Échographie du bassin en post-ménopause
Dernière revue: 19.10.2021
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Étude du bassin chez les femmes ménopausées
- Utérus. En postménopause, l'utérus devient beaucoup plus petit et plus homogène par échostructure: l'endomètre n'est pas tracé.
- Ovaires en post-ménopause. Ovaires petits et souvent très difficiles ou impossibles à visualiser avec des ultrasons. Dans le cas où ils sont encore visualisés, ils ont l'air hyperéchogène, sans follicules et sont souvent presque isoechogenic au tissu environnant.
Position de l'utérus
L'utérus peut être tourné de telle sorte que le corps utérin est défini derrière le cou (état retroversio). Le corps de l'utérus peut être rejeté antérieurement (anteversio).
Si le corps de l'utérus est incliné vers le col de l'utérus, il est antejlexio. Si le corps de l'utérus est incliné en arrière du col de l'utérus, cette condition est appelée rétroflexio.
Dans les cas où l'utérus n'est pas visualisé, il est nécessaire de savoir s'il y a eu des antécédents d'hystérectomie. S'il y a une indication dans les antécédents médicaux de l'intervention chirurgicale, rechercher soigneusement la souche du col de l'utérus, car il est possible non pas une hystérectomie, mais une amputation supravaginale.
Lorsque l'échostructure normale des organes pelviens n'est pas clairement visualisée, donner au patient plus de liquide pour remplir la vessie.
Ovaires
Les ovaires peuvent occuper une position différente, mais ils sont toujours derrière la vessie et l'utérus. Le plus souvent, ils se trouvent sur le site des appendices, de côté.
L'ovaire peut être situé dans l'espace ophtalmique ou au-dessus du fond de l'utérus. Chez les femmes ménopausées, les ovaires sont petits et souvent non visualisés.
S'il y a des difficultés à visualiser l'utérus et les ovaires, faites glisser l'utérus à travers le vagin et continuez à scanner dans différents plans pour affiner les détails anatomiques. Cette technique peut être utilisée en présence de formations pelviennes basses.
En l'absence de visualisation des ovaires, la technique suivante peut être utilisée:
- Placez le patient dans la position sur le côté et scannez l'ovaire opposé à travers la vessie remplie.
- Réduire le niveau de sensibilité de l'instrument. Si la sensibilité est trop élevée, l'ovaire peut être mal identifié par rapport au contexte du paramètre environnant et peut ne pas être visualisé.
Si les ovaires sont encore mal visualisés, cela peut être dû à un remplissage trop important ou insuffisant de la vessie. Adéquat est considéré tel remplissage, à laquelle la vessie couvre le fond de l'utérus, si la vessie n'est pas assez complète. Donnez au patient plus d'eau. Répétez le test après 30 minutes, essayez de visualiser les ovaires.
Si la vessie est pleine, elle déplace les ovaires de l'utérus ou latéralement vers le muscle lombaire. Demander au patient de vider partiellement la vessie (lui donner un récipient de mesure spécial pour le remplissage). Puis répétez le test.
Même si la vessie est remplie de manière adéquate, les ovaires peuvent être mal visualisés en raison du dépistage par les gaz intestinaux. Cela arrive souvent si les ovaires sont situés plus haut que d'habitude.
Si nécessaire, balayer le patient dans une position verticale ou dans une projection verticalement oblique. Cela aidera à déplacer les boucles intestinales remplies de gaz, tandis que les ovaires sont visualisés plus clairement.
Si l'anatomie normale n'est pas clairement définie, introduire prudemment 20 ml d'eau à température corporelle dans le vagin et balayer le pubis. Le fluide entourera le col de l'utérus et facilitera l'identification des organes. Cette méthode est particulièrement utile pour effectuer un diagnostic différentiel entre l'hystérectomie et l'amputation supravaginale dans les cas où il n'est pas possible de réaliser une étude clinique.
En cas de difficultés avec la visualisation pozadimatochnyh formations entrent dans 200 ml d'eau chaude dans le rectum puis explorer cette région. Microbulles d'air seront rendus sous forme de structures hyperéchogènes lumineux délimitant clairement la paroi avant du rectum, ce qui facilite la reconnaissance des formations dans la lumière de l'intestin, comme les matières fécales, qui sont la cause la plus fréquente d'erreurs de diagnostic.
Ovaires normaux
Lorsque les ovaires sont visualisés, déterminez s'il y a un déplacement des structures environnantes. Déterminer l'état de la structure interne des ovaires et la présence ou l'absence de pseudo-amplification acoustique. Si des structures anéchogènes sont visualisées dans l'épaisseur des ovaires ou à leur périphérie, il est possible que ce soient des follicules. Réduire le niveau de sensibilité dans l'étude des ovaires, puisque les ovaires normaux ont une conductivité acoustique élevée et un approfondissement est observé. Mesurez chaque ovaire.
Examiner le tissu autour de l'ovaire pour la présence de formations kystiques, solides ou contenant des fluides. Cherchez du liquide dans la zone du fourmilier. Examiner les deux ovaires.
Normalement, les ovaires ne sont pas situés devant l'utérus. À un endroit atypique, tourner le patient pour révéler la fixation de l'ovaire avec une soudure et déterminer si elle est considérablement agrandie.
La sensibilité de l'instrument doit changer lors de l'examen de différentes structures dans un petit bassin pour obtenir une image optimale. La relation entre les organes pelviens peut être mieux déterminée par un balayage lent et constant pendant environ 10 secondes.
Appareil folliculaire de l'ovaire
Les follicules sont visualisés sous la forme de petites structures anéchoïques kystiques dans l'épaisseur de l'ovaire ou le long de sa périphérie et sont mieux visualisés lors de l'établissement d'un faible niveau de sensibilité du dispositif. Selon la phase du cycle menstruel, les structures kystiques peuvent atteindre 2,5 cm de diamètre. Les kystes simples d'un diamètre supérieur à 5 cm peuvent être physiologiques et peuvent changer, devenir plus petits ou disparaître.
Si la présence de la formation de tumeur kystique est attendue, un suivi dynamique est nécessaire - une étude dans la phase précoce et tardive du cycle menstruel. Les kystes folliculaires régressent, tandis que les kystes non fonctionnels ne changent pas de taille. Si vous avez encore des doutes, faites une enquête le mois prochain.
Le kyste physiologique de l'ovaire peut avoir un diamètre allant jusqu'à 5 cm et les kystes de cette taille doivent être revus à la fin du cycle menstruel ou au cycle suivant.