Douleur myogénique dans le dos

Selon les statistiques modernes, la cause la plus fréquente de maux de dos est la dysfonction musculaire.

En médecine clinique moderne, deux variantes de la douleur myogénique (MB) sont identifiées: la douleur myogénique avec la présence de zones de déclenchement et la douleur myogénique sans zone de déclenchement. Si, avec la première option, les médecins sont plus ou moins familiers («syndrome de la douleur myofasciale» - selon la terminologie la plus courante), la deuxième option, en règle générale, est la terra incognita. Rencontre avec elle, dans la très grande majorité des cas - les médecins font des diagnostics sérieux, et donc des erreurs thérapeutiques. La première option a présenté la douleur myogénique classique, le second - un symptôme intéressant, appelé la fibromyalgie (généralisée douleur musculaire sans (points de déclenchement) et les formes probablement focales de ce syndrome - tension de maux de tête (HDN) sans zones de déclenchement, et un syndrome du plancher pelvien (STP) sans déclenchement zones. Le fait que nous appelons maintenant les maux de tête de tension sans points de déclenchement, dans les années 80 du siècle dernier, le plus grand spécialiste dans le domaine du professeur de myologie clinique Vladimir Janda, appelé « hypertonie limbique. » Il a tiré atten médecins Manie que si il n'y a pas de zones de compression musculaire typiques, et tout le muscle est tout aussi douloureux et recommandé de ne pas perdre de temps sur un traitement manuel de ce syndrome, et traiter les troubles fonctionnels du système nerveux central (cerveau émotionnel).

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Syndrome de douleur myogénique (MBS)

La cause la plus probable de la formation de la zone de déclenchement myogénique (MTZ) est la violation des effets non ioniques sur les fibres musculaires squelettiques. La cause la plus fréquente est le fonctionnement anormal du motoneuron avec prédominance des charges statiques, à partir de l'âge scolaire. En présence de maladies somatiques ou de pathologies du système musculo-squelettique (ostéochondrose, l'arthrose de la colonne vertébrale) - influence réflexe de foyers d'irritation anormale. Lorsque la pathologie du système nerveux central ou fonctionnels organiques (facteurs de stress, la dépression, l'anxiété, la dystonie autonome, etc.) - la perturbation des effets cérébraux sur les motoneurones et les désordres fonctionnels ultérieurs dans le système des fibres musculaires motoneurone-squelettiques.

Il est connu que si le muscle contient une zone de déclenchement myogénique, alors son activité est inhibée, se manifestant par la raideur et la faiblesse du muscle affecté. Si la zone de déclenchement est active, l'activité musculaire ralentit considérablement. Ainsi, il y a un réflexe ou une non-utilisation consciente du muscle. La principale conséquence de la non-utilisation dans les fibres musculaires est l'atrophie, en particulier les fibres à contraction lente de type I, de plus, une petite quantité de fibres subissent une nécrose et la quantité d'endomysie et de périmisie du tissu conjonctif augmente. La tension de contraction et la contrainte tétanique diminuent. Il existe également une tendance à la transformation des fibres à retrait lent en fibres à retrait rapide, qui s'accompagne de changements dans les isoformes des protéines myofibrillaires. Sur les surfaces des fibres inutilisées, les récepteurs de l'acétylcholine se propagent au-delà de la synapse neuromusculaire, le potentiel de repos de la membrane est réduit. Dans les terminaisons des nerfs moteurs, il y a des signes de dégénérescence dans certaines régions et la formation de branches dans d'autres. Enfin - après une période de non-utilisation, les unités motrices ne peuvent pas être entièrement recrutées. Puis vient la douleur qui ferme trois fois le cercle vicieux: exacerber la non-utilisation du muscle, exacerber les dysfonctionnements cérébraux, perturber le stéréotype moteur.

