Diagnostic de l'arthrose: examen échographique (échographie) des articulations

L'utilisation de l'échographie (échographie) en rhumatologie est une voie relativement nouvelle et prometteuse. Au cours de la dernière décennie, l'échographie (échographie) a été largement utilisée comme technique de visualisation pour l'examen des patients atteints de rhumatismes articulaires, ainsi que pour le suivi du traitement. Ceci est devenu possible grâce à l'amélioration de la technologie informatique et au développement de capteurs à plus haute fréquence. Habituellement, l'échographie est utilisée pour évaluer la pathologie des tissus mous et la détection des liquides, mais permet également la visualisation des structures de la surface du cartilage et de l'os.

Un certain nombre d'avantages incontestables - non-invasives (contrairement à l'arthroscopie), l'accessibilité, la simplicité, l'efficacité (par rapport à CT et IRM) - ont fourni la méthode de priorité du système musculo-squelettique à ultrasons entre autres méthodes instrumentales des articulations et des tissus mous. Ultrasound in réflexion d'une surface hautement melkihdetaley des os, ligament, tendon appareil de, et peut détecter et contrôler les changements inflammatoires dans les tissus. US avantage sur la méthode des rayons X est le fait que le capteur de position est déterminée exclusivement par les objectifs fixés chercheur, il n'y a donc pas besoin de positionnement strict du patient, contrairement à la radiographie conventionnelle pour l'obtention de projections, à savoir le capteur peut être polypositional. Dans le cadre de l'examen aux rayons X pour visualiser certaines structures dans les projections standard ont souvent pour prendre des photos à quelques reprises, ce qui conduit à une augmentation du temps de recherche, les dépenses supplémentaires de matériel (film) et l'exposition des patients et du personnel de laboratoire. Parmi les principales lacunes de l'échographie comprennent l'incapacité de visualiser la structure du tissu osseux, la subjectivité de l'évaluation des données.

Dans le cadre de ce qui précède, il est très important d'utiliser correctement les capacités d'échographie pour la détection des changements pathologiques dans diverses articulations et les tissus mous, ce qui est nécessaire de connaître non seulement les capacités de l'équipement de diagnostic moderne, mais aussi l'anatomie échographique de la zone d'étude et les manifestations les plus courantes de la maladie.

[1], [2], [3]

Equipement et méthodes d'échographie

L'échographie des tissus mous et des articulations doit être effectuée à l'aide d'un capteur linéaire à haute fréquence fonctionnant dans la plage de 7 à 12 MHz. L'utilisation d'un capteur à fréquence de fonctionnement plus faible (3,5-5 MHz) n'est limitée que par l'étude de l'articulation de la hanche et l'examen des articulations chez les patients obèses. Il est également important de choisir les bons programmes de recherche pour différentes articulations. De nombreux dispositifs à ultrasons contiennent déjà aujourd'hui un ensemble de programmes standard pour l'étude de divers services du système musculo-squelettique. Les appareils ultrasoniques modernes sont également équipés d'un grand nombre de modes de balayage supplémentaires, qui étendent considérablement les capacités de diagnostic du balayage conventionnel à échelle de gris, tels que les harmoniques natives ou tissulaires, le mode de balayage panoramique et le mode de reconstruction 3D. Ainsi, le balayage en mode harmonique native permet d'obtenir une image plus contrastée des structures hypo-échogènes douces reflétant les zones de rupture du ligament ou du ménisque, qu'avec les scans à l'échelle de gris conventionnels. Le mode de balayage panoramique vous permet d'obtenir une image agrandie de plusieurs structures, par exemple les structures qui forment l'articulation, et d'afficher leur disposition spatiale et leur correspondance. La reconstruction tridimensionnelle fournit non seulement des informations volumétriques, mais donne également la possibilité d'obtenir des sections multi-plans des structures étudiées, y compris celles frontales. L'utilisation de capteurs à ultrasons à haute fréquence, qui permettent de visualiser une variété d'écho et de profondeur de structure, est fondamentalement nouvelle. Ces capteurs ont significativement augmenté la résolution dans les zones proches du capteur, tout en augmentant simultanément le pouvoir de pénétration du faisceau ultrasonore. Ils utilisent un faisceau ultrasonore étroit fonctionnant dans la plage des hautes fréquences, ce qui augmente considérablement la résolution latérale dans la zone de focalisation ultrasonique. Les possibilités de balayage par ultrasons ont également considérablement augmenté en liaison avec l'introduction de nouvelles technologies ultrasoniques basées sur l'effet Doppler. De nouvelles méthodes d'angiographie ultrasonore permettent de visualiser le flux sanguin pathologique dans la zone des changements inflammatoires dans les organes et les tissus (par exemple, avec synovite).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artefacts provenant de l'échographie du système musculo-squelettique

