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Empoisonnement au plomb (Saturnisme)

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 11.04.2020
 
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En cas d'intoxication par le plomb, les symptômes initialement minimes peuvent souvent conduire à une encéphalopathie aiguë ou à une atteinte irréversible des organes et aboutissent généralement à des déficits cognitifs chez les enfants. Le diagnostic est basé sur la concentration de plomb dans le sang total. Le traitement comprend l'arrêt de l'exposition au plomb et parfois l'utilisation de la thérapie de chélation avec le succimer ou l'édétate de sodium et de calcium, avec l'orithiol.

La peinture au plomb a été largement utilisée jusque dans les années 1960, dans une moindre mesure au début des années 1970 et a cessé d'être utilisée en 1978. Ainsi, la peinture au plomb présente toujours un certain danger dans les vieilles maisons. L'empoisonnement au plomb est habituellement associé à la déglutition et à l'épluchage de morceaux de peinture contenant du plomb. Pendant la réparation à domicile, les patients peuvent être exposés à une quantité importante de plomb pulvérisé qui s'accumule dans l'air pendant la préparation de la surface pour repeindre. Il n'y a pas assez de produits en céramique enduit de plomb, généralement en dehors des États-Unis, peuvent perdre du plomb, en particulier lorsque le produit entre en contact avec des substances acides (comme les fruits, cola, tomate, cidre de vin). La source d'intoxication peut être contaminée par du whisky maison plomb ou autre médicament, ainsi que dans les tissus en passant pris de l'estomac ou de plomb des corps étrangers (par exemple, une balle ou de pêche) lests. Les balles dans les tissus mous peuvent augmenter la teneur en plomb dans le sang, mais ce processus prend des années. L'exposition professionnelle possible dans la fabrication de batteries et de recyclage, bronzovanii, la production de cuivre, de verre, conduit à couper, souder et soudage, fusion, travaillant avec des poteries ou des colorants. Certains produits cosmétiques ethniques et certaines herbes médicinales importées contiennent du plomb et peuvent provoquer des flambées de plomb chez les visiteurs. Des paires d'essence au plomb (non trouvée aux États-Unis), des substances toxiques inhalées, contiennent du plomb et peuvent causer un empoisonnement.

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Les symptômes de l'empoisonnement au plomb (Saturnisme)

L'empoisonnement au plomb - le plus souvent une maladie chronique, peut ne pas causer de symptômes aigus. Avec ou sans symptômes aigus, l'empoisonnement a finalement des effets irréversibles (par exemple, des déficits cognitifs, une neuropathie périphérique, une insuffisance rénale progressive).

Le risque de déficience cognitive augmente lorsque la concentration de plomb dans le sang total sur une longue période est de 10 μg / dL (0,48 μmol / L), bien qu'elle puisse être à des concentrations plus faibles. D'autres symptômes (p. Ex. Crampes abdominales, douleur au côté gauche, constipation, tremblements, changements d'humeur) sont possibles avec une concentration de plomb dans le sang> 50 μg / dL (> 2,4 μmol / L). L'encéphalopathie se développe à une concentration de plomb dans le sang> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

Chez les enfants, l'intoxication aiguë au plomb peut causer de l'irritabilité, une diminution de l'attention et une encéphalopathie aiguë. L'oedème du cerveau se développe après 1-5 jours, en provoquant le vomissement sévère permanent, la démarche ataxique, les changements dans la conscience, le syndrome convulsif de l'évolution sévère et à qui. L'encéphalopathie peut être précédée de plusieurs semaines d'irritabilité et d'une baisse de l'activité de jeu. L'empoisonnement chronique au plomb chez les enfants peut causer une oligophrénie, des convulsions, un comportement agressif, un retard de développement, des douleurs abdominales chroniques et l'anémie.

Pour les adultes atteints d'un empoisonnement professionnel, l'apparition de symptômes (par exemple, des changements de personnalité, des maux de tête, des douleurs abdominales, une neuropathie) est caractéristique dans quelques semaines ou plus tard. L'encéphalopathie n'est pas typique.

