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Signes échographiques de pathologie ovarienne
Dernière revue: 06.07.2025
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Pathologie ovarienne
Les ovaires normaux sont généralement moins échogènes que le myomètre et moins uniformes en raison de la petite taille des follicules. La visualisation des ovaires chez les femmes ménopausées, surtout après 50 ans, peut être difficile.
Kystes ovariens
Le follicule est un « kyste » physiologique de l'ovaire, qui disparaît généralement au cours de la deuxième phase du cycle menstruel. Si le follicule ne se rompt pas au milieu du cycle, un kyste folliculaire se développe, l'un des kystes ovariens les plus fréquents; il peut mesurer plus de 3 cm de diamètre. Immédiatement après la rupture du kyste, du liquide peut être détecté dans l'espace rétro-utérin.
Les kystes de rétention ont des contours lisses, sont anéchogènes, présentent un bon pseudo-rehaussement distal et sont toujours bénins. Les kystes parovariens se développent à partir de structures embryonnaires rudimentaires du petit bassin.
À l'échographie, les kystes ovariens peuvent être anéchogènes, presque solides, ou présenter une échogénicité mixte due à une hémorragie dans la cavité kystique, les septa et les excroissances pariétales. Les kystes multichambres présentent une rehaussement prononcé de la paroi postérieure, une échostructure interne variable et sont le plus souvent malins.
Les kystes ovariens de petite ou moyenne taille situés derrière l'utérus ou la vessie peuvent ne pas être visualisés, surtout lorsque la vessie n'est pas pleine. Les kystes ovariens volumineux sont souvent situés au-dessus du fundus utérin lorsque la vessie est pleine et peuvent provoquer un déplacement de la vessie. Les kystes volumineux peuvent être confondus avec la vessie et doivent être identifiés.
Le kyste dermoïde (tératome kystique) se présente sous la forme d'une structure échogénique solide ou mixte, avec des zones de calcification des os ou des dents contenus dans le kyste, produisant une ombre acoustique. En cas de doute, une radiographie des organes pelviens est nécessaire.
Kyste pelvien échinococcique (parasitaire)
Les kystes parasitaires, souvent multiples, peuvent être de tailles différentes et se situer presque partout; certains kystes présentent des cloisons. En cas de suspicion d'échinococcose, une échographie hépatique et une radiographie pulmonaire sont nécessaires pour exclure la présence de tels kystes.
Masses ovariennes solides
Les lésions solides sont rares et souvent nécrotiques ou hémorragiques lorsqu'elles sont détectées à l'échographie. Les lésions ovariennes solides peuvent être confondues avec des fibromes utérins pédiculés, et une recherche minutieuse d'une connexion utérine est nécessaire.
Les formations kystiques dans le bassin chez les femmes ménopausées s'avèrent souvent malignes.
Maladies inflammatoires des organes pelviens
Dans les maladies inflammatoires des organes pelviens, des adhérences, des déplacements tissulaires, un déplacement de l'utérus ou des ovaires, une fixation et des modifications de l'échogénicité des tissus paramétriques peuvent survenir. Cependant, les données échographiques peuvent être normales et l'examen clinique peut être plus précis. La tuberculose des organes pelviens ne peut être différenciée d'autres processus inflammatoires du pelvis selon les données échographiques. La formation détectée peut être un endométriome, un abcès ou une grossesse extra-utérine. Un diagnostic précis peut s'avérer difficile.
Liquide dans le bassin (ascite)
La détection de liquide dans le bassin peut laisser supposer la présence d'ascite, de sang, de pus ou du contenu d'un kyste rompu. Pour détecter la présence de liquide, il est nécessaire de procéder à un examen sous différents angles.
Le liquide peut être totalement anéchogène ou contenir des structures internes en suspension. Des accumulations de liquide peuvent également être détectées dans le vagin et la cavité utérine.
Les causes de l'apparition de formations pelviennes sont multiples. L'échographie ne permet pas toujours de les différencier.
Abcès dans le bassin
Toute formation pelvienne localisée et complexe peut être inflammatoire, mais les inflammations pyogènes et tuberculeuses ont la même apparence échographique. Il est souvent impossible d'indiquer avec précision la localisation et l'étiologie de la formation inflammatoire; l'examen clinique est donc essentiel.