Tous les artefacts provenant de l'échographie du système musculo-squelettique sont divisés conditionnellement en ligaments standard qui se posent avec toutes les échographies, et les ligaments et les tendons spécifiques caractéristiques de l'échographie.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artefacts dus à la réfraction du faisceau d'ultrasons

Aux bords des structures arrondies, une ombre distale peut apparaître à la limite de deux milieux acoustiques différents. Normalement, cet effet peut être observé avec un balayage transversal du tendon d'Achille. Septa intramusculaire peut également donner une ombre derrière eux. Derrière les structures liquides, il y a un effet d'amplification du signal ultrasonore. Par conséquent, les structures à l'origine des objets contenant des liquides peuvent sembler plus échogènes que la normale. Par exemple, la présence d'un petit épanchement dans la membrane synoviale du tendon augmente son échogénicité.

[18]

Reverb

Cet effet peut se produire derrière des objets très réfléchissants, comme un os, une ouverture, ce qui entraîne l'apparition d'images miroir ou fantômes. Dans l'étude du système musculo-squelettique, cet effet peut être observé derrière le péroné. Les objets en métal et en verre provoquent un effet de réverbération, appelé "queue de comète". En règle générale, lors de l'étude des organes du système musculo-squelettique, il peut être observé en présence de prothèses métalliques ou de corps étrangers en métal (verre).

Réfraction

La réfraction se produit à la limite réfléchissante support avec différents conduction du son (par exemple, le tissu adipeux et le muscle) à la suite de la réfraction du faisceau ultrasonore, ce qui conduit à la dislocation des structures représentées. Pour réduire la réfraction, maintenez le capteur perpendiculaire aux structures à l'étude.

Anisotropie

L'anisotropie est un artefact spécifique d'une échographie du système musculo-squelettique, qui survient lors du balayage échographique avec un capteur tendineux linéaire, lorsque le faisceau ultrasonore de balayage ne tombe pas strictement perpendiculairement à eux. Sur la partie du tendon où il n'y a pas de réflexion perpendiculaire exacte du faisceau ultrasonore, apparaissent des zones d'échogénicité réduite, qui peuvent simuler la présence de changements pathologiques. Les muscles, les ligaments et les nerfs ont également un faible effet d'anisotropie. La diminution de l'échogénicité du tendon entraîne une détérioration de la qualité de la visualisation de sa structure fibrillaire. Cependant, dans un certain nombre de cas, lorsqu'il est nécessaire de visualiser le tendon sur le fond de tissu échogène, en changeant l'angle de balayage, le tendon aura un aspect contrasté (hypoéchogène) sur le fond de tissu graisseux échogène.

Changements dégénératifs dystrophiques dans l' arthrose des autres articulations echografically manifeste également le rétrécissement des fissures articulaires, une diminution de la hauteur du cartilage change des tissus mous péri - articulaires et des surfaces articulaires osseuses avec la formation du long cours de ostéophytes, comme cela est le cas avec gonarthrose ou de coxarthrose, donc ils nous ne demeurent pas .

Ainsi, l'échographie a des avantages par rapport à la radiographie traditionnelle dans la détection précoce des changements locaux dans les articulations et les tissus mous proches des articulations des patients souffrant d' arthrose.

Un exemple du protocole d'échographie d'un patient atteint de gonarthrose:

Les relations articulaires sont préservées (brisées, perdues), sans déformation (aplatie, déformée). Les extensions osseuses du fémur et du tibia ne sont pas déterminées (il y a jusqu'à ... Mm, localisation). La courbure supérieure n'est pas modifiée (agrandie, avec la présence d'un excès de fluide homogène ou hétérogène, la membrane synoviale n'est pas visualisée ou épaissie). Épaisseur du cartilage hyalin à l'articulation de la rotule-fémorale, latérale et medialnogomyschelka dans le haut de la plage normale de 3 mm (réduction, augmentation), uniforme (inégal) une structure homogène (avec la présence d'inclusions, description). Les contours de l'os sous-chondral n'ont pas été altérés (inégaux, avec la présence de kystes, de défauts de surface, d'érosions). L'intégrité des quadriceps et le ligament rotulien ne se décompose pas, ligg.collaterales pas changé, l'intégrité des fibres est stocké (signes de dommages à ultrasons ou rupture totale partielle). Le ligament croisé antérieur n'est pas modifié (il y a des signes de calcification). Menisci (externe, interne) - la structure est uniforme, les contours sont clairs, même (signes échographiques d'endommagement - fragmentation, calcification, etc.).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]