Les enfants et les adultes peuvent souffrir d'anémie, car le plomb interfère avec la formation normale d'hémoglobine. Chez les enfants et les adultes qui inhalent du plomb tétra-éthyl- ou tétra-méthylique (à partir de l'essence au plomb), en plus des symptômes plus caractéristiques de l'empoisonnement au plomb, l'ajout d'une psychose toxique est possible.

Les symptômes et le traitement des complications typiques

Empoisonnement

Symptômes

Traitement

Inhibiteurs de l'anticholinestérase

Angioedème, hypotension artérielle

Charbon actif; traitement de soutien; avec œdème angioneurotique - l'adrénaline, les antihistaminiques ou les glucocorticoïdes sont probablement efficaces

Acéphate

Voir FOS

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Paracétamol

Voir empoisonnement paracétamol dans la section appropriée.

 

Acéthanilide

Colorants et huiles d'aniline

Chloroaniline

Phénacétine (acétophénéthidine, phénylacétamide)

Cyanose due à la formation de la méthamphétamine et sulfgemoglobina, la dyspnée, la fatigue, des étourdissements, l'angine de poitrine, des éruptions cutanées, les vomissements, le délire, la dépression respiratoire et une insuffisance circulatoire

Ingestion: charbon actif, puis - comme si inhalé. Contact avec la peau: se déshabiller et rincer avec du savon et de l'eau, puis comme s'il était inhalé.

Inhalation: O 2, support respiratoire; transfusion sanguine; avec cyanose exprimée, une solution de bleu de méthylène (chlorure de méthylthioninium) à la dose de 1 -2 mg / kg par voie intraveineuse

Acide acétique

Faible concentration: irritation modérée des muqueuses.

Concentration élevée: voir empoisonnement avec des substances caustiques

Traitement de soutien avec lavage et dilution

Acétone

Cétones

Adhésifs ou ciments pour les jouets

Solvants de vernis à ongles

Ingestion: Comme avec l'inhalation, à l'exception de l'action directe sur les poumons. Inhalation: irritation bronchique, pneumonie (congestion et œdème pulmonaire, respiration affaiblie, dyspnée), intoxication, stupeur, cétose, arythmies cardiaques

Retirer de la source, support respiratoire 0 et perfusion, correction de l'acidose métabolique

Acétonitrile

Tampons cosmétiques pour ongles

Il est transformé en cyanure, les symptômes caractéristiques de l'empoisonnement au cyanure se développent

Voir cyanures

Acétophénéthidine

Voir acétanilide

-

Gaz acétylène

Voir monoxyde de carbone

-

Acide acétisalicylique

Voir empoisonnement avec de l'acide acétylsalicylique et d'autres salicylates dans la section appropriée

 

Acides et alcalis

Voir des types distincts d'acides et d'alcalis (par exemple, l'acide borique, les fluorures) et l'empoisonnement avec des substances caustiques ou en contact avec la peau et les yeux dans la section appropriée

 

Adhésifs ou ciments pour les jouets

Voir acétone, benzène (toluène), produits pétroliers raffinés

-

Alcool éthylique (éthanol)

Brandy Whisky

Autres boissons alcoolisées fortes

Labilité émotionnelle, coordination altérée, bouffées de chaleur, nausées, vomissements, troubles de la conscience de la stupeur au coma, dépression respiratoire

Traitement de soutien, glucose intraveineux pour prévenir l'hypoglycémie

Alcool isopropylique

Nettoyeurs d'alcool

Étourdissements, discordance des mouvements, violation du niveau de conscience de la stupeur au coma, gastro-entérite, gastrite hémorragique, hypotension artérielle, sans dommages rétiniens ou acidose

Traitement de soutien, glucose intraveineux, correction de la déshydratation et troubles électrolytiques; avec gastrite - bloqueurs des récepteurs H1 par voie intraveineuse ou inhibiteurs de H, K-ATPase

Alcool méthylique (méthanol, alcool de bois)

Antigel

Peintures au solvant

Chanceux

Haute toxicité lors de la prise de 60-250 ml chez les adultes ou 8-10 ml (2 cuillères à café) chez les enfants; période de latence 12-18 heures; maux de tête, faiblesse, spasmes des muscles du mollet, étourdissements, convulsions, dommages rétiniens, vision crépusculaire, acidose, affaiblissement de la respiration

