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Dysarthrie (trouble de l'articulation): causes, symptômes, diagnostic
Dernière revue: 07.07.2025
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Dans la dysarthrie, contrairement à l'aphasie, c'est la technique de la parole qui est affectée, et non ses fonctions supérieures (pratiques). Malgré les défauts de prononciation, le patient comprend ce qu'il entend et écrit, et exprime ses pensées de manière logique.
Ainsi, la dysarthrie est un trouble du processus d’articulation, dont les causes peuvent être les troubles suivants des muscles de la parole:
- Parésie (périphérique et/ou centrale);
- Spasme ou augmentation du tonus (tétanie, rigidité, spasticité, raideur);
- Hyperkinésie;
- Ataxie;
- Hypokinésie (akinésie);
- Une combinaison de plusieurs des raisons ci-dessus;
- Pseudoparésie.
À cet égard, on distingue les formes syndromiques suivantes de dysarthrie: bulbaire et pseudobulbaire, extrapyramidale (hypokinétique et hyperkinétique), cérébelleuse, corticale et associée à une pathologie musculaire. Il existe également une dysarthrie psychogène.
Il existe des maladies dans lesquelles la dysarthrie peut être causée par plusieurs des raisons mentionnées ci-dessus (par exemple, l'atrophie olivo-ponto-cérébelleuse, la sclérose en plaques et d'autres maladies).
La dysarthrie parétique se développe en cas de lésion du motoneurone inférieur et s'observe dans le tableau de paralysie bulbaire. Cette dysarthrie est causée par une lésion des motoneurones du bulbe rachidien et des parties inférieures du pont, ainsi que de leurs axones intracérébraux et périphériques. Une difficulté d'élocution caractéristique se développe, la prononciation du son vibrant « R » est altérée, ainsi que les sons linguaux et labiaux. En cas de faiblesse bilatérale du voile du palais, la voix devient nasale. Une parésie des cordes vocales peut également affecter la voix.
La diplégie des nerfs faciaux dans certaines polyneuropathies entraîne une faiblesse des muscles labiaux et une altération de la prononciation des sons labiaux (« B », « M », « P »).
L'état neurologique révèle une atrophie et des fasciculations de la langue, une faiblesse du palais mou et des muscles faciaux.
Les principales causes de dysarthrie (troubles de l’articulation):Polyneuropathie (diphtérie, AIDP, hyperthyroïdie, porphyrie, polyneuropathie paranéoplasique), sclérose latérale amyotrophique, syringobulbie. La dysarthrie associée à d'autres maladies du motoneurone, la myasthénie et des formes rares de myopathie peuvent également être incluses dans ce groupe. Une dysarthrie transitoire de ce type est possible dans le cadre d'accidents ischémiques transitoires ou comme symptôme précoce d'ischémie du tronc cérébral en cas de sténose des artères basilaires ou vertébrales. Toutes ces maladies s'accompagnent d'autres symptômes neurologiques qui facilitent le diagnostic.
La dysarthrie spastique se développe en cas de lésion du motoneurone supérieur et s'inscrit dans le cadre d'une paralysie pseudobulbaire (avec lésion bilatérale des voies corticobulbaires). La cause la plus fréquente est un infarctus cérébral bilatéral ou une forme aiguë du syndrome amyotrophique latéral.
La dysarthrie « atactique » peut être observée dans les maladies aiguës et chroniques du système nerveux, accompagnées de lésions du cervelet (sclérose en plaques, traumatisme crânien, etc.) ou de ses connexions (dégénérescence spinocérébelleuse).
La dysarthrie « hypokinétique » est caractéristique du parkinsonisme et, surtout, de la maladie de Parkinson, comme sa forme la plus courante.
La dysarthrie « hyperkinétique » est typique des maladies qui se manifestent par des hyperkinésies (en particulier en présence de syndromes choréiques ou dystoniques, moins souvent - tremblements et autres dyskinésies).
Le type « mixte » de dysarthrie se développe lorsque plusieurs systèmes cérébraux impliqués dans la régulation des fonctions motrices (parole) sont impliqués dans le processus pathologique: sclérose en plaques, maladie de Wilson-Konovalov, SLA et autres maladies.
Ci-dessus se trouve une classification purement clinique de la dysarthrie, basée sur l'identification du syndrome neurologique principal à l'origine de la dysarthrie. Ci-dessous se trouve une autre classification des mêmes variantes de dysarthrie, basée sur la distinction de toutes les dysarthries en formes « périphériques » et « centrales ».
Dysarthrie - symptôme de lésions à différents niveaux du système nerveux
I. Dysarthrie périphérique
- « Diffuse »: polyneuropathie, myopathie, myasthénie grave
- « Focal » (avec lésions isolées des nerfs crâniens caudaux individuels)
II. Dysarthrie centrale
A. Associé à des dommages aux systèmes cérébraux individuels
- Spastique (syndrome pseudobulbaire)
- Ataxique (lésions du système cérébelleux)
- Hypokinétique (syndrome de Parkinson)
- Hyperkinétique (chorée, dystonie, tremblements, myoclonies)
B. Associé à des dommages combinés à plusieurs systèmes cérébraux
- Spastique-parétique (SLA)
- Spastique-ataxique (sclérose en plaques)
- Autres combinaisons
III. Dysarthrie psychogène. Cette forme se manifeste le plus souvent par un pseudo-bégaiement et s'accompagne d'autres troubles psychogènes moteurs, sensoriels et psychovégétatifs.
La dysarthrie comme symptôme précoce des maladies neurologiques
- Ischémie du tronc cérébral due à une sténose de l'artère basilaire ou vertébrale
- Sclérose latérale amyotrophique
- Sclérose en plaques
- Myasthénie
- Dégénérescences spinocérébelleuses
- Syringobulbie
- Paralysie progressive
- Maladie de Wilson-Konovalov.
Dysarthrie comme effet secondaire des médicaments (iatrogène):
- androgènes, anabolisants
- neuroleptiques
- barbituriques
- lithium
- L-dopa
- diphénine
- hexamidine
- Cytarabine (un médicament utilisé pour traiter le cancer)
- cérucal
- kanamycine (substance antibactérienne)
La cause de la dysarthrie est identifiée principalement en tenant compte de ses caractéristiques cliniques et en s'appuyant sur l'analyse des symptômes neurologiques subjectifs (plaintes du patient) et objectifs (environnement syndromique). Des examens sont utilisés pour détecter la myasthénie, l'hypokinésie et la dystonie; l'EMG, l'électrophysiologie, la neuroimagerie et d'autres méthodes sont utilisées selon les indications.
Une dysarthrie paroxystique peut parfois être observée dans la sclérose en plaques.
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