Empoisonnement aux champignons

De nombreux types de champignons provoquent une intoxication par ingestion. Distinguer les espèces sauvages est une tâche difficile, même pour un cueilleur de champignons expérimenté; les méthodes traditionnelles pour distinguer les champignons vénéneux des champignons comestibles sont généralement peu fiables. Si un patient a consommé des champignons inconnus, l'identification de leur espèce permettra de prescrire un traitement spécifique. Cependant, faute de mycologue expérimenté, le traitement de ces patients est généralement syndromique. Si un échantillon de champignon est disponible (par exemple, issu de vomissures), il doit être envoyé à un mycologue pour analyse.

Selon les statistiques, l'intoxication survient le plus souvent avec des champignons qui ressemblent à des champignons comestibles et peuvent être cueillis accidentellement. Cependant, d'autres causes d'intoxication peuvent survenir: une mauvaise préparation, un lieu de cueillette mal choisi, le non-respect des conditions de conservation, etc. Mieux informer sur ce sujet permet d'éviter les conséquences néfastes de la consommation de notre produit naturel préféré.

Code CIM 10

• T51 – T65 – Exposition à des substances toxiques à des fins non médicales.
• T62 – Intoxication par des substances contenues dans les aliments consommés.
• T62.0 – Intoxication par des composants toxiques contenus dans des champignons consommés.

Causes d'intoxication aux champignons

Dans la plupart des cas, l'intoxication est due à l'ignorance ou au manque d'expérience en matière de cueillette de champignons. Les champignons vénéneux peuvent non seulement être cueillis par erreur en forêt, mais aussi achetés sur un marché spontané où les produits vendus n'ont pas subi les tests nécessaires.

La deuxième raison la plus fréquente est peut-être le manque de soin dans la préparation des plats à base de champignons. La cuisson des champignons étant longue, certaines ménagères réduisent arbitrairement le temps de cuisson et servent à table des produits n'ayant pas subi un traitement thermique suffisant.

En général, les causes d’empoisonnement probable peuvent être énumérées comme suit:

• toxicité du champignon lui-même utilisé comme aliment (présence de substances mycotoxiques);
• stockage à long terme de champignons frais non transformés ou stockage inapproprié de plats préparés;
• dommages causés au champignon par des parasites et des insectes, tels que les mouches des champignons (sciarides);
• consommation de certains types de champignons en même temps que des boissons alcoolisées (par exemple, avec du bousier (coprinus));
• cueillir des champignons à proximité des autoroutes, des usines et des décharges, ce qui entraîne l’accumulation de composés et de substances nocives pour l’organisme dans le produit;
• abus de champignons considérés comme comestibles sous certaines conditions.

De plus, les champignons peuvent souvent empoisonner les jeunes enfants, à qui il est déconseillé de manger des plats à base de champignons en raison de leur mauvaise digestibilité.

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Pathogénèse

Le mécanisme d’intoxication associé à l’ingestion de champignons vénéneux peut différer légèrement selon le type de substance toxique.

Selon les estimations, la plupart des intoxications surviennent lorsque les gens consomment les types de champignons suivants:

• amanite tue-mouches (rouge, puante, panthère);
• amanite phalloïde;
• lignes, bavards, morilles.

L'amanite phalloïde contient un grand nombre d'oligopeptides cycliques toxiques qui, ingérés, provoquent gastro-entérite, nécrose des tissus hépatiques et rénaux, déséquilibre électrolytique (déshydratation) et augmentation de la perméabilité cellulaire. La cuisson et le séchage prolongés des champignons n'ont aucun effet sur la quantité de substances toxiques présentes dans l'amanite phalloïde.

Les morilles et les gyromitras contiennent des substances telles que la gyromitrine et l'acide helvellique, qui ont également un effet hémotoxique prononcé, similaire à celui de l'amanite phalloïde. Les composants toxiques sont peu détruits par une cuisson prolongée, mais des changements d'eau répétés pendant la cuisson réduisent considérablement le niveau de toxines.

L'amanite tue-mouches et le lyciet sont considérés comme toxiques car ils contiennent de la muscarine, une substance neurotoxique. Cet effet est similaire à celui de l'acétylcholine. Une cuisson prolongée de ces champignons entraîne une destruction partielle de la muscarine.

Une variété d'amanite tue-mouches connue sous le nom de champignon panthère contient les substances anticholinergiques hyoscyamine et scopolamine.

