Dysarthrie (violation de l'articulation) : causes, symptômes, diagnostic
Dernière revue: 20.11.2021
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Dans la dysarthrie, contrairement à l'aphasie, la «technique» de la parole souffre, et non ses fonctions supérieures (praxiques). Avec la dysarthrie, malgré les défauts de prononciation, le patient comprend ce qu'il a entendu et écrit, exprime logiquement ses pensées.
Ainsi, la dysarthrie est une violation du processus d'articulation, dont les causes peuvent être les troubles suivants de la musculature verbale:
- Parésie (périphérique ou / et centrale);
- Spasme ou tonus accru (tétanie, rigidité, spasticité, raideur);
- Hyperkinesis;
- Ataxie
- Gynécologie (Akinesia);
- Combinaison de plusieurs des raisons ci-dessus;
- Pseudoparésie
À cet égard, sont la forme syndromique suivante dysarthrie: bulbaire et pseudobulbaire, extrapyramidal (hypokinésie et hyperkinétique), cérébelleuse, dysarthrie corticale et associée à une pathologie au niveau musculaire. Il y a aussi une dysarthrie psychogène.
Il existe des maladies dans lesquelles plusieurs des raisons ci-dessus peuvent être au cœur de la dysarthrie (par exemple, l'atrophie olivo-ponto-cérébelleuse, la sclérose en plaques et d'autres maladies).
La dysarthrie «parétique» se développe avec la défaite du motoneurone inférieur et est observée dans l'image de la paralysie bulbaire. Cette dysarthrie est causée par des lésions des motoneurones du bulbe rachidien et des parties inférieures du pont variolien, ainsi que de leurs axones intracérébrales et périphériques. Un «flou» caractéristique de la parole se développe («bouillie dans la bouche»), la prononciation du son vibratoire «P», ainsi que les sons lingual et labial, sont perturbés. Avec la faiblesse bilatérale du palais mou, une teinte nasale de la voix apparaît. La voix peut également souffrir en raison de la parésie des cordes vocales.
La dysplégie des nerfs faciaux avec certaines polyneuropathies entraîne une faiblesse des muscles labiles et une perturbation de la prononciation des sons labiaux ("B", "M", "P").
L'état neurologique révèle une atrophie et des fasciculations de la langue, une faiblesse du rideau palatin et des muscles faciaux.
Principales causes dysarthrie (troubles d'articulation) polyneuropathie (diphtérie, OVDP, l' hyperthyroïdie, la porphyrie, la Polyneuropathie paranéoplasique), la sclérose latérale amyotrophique, siringobulbiya. Dans le même groupe peut être attribué dysarthrie dans d'autres maladies du motoneurone, myasthénie, formes rares de myopathie. Dysarthrie transitoire ce type disponible dans l'image d'accident ischémique transitoire ou un symptôme précoce de la sténose du tronc cérébral ischémique des artères basilaires ou vertébrales. Toutes ces maladies sont accompagnées d'une autre symptomatologie neurologique, ce qui facilite le diagnostic.
La dysarthrie «spastique» se développe lorsque le neurone moteur supérieur est affecté et entre dans l'image de la paralysie pseudobulbaire (avec atteinte bilatérale des voies corticobulbaires). La cause la plus fréquente : l'infarctus cérébral bilatéral, une forme élevée de syndrome latéral amyotrophique.
« Atactique » dysarthrie peut se produire dans les maladies aiguës et chroniques du système nerveux accompagnées de lésions du cervelet (sclérose en plaques, un traumatisme cranio-cérébral, etc.) ou de ses connexions (dégénérescence spinocérébelleuse).
La dysarthrie «hypokinétique» est caractéristique du parkinsonisme et, tout d'abord, de la maladie de Parkinson, sa forme la plus fréquente.
La dysarthrie «hyperkinétique» est typique des maladies manifestées par l'hyperkinésie (en particulier en présence de syndromes choréiques ou dystoniques, rarement - tremblements et autres dyskinésies).
« Mixte » type dysarthrie se développe à l'implication dans le processus pathologique plusieurs systèmes cérébraux impliqués dans la régulation de la fonction moteur (voix): la sclérose en plaques, la maladie de Wilson, la SLA et d'autres maladies.
Ce qui précède est une classification purement clinique de la dysarthrie, fondée sur l'identification du syndrome neurologique de base sous-jacente à la dysarthrie. Voici une autre classification des mêmes variantes de la dysarthrie, fondée sur la délinéation de toutes les dysarthries sur les formes «périphériques» et «centrales».
Dysarthrie - en tant que symptôme de la défaite des différents niveaux du système nerveux
I. Dysarthrie périphérique
- «Diffusion»: polyneuropathie, myopathie, myasthénie
- "Focal" (avec des lésions isolées de nerfs crâniens caudaux séparés)
II. Dysarthrie centrale
A. Associé à des dommages aux systèmes cérébraux individuels
- Spastique (syndrome de Pseudobulbar)
- Atactique (Dommage au système cérébelleux)
- Hypokinétique (syndrome parkinsonien)
- Hyperkinétique (chorée, dystonie, tremblement, myoclonie)
B. Associé à une lésion combinée de plusieurs systèmes cérébraux
- Spastico-Parétique (SLA)
- Spastique-atactique (sclérose en plaques)
- D'autres combinaisons
III. Dysarthrie psychogène. Cette forme se manifeste le plus souvent sous la forme de pseudo-copie et s'accompagne d'autres troubles psychogènes moteurs, sensoriels et psycho-végétatifs.
Dysarthrie - en tant que symptôme précoce de maladies neurologiques
- Ischémie du tronc cérébral avec sténose de l'artère basilaire ou vertébrale
- Sclérose latérale amyotrophique
- Sclérose en plaques
- Myasthénie
- Dégénérations spino-cérébrales
- Syringobulbia
- Paralysie progressive
- La maladie de Wilson-Konovalov.
Dysarthrie comme un effet secondaire de médicaments (iatrogène):
- androgènes, anabolisants
- antipsychotiques
- barbituratı
- chaux
- L-dopa
- barbiphen
- hexamide
- la cytarabine (un médicament pour le traitement du cancer)
- céruléen
- kanamycine (agent antibactérien)
La reconnaissance de la cause de la dysarthrie est principalement réalisée en tenant compte de ses caractéristiques cliniques et sur la base de l'analyse des symptômes neurologiques concomitants subjectifs (plainte du patient) et objectifs («syndrome syndromique»). Appliquer des tests pour la détection de la myasthénie, de l'hypokinésie, de la dystonie; utiliser selon les indications EMG, VP, neuroimagerie et autres méthodes.
La dysarthrie paroxystique peut parfois être observée avec la sclérose en plaques.
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