Dyspepsie fonctionnelle non ulcéreuse

Fonctionnelle (non ulcéreuse) dyspepsie - un symptôme, y compris la douleur ou de l'inconfort, une sensation de plénitude dans la région épigastrique (associée ou non associée à l'apport alimentaire, activité physique), sensation de satiété précoce, des ballonnements, des nausées, des vomissements, des brûlures d'estomac ou de régurgitation, l'intolérance aux aliments gras, mais un examen attentif du patient ne révèle aucune lésion organique (ulcère gastro-duodénal, gastrite chronique, duodénite, cancer de l'estomac, reflux oesophagien (Tytgar, 1992). Si ces signes cliniques dyspepsie fonctionnelle dure plus de 3 mois, il est désigné comme chronique.

La dyspepsie fonctionnelle est la raison la plus fréquente pour les patients de se rendre dans une polyclinique. Environ 25-30% de la population au moins une fois par an se plaignent de phénomènes dyspeptiques, tandis que seulement 1/3 de ceux qui se retrouvent ont une maladie organique de l'estomac, alors que dans la dyspepsie non ulcéreuse fonctionnelle 2/3.

Distinguer les options suivantes pour la dyspepsie fonctionnelle (non-ulcer):

• ressemblant à un reflux;
• ulcératif;
• dyskinétique (type de moteur);
• non spécifique.

Avec la variante non spécifique de la dyspepsie fonctionnelle, la symptomatologie peut être multidimensionnelle, diversifiée, parfois elle combine les symptômes de différentes variantes et il est difficile de l'attribuer à l'un des trois types.

Classification et symptomatologie de la dyspepsie fonctionnelle (non ulcéreuse)

• Type de reflux - Brûlures d'estomac, douleur épigastrique, brûlure rétrosternale, éructations aigres, douleur accrue après avoir mangé, flexion, allongement sur le dos, à cause du stress.
• Type ulcéreux - Douleur à jeun, réveil la nuit à cause de douleurs à l'estomac, douleur épisodique dans la région épigastrique, perte de la douleur après les repas ou préparations antiacides.
• Type de moteur - sensation de lourdeur et de la surpopulation postprandiale, rapide sensation de plénitude, éructations, flatulences, nausées, vomissements, parfois des symptômes durables de différentes variantes et combine il est difficile d'attribuer à l'une des trois types.

Les symptômes de la dyspepsie fonctionnelle (non ulcéreuse) s'accompagnent également de nombreuses manifestations névrotiques: faiblesse, maux de tête, cardialgie, irritabilité, troubles du sommeil, labilité psychoémotionnelle, humeur instable. Souvent, il existe des manifestations de dépression de divers degrés de sévérité, une «sensation de boule» dans la gorge.

Souvent, sous l'apparence d'une dyspepsie non ulcéreuse, il existe une variante abdominale de la dépression «masquée», «cachée», qui est maintenant beaucoup plus fréquente qu'avant. Chez 10% des patients qui demandent un traitement médical, on note des états dépressifs, dont 6% de dépression masquée.

AV Frolkis (1991) cite les critères diagnostiques suivants pour la dépression endogène masquée:

• critères psychopathologiques: dépression vitale - l'oppression sans motif, l'incapacité à profiter de la vie comme avant, le refus de communiquer et de la difficulté à communiquer avec les autres, pas la même énergie, la difficulté à prendre des décisions, la fatigue, un sentiment d'infériorité physique, l'anxiété, psevdofobii, hypocondrie;
• critères psychosomatiques: douleur, paresthésies à l'épigastre, douleur le long des intestins d'un caractère et d'une intensité changeants, non associée à l'alimentation, à la constipation, moins souvent à la diarrhée; beaucoup de plaintes qui ne correspondent pas aux critères de toute maladie, insomnie, trouble de la menstruation, puissance, inefficacité de la thérapie conventionnelle;
• critères d'écoulement: spontanéité et périodicité (saisonnalité) de l'exacerbation de la maladie, fluctuations diurnes des symptômes - détérioration matinale et surtout matinale, amélioration de la soirée;
• critères psychopharmacologiques: efficacité du traitement antidépresseur; parfois le diagnostic final de la dépression endogène ne peut être fait qu'après un traitement réussi avec ces médicaments;
• prédisposition constitutionnelle-génétique: pesée de l'hérédité psychopathique.

Pour un diagnostic différentiel confiant de la dyspepsie fonctionnelle (non-ulcer), un examen approfondi en laboratoire et instrumental du patient est nécessaire. Pour exclure la gastrite chronique, une biopsie de la muqueuse gastrique est nécessaire.

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