Il est généralement admis définition de la zone de déclenchement myogénique, et ce J.Travell D.Simons (1983): il uchaotok irritable généralement disposé dans les tendues (comprimés) faisceaux musculaires squelettiques ou fascia musculaire. Il est douloureux pendant la compression, il peut refléter la douleur dans ses zones caractéristiques, provoquer des troubles végétatifs et proprioceptifs. La douleur augmente avec la tension musculaire, en particulier dans l'état raccourci lors de l'étirement passif des muscles, avec compression de la zone de déclenchement myogénique, avec la présence à long terme des muscles concernés dans un état raccourci. Dans le cadre de cela, la clinique est souvent phénomène observé la douleur d'amplification pathognomonique dans le premier mouvement après le repos, mais la douleur est considérablement réduite ou disparaître avec une activité physique continue. La douleur augmente avec yukalnom un léger refroidissement, ce qui affecte souvent la paresse suivante et le patient est considéré comme un « cou soufflé, la taille et ainsi de suite. » La douleur de la zone de déclenchement myogénique diminue après un court repos, un étirement passif lent du muscle affecté, en utilisant la chaleur locale, après des mouvements légers. Zone de déclenchement myogénique Cliniquement est divisé en des points de déclenchement actif et latent, myogéniques actifs provoquent une douleur spontanée, la votnenie latente formant, seulement douloureux lorsqu'il est serré, la douleur spontanée est absente. Les deux formes peuvent passer l'une dans l'autre. Très important est le fait que la force d'impact nécessaire pour activer la zone de déclenchement myogénique latent et provoquer la douleur dépend du degré d'aptitude des muscles touchés: plus il est robuste à exercer, plus la sensibilité de sa zone de déclenchement pour activer l'effet.

La douleur myogénique, reflétée par la zone de déclenchement myogénique, a une distribution spécifique pour ce muscle. Le plus souvent, il est distribué dans le même dermatome. Myotome ou sclérotome, mais peut être partiellement réfléchie dans d'autres segments. Des zones de déclenchement myogénique par satellite sont formées dans les muscles situés dans les zones d'irradiation douloureuse provenant d'autres zones de déclenchement myogéniques ou dans les zones d'irradiation des organes internes affectés (sensibilisation centrale). C'est aussi une régularité très importante.

Le cours de la douleur myogénique

Les méthodes de traitement doivent être divisées en deux groupes: les méthodes de traitement de la douleur et les méthodes d'élimination de la zone de déclenchement. La division est en grande partie conditionnelle, puisque la plupart des méthodes ont les deux effets, mais affectent surtout un aspect ou un autre.

Un fait clinique est connu que mieux le muscle est entraîné, plus il est difficile d'activer la zone de déclenchement qui s'y trouve. On sait également que la douleur myogénique diminue à mesure que l'activité motrice se poursuit. On sait que chez les personnes soumises à un travail physique, les zones de déclenchement myogéniques sont beaucoup moins fréquentes que chez les personnes ayant une faible activité physique. Dans ses œuvres, nous avons montré que la raison de la formation de la zone de déclenchement myogénique est une violation des effets trophiques des neurones moteurs sur la fibre musculaire et méthode la plus physiologique et efficace d'éliminer la zone de déclenchement myogénique et la douleur myogénique est de renforcer les effets neurotrophiques par activation aléatoire des unités motrices au maximum pour le recrutement. Ceci est le mode qui est empiriquement choisi T.De Lorma (1945) pour la remise en état des pilotes, après une longue genou immbilizatsii.

En présence de la douleur sévère chez un patient, le traitement du syndrome de douleur myogénique (MBS) est conseillé de commencer par l'élimination ou la réduction de la douleur, car seulement après cela il est possible d'utiliser les méthodes de kinésithérapie pour éliminer la zone myogénique. La pharmacothérapie est la méthode de traitement de la douleur aiguë la plus efficace et la plus justifiée sur le plan économique: AINS (p. Ex., Diclofénac, lornoxicam) à des doses thérapeutiques de 3 à 7 jours en association avec la tizanidine.

