L'échographie pelvienne dans la post-ménopause

Examen pelvien postménopausique

1. Utérus. Après la ménopause, l'utérus devient significativement plus petit et son échostructure plus homogène: l'endomètre n'est pas visible.
2. Ovaires postménopausiques. Les ovaires sont petits et souvent très difficiles, voire impossibles à visualiser à l'échographie. Lorsqu'ils sont visualisés, ils apparaissent hyperéchogènes, dépourvus de follicules et sont souvent presque isoéchogènes par rapport aux tissus environnants.

Position de l'utérus

L'utérus peut être tourné de telle sorte que son corps se trouve derrière le col de l'utérus (état rétroversé). Il peut également être incliné vers l'avant (état antéversé).

Si le corps de l'utérus est incliné vers le col de l'utérus, on parle d'antéflexion. Si le corps de l'utérus est incliné vers l'arrière par rapport au col de l'utérus, on parle de rétroflexion.

Dans les cas où l'utérus n'est pas visualisé, il est nécessaire de rechercher d'éventuels antécédents d'hystérectomie. En cas d'antécédents chirurgicaux, il est important de rechercher attentivement le moignon cervical, car il est possible qu'il ne s'agisse pas d'une hystérectomie, mais d'une amputation sus-vaginale.

Lorsque les échostructures pelviennes normales ne sont pas clairement visualisées, donnez au patient plus de liquide pour remplir la vessie.

Ovaires

Les ovaires peuvent être situés à différentes positions, mais ils sont toujours situés derrière la vessie et l'utérus. On les trouve le plus souvent à la place des appendices, sur le côté.

L'ovaire peut être situé dans l'espace rétro-utérin ou au-dessus du fundus utérin. Chez les femmes ménopausées, les ovaires sont petits et souvent invisibles.

En cas de difficulté à visualiser l'utérus et les ovaires, déplacer manuellement l'utérus par le vagin et poursuivre l'examen dans différents plans afin de clarifier les détails anatomiques. Une technique similaire peut être utilisée en présence de formations pelviennes basses.

En l'absence de visualisation ovarienne, la technique suivante peut être utilisée:

1. Placez la patiente en position latérale et scannez l’ovaire controlatéral à travers la vessie pleine.
2. Réduisez la sensibilité de l'appareil. Une sensibilité trop élevée peut entraîner une mauvaise identification de l'ovaire par rapport au paramètre environnant et le rendre invisible.

Si les ovaires restent mal visualisés, cela peut être dû à une vessie trop pleine ou trop petite. On considère que le remplissage est suffisant lorsque la vessie recouvre le fond de l'utérus. Si elle n'est pas suffisamment pleine, il faut administrer davantage d'eau à la patiente. Répétez l'examen 30 minutes plus tard et essayez de visualiser les ovaires.

Si la vessie est trop remplie, les ovaires sont déplacés vers le bas de l'utérus ou latéralement sur le muscle psoas. Demandez à la patiente de vider partiellement sa vessie (donnez-lui un gobelet doseur spécial pour la remplir). Répétez ensuite l'examen.

Même si la vessie est suffisamment pleine, les ovaires peuvent être mal visualisés en raison du dépistage des gaz intestinaux. Cela se produit souvent si les ovaires sont situés plus haut que d'habitude.

Si nécessaire, effectuez un examen en position debout ou en projection oblique verticale. Cela permettra de déplacer les anses intestinales remplies de gaz et de mieux visualiser les ovaires.

Si l'anatomie normale n'est toujours pas clairement définie, injectez délicatement 20 ml d'eau à température corporelle dans le vagin et scannez le pubis. Le liquide entourera le col de l'utérus et facilitera l'identification des organes. Cette technique est particulièrement utile pour établir le diagnostic différentiel entre hystérectomie et amputation sus-vaginale lorsque l'examen clinique n'est pas possible.

En cas de difficulté à visualiser les formations rétro-utérines, introduire 200 ml d'eau tiède dans le rectum, puis examiner cette zone. Les microbulles d'air apparaîtront sous forme de structures hyperéchogènes brillantes, délimitant clairement la paroi antérieure du rectum, ce qui facilitera la reconnaissance des formations dans la lumière intestinale, telles que les matières fécales, cause la plus fréquente d'erreurs diagnostiques.

Ovaires normaux

Lors de la visualisation des ovaires, il convient de déterminer tout déplacement des structures environnantes. L'état de la structure interne des ovaires et la présence ou l'absence de pseudo-amplification acoustique sont également à évaluer. Si des structures anéchogènes sont visualisées dans l'épaisseur ou le long de la périphérie des ovaires, il peut s'agir de follicules. Réduisez la sensibilité lors de l'examen des ovaires, car les ovaires normaux présentent une conductivité acoustique élevée et une accentuation des sections profondes est observée. Prenez les mesures de chaque ovaire.

Examiner le tissu autour de l'ovaire à la recherche de masses kystiques, solides ou liquides. Rechercher la présence de liquide dans l'espace rétro-utérin. Examiner les deux ovaires.

Les ovaires ne sont normalement jamais situés en avant de l'utérus. En cas d'anomalie, il faut tourner la patiente pour détecter une fixation de l'ovaire par une adhérence et déterminer si celui-ci est significativement augmenté de volume.

La sensibilité de l'instrument doit être adaptée lors de l'examen des différentes structures du bassin afin d'obtenir une image optimale. La meilleure façon de déterminer la relation entre les organes pelviens est de scanner lentement et en continu pendant environ 10 secondes.

Appareil folliculaire de l'ovaire

Les follicules sont visualisés comme de petites structures kystiques anéchogènes dans l'épaisseur de l'ovaire ou à sa périphérie. Leur visualisation est améliorée lorsque la sensibilité de l'appareil est réglée sur faible. Selon la phase du cycle menstruel, les structures kystiques peuvent atteindre 2,5 cm de diamètre. Les kystes simples de plus de 5 cm de diamètre peuvent être physiologiques et évoluer, diminuer de taille ou disparaître.

En cas de suspicion de tumeur kystique, une surveillance dynamique est nécessaire: examen en début et en fin de cycle menstruel. Les kystes folliculaires régressent, tandis que les kystes non fonctionnels ne changent pas de taille. En cas de doute, un examen est réalisé le mois suivant.

Un kyste ovarien physiologique peut atteindre 5 cm de diamètre. Les kystes de cette taille doivent être réexaminés à la fin du cycle menstruel ou lors du cycle suivant.