Fomepisol (15 mg / kg, puis 10 mg / kg toutes les 12 heures); traitement alternatif: solution d'éthanol à 10% avec une solution de glucose à 5% ou avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse; une dose de charge d'éthanol de 10 ml / kg pendant une heure, puis 1 -2 ml / kg par heure pour maintenir une concentration d'éthanol dans le sang de 100 mg / dL (22 mmol / l); hémodialyse (traitement radical)

Diagnostic de l'empoisonnement au plomb (Saturnisme)

L'intoxication au plomb doit être suspectée chez un patient présentant des symptômes caractéristiques, mais de tels symptômes sont souvent flous et le diagnostic est souvent en retard. L'examen comprend un test sanguin clinique et la détermination de la concentration des électrolytes plasmatiques, de l'azote uréique, de la créatinine et du glucose plasmatique, ainsi que de la concentration de plomb dans le sang. La radiographie de la cavité abdominale est effectuée pour détecter les particules de plomb radio-opaques. Les enfants font des radiographies de longs os tubulaires. Des rayures horizontales sur la métaphyse plomb, indiquant une reproduction insuffisante de globules rouges et d'augmenter les dépôts de calcium dans les domaines de l'ossification des os des enfants sont des signes d'intoxication par le plomb ou d'autres métaux lourds, bien que ces signes ne sont pas absolus. Ou l'anémie normocytaire, microcytaires Sintsov implique une intoxication, en particulier lorsque le nombre de réticulocytes a augmenté ou élevé basophiles de céréales dans le sang. Cependant, la spécificité de ces tests est également limitée. Le diagnostic est fiable si les concentrations de plomb dans le sang sont> 10 μg / dl.

Étant donné que la mesure de la concentration de plomb dans le sang n'est pas toujours possible et coûteuse, d'autres tests préliminaires ou de dépistage peuvent être utilisés pour détecter l'empoisonnement au plomb. Le test sanguin capillaire pour le plomb est une étude précise, peu coûteuse et rapide. Cependant, tous les résultats d'essai positifs devraient de préférence être confirmés en mesurant la concentration de plomb dans le sang. La mesure des érythrocytes de protoporphyrine (également appelée protoporphyrine de zinc ou protoporphyrine libre des érythrocytes) est souvent inexacte et rarement utilisée.

Le test de mobilisation du plomb avec l'EDTA (CaNa-EDTA), précédemment utilisé pour le diagnostic et le traitement, est considéré par la plupart des toxicologues comme obsolète et habituellement non utilisé.

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Qui contacter?

Traitement de l'empoisonnement au plomb (Saturnisme)

Tous les patients doivent être isolés de la source de plomb. Si des morceaux de plomb sont visibles sur les radiographies abdominales lavage est effectué juste solution d'électrolyte contenant du polyéthylène glycol intestinal, à un taux 1000-2000 ml / h pour les adultes et 25-40 ml / kg par heure pour les enfants jusqu'à re-radiographie n'a pas montré résidus de plomb. Si le poison a été provoqué par une balle, il est retiré chirurgicalement. Les enfants avec la concentration de plomb dans le sang> 70 mg / dl (> 3,40 mmol / L), et tous les patients présentant des symptômes neurologiques doivent être hospitalisés. Les patients atteints d'encéphalopathie aiguë sont hospitalisés dans l'unité de soins intensifs.

Les médicaments de chélation [par exemple, succimer (acide méso-2,3-dimercaptosuccinique), édétate de calcium de sodium, unitiol] sont assignés pour lier le plomb à des formes qui peuvent être éliminées du corps. La chélation doit être supervisée par un toxicologue expérimenté. La chélation est indiquée chez les adultes présentant des symptômes d'empoisonnement et de concentration de plomb dans le sang> 70 μg / dL et chez les enfants atteints d'encéphalopathie ou de concentration de plomb> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). L'insuffisance hépatique et rénale est une contre-indication relative aux médicaments chélateurs. Les médicaments de chélation ne doivent pas être administrés aux patients qui sont encore en contact avec le plomb, car la chélation peut augmenter l'absorption du plomb dans le tube digestif. La chélation vous permet de retirer seulement une quantité relativement petite de métal. Si le contenu en plomb dans le corps est important, il peut être nécessaire de répéter cette procédure pendant de nombreuses années.