La novocainisation de la zone de déclenchement myogénique est décrite en détail dans les lignes directrices pour le traitement des zones trijumeaux myofasciales. Elle implique l'introduction dans la zone de déclenchement myogénique de la procaïne (novocaïne) en une quantité de plusieurs dixièmes de millilitre dans une zone de déclenchement myogénique. La procaïne (novocaïne) est la drogue la moins toxique parmi les anesthésiques locaux et est le plus souvent utilisée dans la pratique. Pour obtenir un effet analgésique, l'aiguille doit tomber au centre de la zone de déclenchement myogénique, comme indiqué par la réponse convulsive locale du muscle. La ponction «sèche» de la zone de déclenchement myogénique est également une méthode efficace pour réduire la douleur, si l'aiguille tombe exactement au centre de la zone de déclenchement myogénique, comme en témoigne la réponse convulsive locale du muscle. Si la procédure n'est pas précise, la douleur post-injection peut être plus prononcée que la douleur myogénique réelle. La même chose est vraie pour l'injection d'anesthésique. L'amélioration se produit immédiatement, ou dans les 2 semaines. Mais dans l'intervalle de 2 à 8 heures après la procédure, une douleur locale est ressentie par 42% des patients qui ont été injectés avec un anesthésique local, et 100% des patients qui ont subi une ponction "sèche". On pense que le principal facteur thérapeutique des deux procédures est la rupture du centre de la zone de déclenchement myogénique par la pointe de l'aiguille.

Le traitement le plus ancien et le plus simple est l'utilisation de la chaleur (chaleur) pour arrêter la douleur myogénique. Il existe de nombreuses options pour la thérapie thermale, allant de l'utilisation d'outils improvisés à des méthodes instrumentales. Le mécanisme d'action de la chaleur est de modifier les entrées sensorielles aux dépens du récepteur de la peau afferentation thermique qui inhibe afferentation nociceptive au niveau de la corne dorsale, et, en outre, améliore. Cette méthode est sans aucun doute efficace pour réduire la douleur, mais l'élimination du facteur causal (zone de déclenchement myogénique) ne se produit pas. Par conséquent, la rechute de la douleur se produit plutôt rapidement.

Un autre type d'action de la température (refroidissement) est également utilisé pour réduire la douleur. Certains auteurs le considèrent encore plus efficace que le réchauffement. Le mécanisme de la procédure est le même que pour le réchauffement, la durée de l'effet est également insignifiante. Plus efficace est la méthode combinée d'étirement et de refroidissement du muscle. Ici, il y a un nouvel aspect important - l'étirement. Il est considéré comme le principal facteur curatif, et le refroidissement par l'auxiliaire, d'ailleurs il est jugé nécessaire que le patient après la fin de la procédure conduit des exercices, y compris le muscle affecté dans le volume maximal possible sur le fond du réchauffement. Ainsi, le moment sanogénétique principal de la méthode, appelé «irrigation par le liquide de refroidissement», est l'étirement musculaire et la kinésithérapie.

La compression ischémique des muscles (ou pressions) est souvent utilisée pour traiter une zone de déclenchement myogénique des muscles situés superficiellement. L'essentiel de la procédure consiste à presser la zone de déclenchement myogénique pendant environ une minute jusqu'au seuil de tolérance à la douleur. Le mécanisme de l'action thérapeutique de la procédure est de créer un flux nociceptif «contrepoids» ou une hyperstimulation analgésique. A partir des positions modernes, on peut ajouter que sous des méthodes d'influence aussi intensives, il se produit aussi une déstabilisation du système algique pathologique, ce qui facilite son élimination par d'autres méthodes. L'histoire de la méthode remonte à l'ancien shiatsu oriental et à l'acupression, où la technique de la pression des doigts est appliquée à des points spécifiques pour harmoniser la circulation de l'énergie chi. L'efficacité de la procédure est assez élevée, mais les récidives douloureuses sont également assez fréquentes. Récemment, il a été rapporté que les processus métaboliques peuvent être à la base des effets mécaniques sur la cellule. On suppose que l'excitation d'un mécanorécepteur hypothétique d'une membrane cellulaire peut initier une cascade de processus en activant les protéines G, conduisant à un changement dans l'expression des gènes.