Symptômes d'une intoxication aux champignons

Lors de l'utilisation de l'amanite phalloïde, les symptômes se développent en trois étapes:

• Le stade I se développe dans les 6 à 24 heures suivant l'ingestion du poison. Les principaux symptômes sont une forte augmentation de la température, des nausées, des vomissements, des spasmes gastriques et intestinaux, et des selles liquides fréquentes (éventuellement contenant des traces de sang).
• Le stade II correspond à la période de latence, qui dure environ deux à quatre jours. Durant cette période, les symptômes s'atténuent, donnant l'impression d'un début de guérison.
• Stade III – Des conséquences irréversibles se développent: atteinte des tissus hépatiques et rénaux, altération de la coagulation sanguine, apparition d'un ictère et d'une hépatomégalie, troubles de la miction. Plus tard, un syndrome convulsif et un état comateux apparaissent. La détérioration est rapide et aiguë.

Après la consommation d'amanite tue-mouches ou de champignon bavard, les premiers signes apparaissent dans les 35 minutes (dans de rares cas, jusqu'à 2 heures). Au début, de légères nausées apparaissent, puis se transforment en vomissements. La victime se plaint de douleurs abdominales spasmodiques, de difficultés respiratoires et de diarrhée. Des symptômes parasympathiques sont également observés: hyperhidrose, salivation, larmoiement, constriction des pupilles, bronchospasme, ralentissement du rythme cardiaque, baisse de la tension artérielle, collapsus. En l'absence d'assistance, des troubles de la conscience (hallucinations, coma) apparaissent et un syndrome convulsif se développe.

Lorsqu'on mange de l'amanite tue-mouche panthère, on observe une soif et une déshydratation, les pupilles se dilatent et le rythme cardiaque augmente.

La consommation de morilles ou de gyromitra mal traitées thermiquement peut entraîner une sensation de faiblesse, des nausées accompagnées de vomissements, des douleurs épigastriques et une diarrhée. En cas d'intoxication grave, le patient peut perdre connaissance et avoir des convulsions. Le foie et la rate augmentent de volume.

L'intoxication aux champignons chez l'enfant est plus grave en raison de la faiblesse et des imperfections de son système digestif. Le plus souvent, pendant l'enfance, le premier signe d'intoxication est des convulsions, notamment au niveau de la mâchoire inférieure. Avec le temps, une insuffisance respiratoire et hépatique survient. En l'absence d'intervention rapide, diverses complications peuvent survenir au niveau du foie, des reins et de la rate. Une issue fatale est également possible.

L'intoxication aux champignons pendant la grossesse est considérée comme très dangereuse, car les substances toxiques et les poisons traversent facilement la barrière placentaire et peuvent atteindre l'enfant à naître. Une femme peut suspecter une intoxication en se basant sur les symptômes suivants:

• inconfort dans le tube digestif;
• perte soudaine d’appétit;
• douleurs ou crampes dans l’estomac et les intestins;
• selles molles fréquentes, augmentation de la formation de gaz;
• fièvre, maux de tête;
• altération de la conscience, étourdissements.

Si l'un des symptômes ci-dessus apparaît, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin, car l'empoisonnement représente un grave danger pour le bébé et la grossesse dans son ensemble.

Tous les champignons vénéneux provoquent des vomissements et des douleurs abdominales; les autres symptômes varient selon le type de champignon. En général, les champignons qui provoquent des symptômes rapidement, en moins de deux heures, sont moins dangereux que ceux qui les provoquent plus tard (au bout de six heures ou plus).

Champignons [Chlorophyllum molybdites, petits champignons bruns poussant souvent dans les pelouses], dont l'intoxication se manifeste par des symptômes gastro-intestinaux précoces, provoquant une gastro-entérite, parfois des maux de tête et des douleurs musculaires. Une diarrhée sanglante peut se développer. Les symptômes disparaissent généralement en 24 heures.

Les champignons hallucinogènes provoquent des symptômes neurologiques précoces et sont souvent consommés à des fins récréatives car ils contiennent de la psilocybine (un hallucinogène). Les champignons les plus couramment utilisés appartiennent à la famille des Psilocybes, mais d'autres champignons en contiennent également. Les symptômes apparaissent en 30 minutes et comprennent euphorie, hallucinations et imagination débordante. Une tachycardie et une hypertension sont également observées, et certains enfants développent une hyperpyrexie, mais les troubles graves sont rares. Une sédation (par benzodiazépines) est parfois nécessaire.

Les espèces Inocybe et Clitocybe provoquent un syndrome anticholinergique précoce (de type muscarinique). Les symptômes incluent le syndrome de SLUDGE, le myosis, la bronchorrhée, la bradycardie, les sueurs, la respiration sifflante et les fasciculations. Les symptômes sont généralement légers, apparaissent dans les 30 minutes et disparaissent en 12 heures. L'atropine peut être utilisée en cas de syndrome anticholinergique sévère (bradycardie, bronchorrhée).

