Échographie de l'épaule pour l'arthrose

L'articulation de l'épaule est l'une des plus facilement accessible à l'échographie, notamment en raison de nombreuses modifications pathologiques de ses tissus mous. En raison du faible contenu informatif des rayons X sur les modifications des tissus mous, l'échographie, avec l'IRM, est devenue la méthode de référence pour l'étude de l'articulation de l'épaule.

Lors de l'examen, une attention particulière doit être portée à la coiffe des rotateurs, formée des tendons de quatre muscles: le supra-épineux, l'infra-épineux, le sous-scapulaire et le petit rond. Dans ce cas, les projections obligatoires consistent en l'abduction du bras du patient en rotation externe (pour examiner le muscle sous-scapulaire), avec rotation interne et externe passive du membre, et en plaçant le bras examiné derrière le dos avec positionnement transversal du capteur (pour évaluer le tendon du supra-épineux). En pratique, les ruptures de la coiffe des rotateurs sont fréquentes, qu'elles soient complètes, partielles, longitudinales ou transversales.

Il est important de noter qu'il ne s'agit pas seulement de lésions traumatiques de cette nature, mais aussi que chez les personnes souffrant d'arthrose, notamment chez les personnes âgées, des ruptures surviennent souvent en raison de modifications dégénératives de l'articulation et de ses éléments constitutifs, entraînant une tendinite protrusive pouvant aller jusqu'à une rupture dégénérative complète de la coiffe des rotateurs de l'épaule. Cette affection peut s'accompagner d'une bursite non seulement de la bourse sous-acromiale, mais aussi de la bourse sous-deltoïdienne. Le plus souvent, ces modifications sont localisées à la base du tendon du muscle supra-épineux, du muscle infra-épineux et du tubercule majeur de l'humérus.

Tous ces changements peuvent conduire au développement du syndrome de pincement, caractérisé par des modifications dégénératives persistantes des tissus péricapsulaires de l'articulation de l'épaule, souvent accompagnées d'une douleur intense et d'une limitation plus ou moins importante de l'amplitude de mouvement de l'articulation. Les causes du syndrome de pincement, tout comme l'arthrose, sont les lésions microtraumatiques de la capsule, les traumatismes de l'épaule compliqués par une rupture de la coiffe des rotateurs, ainsi que des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde et l'arthropathie diabétique. La maladie se développe en trois stades.

Le premier stade est caractérisé par un œdème et une hémorragie. La douleur survient après un effort physique, et la douleur nocturne est typique. À ce stade, le symptôme d'« arc » ou « arche d'abduction douloureuse » est identifié, lorsque la douleur apparaît à 60-120° de l'abduction active lors de l'abduction du bras douloureux. Cela indique une collision entre le tubercule majeur de l'humérus, le bord antérolatéral de l'acromion et le ligament coracoclaviculaire. Entre ces structures, au niveau du site d'insertion de la coiffe des rotateurs, celle-ci est pincée. L'échographie montre un épaississement irrégulier du tendon du supra-épineux dans la capsule articulaire, avec des zones de fibrose hyperéchogènes. Dans la projection de l'apex du processus acromial de la scapula, au niveau du site d'insertion du tendon du supra-épineux sur le tubercule majeur de l'humérus, on observe un épaississement de celui-ci et une bursite sous-acromiale.

Le deuxième stade est celui de la fibrose et de la tendinite. L'articulation de l'épaule est douloureuse, avec une absence totale de mouvements actifs. Des modifications dégénératives se produisent au niveau du complexe tendino-musculaire et ligamentaire de l'articulation de l'épaule. Par conséquent, la fonction stabilisatrice de l'appareil tendineux diminue. L'échographie révèle une hétérogénéité structurelle du tendon du supra-épineux et l'apparition de multiples petites inclusions hyperéchogènes. Dans la fosse intertuberculaire, on observe des contours épaissis et irréguliers du chef long du muscle biceps brachial, avec des calcifications ponctuelles et un épanchement.

Le troisième stade – la rupture de la coiffe des rotateurs – se caractérise par une contracture douloureuse persistante lors des mouvements passifs et une perte quasi totale de mobilité de l'articulation de l'épaule. Le volume de la cavité articulaire diminue significativement, la capsule articulaire devient rigide et douloureuse. Une capsulite adhésive se développe dans les tissus périarticulaires.