latente ou de maladies vénériennes, il est nécessaire de se débarrasser de l'infection au préalable. L'infection à Chlamydia, en particulier, constitue une contre-indication directe.

L'opération est également contre-indiquée en cas de dysbactériose vaginale, de candidose, de saignements génitaux abondants, notamment en cas d'endométriose, d'hyperplasie ou d'œdème tissulaire. En cas de saignement, l'opération est reportée jusqu'à son arrêt. Les polypes ne sont pas non plus retirés pendant la grossesse.

L'opération ne peut être réalisée en présence de phénomènes pathologiques au niveau du col de l'utérus, notamment s'ils empêchent le passage normal de l'hystéroscope dans la cavité utérine (il peut s'agir de néoplasmes, de tumeurs cancéreuses, de cicatrices utérines, d'accouchements ou d'opérations). L'opération est également contre-indiquée en présence de pathologies concomitantes graves.

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Soins après la procédure

Selon la technique opératoire, la convalescence après l'ablation d'un polype endométrial dure de 5 à 90 jours. Des pertes physiologiques sont observées pendant 2 à 5 jours après l'opération. Ces pertes sont les conséquences d'un traumatisme, inévitable même avec une ablation très soignée.

En période postopératoire, une rééducation est souvent pratiquée pour prévenir la récidive. En effet, quelle que soit la méthode utilisée, le risque de récidive du polype est toujours présent. En effet, les cellules résiduelles n'ont pas pu être grattées pendant l'opération. Une seule cellule peut provoquer une récidive du polype. Le risque est particulièrement élevé en cas d'intervention par grattage.

Un traitement anti-inflammatoire est utilisé. En effet, toute manipulation entraîne des lésions tissulaires et une perturbation de la microbiocénose naturelle, ce qui réduit considérablement le risque d'inflammation et d'infection.

En cas de processus infectieux, ou de curetage, une étude bactériologique est prescrite pour identifier l'agent pathogène et sélectionner un antibactérien particulièrement efficace. L'inflammation est stoppée rapidement afin d'éviter une nouvelle croissance du polype. En cas de dysbactériose, des probiotiques peuvent être prescrits.

Le polype retiré est toujours examiné histologiquement afin de déterminer si la tumeur est bénigne ou maligne. Si une tumeur maligne est détectée, un traitement antitumoral complémentaire peut être nécessaire. En cas de déséquilibre hormonal, une hormonothérapie est mise en place.

Que ne faut-il pas faire après l’ablation d’un polype endométrial?

Après l'opération, vous ne devez pas manger d'aliments lourds, vous exposer au stress, au surmenage ni à la fatigue excessive. Vous ne devez pas marcher longtemps ni avoir trop froid. En revanche, vous ne devez pas prendre de bain chaud, ni vous rendre au sauna ou au bain. Cela peut provoquer des saignements. Seule la douche est autorisée.

Pendant un mois, vous ne devez ni faire de sport ni d'exercice physique. Vous devez vous abstenir de toute activité sexuelle pendant la même période. Pendant un mois, vous ne devez ni faire de douches vaginales ni prendre de médicaments fluidifiant le sang, comme l'analgine et l'aspirine.

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