Les champignons des familles Amanita et Gyromitra Cortinarius provoquent des symptômes gastro-intestinaux tardifs. Le champignon le plus toxique de la famille Amanita est l'Amanita phalloïde. Ce champignon est responsable de 95 % des décès par intoxication aux champignons. La gastro-entérite primaire, qui se développe 6 à 12 heures après la consommation, peut être grave; une hypoglycémie est possible. Les symptômes initiaux disparaissent en quelques jours, puis une insuffisance hépatique et, dans certains cas, une insuffisance rénale apparaissent. Les premiers soins comprennent la surveillance de la glycémie et la prise de charbon actif. L'insuffisance hépatique peut nécessiter une transplantation hépatique; l'efficacité d'autres traitements spécifiques (acétylcystéine, fortes doses de pénicillines, silibinine) n'a pas été démontrée.

L'intoxication par les champignons de la famille des Gyromitra peut entraîner une hypoglycémie, survenant simultanément ou immédiatement après l'apparition d'une gastro-entérite. D'autres effets peuvent inclure une toxicité du SNC (convulsions) et un syndrome hépatorénal, survenant après une période de latence de plusieurs jours. La prise en charge initiale comprend la surveillance de la glycémie et l'administration de charbon actif. Les symptômes neurologiques sont traités par la pyridoxine à la dose de 25 mg/kg de poids corporel (dose quotidienne maximale de 25 g); un traitement symptomatique est également proposé en cas d'insuffisance hépatique.

La plupart des champignons de la famille Cortinarius sont communs en Europe. Les symptômes de gastro-entérite peuvent durer 3 jours. Dans les 3 à 20 jours suivant l'intoxication, des signes d'insuffisance rénale (lombalgies, diminution de la diurèse) peuvent apparaître, qui disparaissent souvent spontanément.

Diagnostic

Les principes généraux du diagnostic reposent sur les étapes séquentielles suivantes:

• évaluation des données de l'anamnèse, examen du patient, identification de signes spécifiques d'empoisonnement;
• résultats des tests de laboratoire, évaluation qualitative et quantitative des composants toxiques dans la circulation sanguine, l'urine ou le liquide céphalo-rachidien;
• examen médico-légal (en cas de décès).

Diagnostic instrumental (études fonctionnelles):

• L'électroencéphalographie permet de déterminer les changements dans la bioactivité cérébrale pour le diagnostic d'une intoxication aux hallucinogènes;
• Un électrocardiogramme est utilisé pour déterminer le degré d’effets toxiques sur le système cardiovasculaire, le rythme cardiaque et la conductivité;
• L'électropléthysmographie permet de mesurer les principaux paramètres de l'hémodynamique systémique;
• Les méthodes utilisant des radionucléides sont utilisées pour évaluer les dommages toxiques causés au foie et aux reins.

Les diagnostics de laboratoire (tests) comprennent:

• études toxicologiques des fluides biologiques de l'organisme (sang, urine, liquide céphalo-rachidien);
• une analyse spécifique pour évaluer les changements dans la composition biochimique du sang;
• méthodes de diagnostic non spécifiques pour déterminer la gravité des dommages causés par l'intoxication au foie, aux reins et à d'autres organes.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une intoxication alimentaire courante, une gastro-entérite, une dysenterie ou une hépatite infectieuse.

Le diagnostic final d'intoxication aux champignons est établi par un toxicologue sur la base des résultats de toutes les études réalisées.

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Traitement de l'intoxication aux champignons

Les patients souffrant d'intoxication grave peuvent nécessiter une ventilation mécanique et/ou un traitement pour collapsus cardiovasculaire. En cas d'altération de la conscience, une surveillance constante

Si vous remarquez des signes d'intoxication aux champignons, contactez immédiatement un médecin ou appelez une ambulance. Indiquez impérativement au médecin les champignons consommés, leur quantité, leur mode de préparation et les personnes qui ont consommé ces champignons avec vous.

En cas d'intoxication, la première étape consiste à effectuer un lavage gastrique. La victime doit boire autant d'eau que possible et se faire vomir, après quoi il est nécessaire d'administrer un absorbant (par exemple, charbon actif, Sorbex, Enterosgel). À l'hôpital, un médecin peut prescrire un antidote si le type de champignon vénéneux consommé est connu avec certitude. L'état du patient est suivi par un médecin pendant plusieurs jours, après quoi il peut rentrer chez lui.

Dans les cas graves, une thérapie par perfusion, une diurèse forcée et une hémosorption (au cours du premier jour après l'intoxication) peuvent être prescrites.

Les premiers soins en cas d'intoxication aux champignons peuvent être prodigués à domicile, avant l'arrivée du médecin. On administre à la victime une grande quantité de lait ou d'eau additionnée de soude ou de permanganate de potassium (un peu, jusqu'à obtenir une solution légèrement rosée). On provoque ensuite un réflexe nauséeux. Il est recommandé de répéter cette procédure plusieurs fois jusqu'à ce que l'estomac soit complètement vidé. Une fois le tube digestif vidé, la victime doit être maintenue au repos, allongée à l'horizontale, et on lui donne un thé chaud absorbant.

