Dyspepsie fonctionnelle non ulcéreuse

La dyspepsie fonctionnelle (non ulcéreuse) est un complexe de symptômes qui comprend des douleurs ou une gêne, une sensation de plénitude dans la région épigastrique (liée ou non à la prise alimentaire, à l'exercice physique), une satiété précoce, des ballonnements, des nausées, des vomissements, des brûlures d'estomac ou des régurgitations, une intolérance aux aliments gras, mais en même temps, un examen approfondi du patient ne révèle aucune lésion organique (ulcère gastroduodénal, gastrite chronique, duodénite, cancer de l'estomac, œsophagite par reflux (Tytgar, 1992). Si les symptômes cliniques de dyspepsie fonctionnelle ci-dessus persistent pendant plus de 3 mois, on parle de dyspepsie chronique.

La dyspepsie fonctionnelle est la principale raison de consultation. Environ 25 à 30 % de la population se plaint de symptômes dyspeptiques au moins une fois par an, tandis que seulement un tiers des personnes consultant souffrent d'une maladie gastrique organique et deux tiers de dyspepsie fonctionnelle non ulcéreuse.

On distingue les variantes suivantes de dyspepsie fonctionnelle (non ulcéreuse):

• de type reflux;
• semblable à un ulcère;
• dyskinétique (type moteur);
• non spécifique.

Dans la variante non spécifique de la dyspepsie fonctionnelle, les symptômes peuvent être multiformes, variés, combinant parfois des symptômes de différentes variantes et il est difficile de les classer dans l'un des trois types.

Classification et symptômes de la dyspepsie fonctionnelle (non ulcéreuse)

• Type de reflux - Brûlures d'estomac, douleurs épigastriques, brûlures rétrosternales, éructations acides, augmentation de la douleur après avoir mangé, se pencher, s'allonger sur le dos, en raison du stress.
• Type d'ulcère - douleur à jeun, réveil nocturne dû à des douleurs à l'estomac, douleurs épisodiques dans la région épigastrique, disparition de la douleur après avoir mangé ou pris des antiacides.
• Type moteur - une sensation de lourdeur et de plénitude après avoir mangé, une sensation rapide de satiété, des éructations, des flatulences, des nausées, des vomissements parfois prolongés combinent des symptômes de différentes variantes et sont difficiles à attribuer à l'un des trois types.

Les symptômes de dyspepsie fonctionnelle (non ulcéreuse) s'accompagnent également de nombreuses manifestations névrotiques: faiblesse, maux de tête, cardialgie, irritabilité, troubles du sommeil, labilité psycho-émotionnelle, humeur instable. Des manifestations dépressives plus ou moins graves, ainsi qu'une boule dans la gorge, sont souvent observées.

Souvent, sous le couvert d'une dyspepsie non ulcéreuse, on observe une variante abdominale de dépression « masquée » et « cachée », aujourd'hui beaucoup plus fréquente qu'auparavant. Des états dépressifs sont observés chez 10 % des patients consultant un médecin, dont 6 % présentent une dépression masquée.

AV Frolkis (1991) fournit les critères diagnostiques suivants pour la dépression endogène masquée:

• critères psychopathologiques: dépression vitale - dépression sans cause, incapacité à profiter de la vie comme avant, refus de communiquer et difficulté à communiquer avec les autres, manque d'énergie antérieure, difficulté à prendre des décisions, fatigue, sentiment d'infériorité physique, anxiété, pseudophobie, hypocondrie;
• critères psychosomatiques: douleur, paresthésie épigastrique, douleur le long des intestins de nature et d'intensité variables, non associée à la prise alimentaire, constipation, moins souvent - diarrhée; nombreuses plaintes qui ne correspondent aux critères d'aucune maladie, insomnie, troubles menstruels, puissance, inefficacité de la thérapie conventionnelle;
• critères d'évolution: spontanéité et périodicité (saisonnalité) de l'exacerbation de la maladie, fluctuations quotidiennes des symptômes - aggravation avant l'aube et surtout le matin, amélioration le soir;
• critères psychopharmacologiques: efficacité du traitement par antidépresseurs; parfois, un diagnostic définitif de dépression endogène ne peut être posé qu'après un traitement réussi avec ces médicaments;
• prédisposition constitutionnelle-génétique: hérédité psychopathique aggravée.

Pour un diagnostic différentiel fiable de dyspepsie fonctionnelle (non ulcéreuse), il est nécessaire de procéder à un examen biologique et instrumental approfondi du patient. Pour exclure une gastrite chronique, une biopsie de la muqueuse gastrique est nécessaire.

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