Les patients atteints d'encéphalopathie sont traités avec de l'unithiol à la dose de 75 mg / m (ou 4 mg / kg) par voie intramusculaire toutes les 4 heures et de 1000 à 1500 mg / m d'édétate de sodium par voie intraveineuse une fois par jour. La première dose d'édétate de sodium calcique doit être administrée au plus tôt 4 heures après la première injection d'unithiol pour empêcher le plomb de pénétrer dans le cerveau. L'introduction de l'unithiol peut être arrêtée après plusieurs doses en fonction de la concentration de plomb et de la sévérité des symptômes. Le traitement combiné de l'édétate de calcium sodique Unitiol est effectué pendant 5 jours, suivi d'un lavage de 3 jours. Ensuite, les indications d'une chélation prolongée sont passées en revue.

Les patients sans encéphalopathie sont habituellement prescrits un succimer à une dose de 10 mg / kg par voie orale toutes les 8 heures pendant 5 jours, puis 10 mg / kg par voie orale toutes les 12 heures pendant 14 jours. Si les symptômes persistent, ces patients peuvent alternativement être traités pendant 5 jours avec de l'unithiol à 50 mg / m de profondeur par voie intramusculaire toutes les 4 heures plus de l'édétate de calcium et de sodium 1000 mg / m par voie intraveineuse une fois par jour.

L'uniothiol, en raison de la menace de vomissements, est administré en même temps que l'administration de liquides par voie parentérale ou orale. Unitiol peut également provoquer une douleur intense au site d'injection, de nombreux symptômes systémiques et, chez les patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase, une hémolyse intravasculaire aiguë modérée ou sévère. Ce médicament ne doit pas être administré avec des suppléments de fer. Uniothiol est fabriqué à partir de dérivés d'arachides, et par conséquent, il n'est pas utilisé chez les patients allergiques aux arachides ou suspectés de l'avoir.

L'édétate de calcium sodique peut provoquer une thrombophlébite, pour la prévention de laquelle le médicament est administré par voie intraveineuse, et non intramusculaire, à une concentration inférieure à 0,5%. Avant le début du traitement du calcium de sodium, l'édétat doit être vérifié dans l'état normal des voies urinaires. Les réactions graves à l'édétate de sodium et de calcium comprennent l'insuffisance rénale, la protéinurie, la microhématurie, la fièvre et la diarrhée. L'intoxication rénale dépend de la dose et est dans la plupart des cas réversible. Les effets indésirables de l'édétate de calcium sont probablement dus à l'épuisement du zinc.

Les effets indésirables courants du succimer comprennent des éruptions cutanées, des symptômes gastro-intestinaux (par exemple, anorexie, nausées, vomissements, diarrhée, goût métallique dans la bouche) et une augmentation temporaire de l'activité des enzymes hépatiques.

Les patients ayant une concentration de plomb dans le sang> 10 μg / dl doivent être soigneusement examinés, leurs parents ou leurs parents doivent être informés des moyens de protection contre le plomb.

Médicaments

Prévention de l'empoisonnement au plomb (Saturnisme)

Chez les patients à risque, la concentration de plomb dans le sang doit être mesurée régulièrement. Les mesures qui réduisent le risque d'intoxication ménagère comprennent le lavage régulier des mains, des jouets pour enfants, des mamelons et des surfaces à la maison. L'eau potable, la peinture d'intérieur (à l'exception des bâtiments construits après 1978) et les produits céramiques fabriqués à l'extérieur des États-Unis devraient être vérifiés pour la teneur en plomb. Les personnes travaillant avec du plomb doivent utiliser un équipement de protection individuelle approprié, changer de chaussures et de vêtements avant de retourner à la maison et doivent prendre une douche avant d'aller se coucher.

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