Existe-t-il des médicaments spéciaux prescrits en cas d’intoxication aux champignons?

Après avoir consommé de l'amanite tue-mouches, un antidote tel que l'atropine est administré (0,1 %, 1 ml par voie sous-cutanée, jusqu'à 4 fois par demi-heure). Pour soulager le bronchospasme, on utilise de l'isadrine ou de l'euphylline à des doses standard. La caféine est administrée pour soutenir l'activité cardiaque. Il est déconseillé d'utiliser des médicaments à base d'acide, car un environnement acide favorise l'absorption de la muscarine, une substance toxique.

Après avoir consommé de l'amanite phalloïde, de la russule ou du porc, le traitement vise à rétablir l'équilibre hydroélectrolytique et à prévenir un état de collapsus. On utilise divers substituts plasmatiques, administrés goutte à goutte, à raison de 3 à 5 litres par jour. Il peut s'agir de solution de Ringer, de sérum physiologique, de polyglucine, etc. Pour corriger la tension artérielle, des hormones corticosurrénales sont prescrites. Des antibiotiques et des médicaments cardiaques (par exemple, la strophanthine) sont également utilisés selon les indications.

L'homéopathie est rarement utilisée en cas d'intoxication, car ces médicaments n'ont pas encore été suffisamment étudiés et l'intoxication aux champignons nécessite des mesures thérapeutiques claires et rapides. Les médicaments homéopathiques peuvent être utilisés après la période dangereuse d'intoxication pour restaurer l'organisme, mais uniquement après consultation d'un médecin.

Remèdes populaires

Le traitement à base de plantes et de remèdes populaires n'est autorisé qu'après les premiers soins obligatoires. Une consultation médicale est obligatoire.

En aucun cas, vous ne devez pratiquer la consommation d'alcool ou de solutions ou teintures contenant de l'alcool en cas d'intoxication - l'alcool éthylique facilite l'absorption de substances toxiques dans l'organisme.

Les remèdes suivants sont autorisés (uniquement après lavage gastrique):

• prenez un mélange de lait et de blanc d'œuf;
• boire du jus de pomme de terre fraîchement pressé;
• boire une infusion de fenouil avec du miel;
• boire une décoction de racine de valériane (1 cuillère à café pour 500 ml d'eau, faire bouillir pendant 5 minutes);
• boire du bouillon de riz et consommer également des grains de riz insuffisamment cuits (comme sorbant).

Vous pouvez également faire un lavement à la camomille ou prendre un laxatif salin. Buvez du thé noir fort tout au long de la journée.

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Prévention des intoxications aux champignons

Si vous aimez cueillir ou manger des champignons, il est important de connaître quelques principes simples pour prévenir une éventuelle intoxication. Cela contribuera à préserver votre santé et votre vie, ainsi que celles de vos proches.

• Vous ne devez pas mettre de champignons inconnus ou peu familiers dans votre panier.
• Évitez les champignons vieux et pourris.
• Surveillez attentivement vos enfants et expliquez-leur que tous les beaux champignons ne peuvent pas être cueillis, et plus encore, qu'il est inacceptable de les goûter crus.
• Inspectez soigneusement chaque spécimen individuellement.
• Inspectez les champignons de miel pour détecter la présence de plaques sous le chapeau.
• Il n'est pas recommandé de ramasser les champignons dans des sacs en plastique; utilisez des paniers en osier à cet effet.
• Ne laissez pas le traitement des champignons récoltés « pour plus tard », nettoyez-les et faites-les bouillir immédiatement après les avoir récoltés.
• Faites cuire les champignons suffisamment longtemps. N'oubliez pas de vider le bouillon.
• Lorsque vous utilisez des champignons en conserve, vérifiez la date de péremption du produit, l'intégrité de la boîte et du couvercle. Si le couvercle est gonflé ou présente de la moisissure en dessous, ne le consommez pas.
• Vous ne devez pas non plus cueillir de champignons à proximité des autoroutes, des zones industrielles ou des décharges.

Prévision

La situation la plus défavorable peut survenir en cas d'intoxication par amanite phalloïde: le taux de mortalité par intoxication peut atteindre 50 à 90 % après la consommation d'un ou deux champignons. Si une personne consomme plus de trois champignons, l'issue est fatale dans 100 % des cas.

Lors de la consommation d’autres types de champignons, la situation peut évoluer selon deux scénarios:

• si le traitement est commencé à temps, une guérison complète se produira bientôt;
• Si aucune assistance n’est fournie, dans la moitié des cas, le décès survient dans les 5 à 8 jours.

L'intoxication aux champignons est très dangereuse pour l'organisme et représente un lourd fardeau pour tous les organes. Soyez donc prudent lorsque vous consommez des plats à base de champignons. Restez en bonne santé!

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