Le massage classique est peut-être la méthode la plus coûteuse de traitement de la zone de déclenchement myogénique pour le coût des «heures-homme» par patient. En outre, le massage a un inconvénient majeur - les masseurs n'attendent pas la relaxation du tissu (contrairement aux spécialistes en médecine manuelle), ce qui peut provoquer un spasme réflexe des muscles et de la douleur. L'exacerbation de la douleur après des séances de massage n'est pas rare dans la pratique clinique. Une version améliorée du massage classique est le massage longitudinal, massage par JHCyriax. À la fin du traitement, la douleur revient souvent, et le traitement lui-même nécessite souvent un grand nombre de séances. Actuellement, la technique d'étirement passif des tissus mous a été largement utilisée sous le nom de «libération myofasciale». Apparu un nombre considérable de spécialistes qui prétendent être auteur. Il faut se rappeler que cette technique est probablement aussi vieille que l'expérience de guérison, et les techniques modernes sont décrites par les auteurs mentionnés ci-dessus.

De la main (manuel) et la méthode des thérapies MB MT est le plus physiologique relaxation musculaire postisometric proposé KXewit (1981), dont l'essence est l'étirement myshiy lente combinée à son minimum de travail isométrique. La méthode est très efficace lorsqu'elle est correctement exécutée, ce qui nécessite beaucoup de temps. L'efficacité du procédé est due à la fois la commande de déclenchement d'activation de la douleur en améliorant propriotseptivnoi afferentation (sur les fibres Aa et Ab), et augmentation de l'activité métabolique des fibres musculaires lors de l'exécution tension passive et le travail isométrique. Dans la relaxation post-isométrique, le mécanisme de relaxation réciproque du muscle spinal peut être utilisé par une contraction alternée des agonistes et des antagonistes proposée par Knott M. (1964) et Rubin D. (1981). Cette méthode, appelée méthode de relief proprioceptif, peut provoquer de fortes douleurs dans les muscles antagonistes à cause de leur stress dans l'état de raccourcissement.

La physiothérapie de la douleur myogénique comprend l'utilisation d'ultrasons, de courants sinusoïdaux, d'un champ magnétique alternatif et d'un rayonnement laser. Il y a un rapport sur l'efficacité élevée de la stimulation magnétique répétée directe du muscle dans le traitement de la douleur myogénique.

La mobilisation de réserves propres de protection antinociceptive, l'activation des projections corticales descendantes, l'optimisation du stéréotype moteur sont intensivement développées par des spécialistes du biofeedback avec de bons résultats thérapeutiques.

Parmi les dernières avancées en médecine, il faut toujours mentionner la forme particulière de la toxine botulique de type A et son utilisation pour le traitement de la douleur myogénique. La toxine botulique bloquant de manière irréversible la exocytose de terminaison présynaptique à la synapse neuro-musculaire, produit myshiy de denervashio chimique, ce qui entraîne l'élimination de la zone de déclenchement myogénique et la cessation de la douleur myogénique. La méthode de traitement est simple dans l'exécution, ne nécessite pas de temps significatif. Uniquement pour le traitement de la zone de déclenchement myogénique des muscles profonds, comme les escaliers, psoas iliaque, en forme de poire, d'inspection à rayons X est nécessaire au cours de la procédure. L'effet de la drogue dure environ 3-4 mois. (minimalement). La douleur reprend après la réinnervation des fibres musculaires qui ont formé la zone de déclenchement myogénique. Les inconvénients de la méthode sont le coût élevé de la toxine botulique, la possibilité de produire des anticorps contre elle. Cependant, si l'on compare le coût de la procédure d'administration de la toxine botulique avec le coût des autres méthodes de traitement pendant 3-4 mois (la période d'efficacité de la toxine botulique), en ajoutant au coût du temps passé sur les procédures de voyage et d'admission, il est probable que le coût du traitement par la toxine botulique est moins que les méthodes traditionnelles. Il a maintenant été mis au point et utilisé avec succès une technique de traitement avec le type de toxine botulinique suivant douleur myogénique et concomitante: un thoracique de syndrome, le syndrome de l'épaule algiques des adducteurs (de periartroz d'épaule-scapulaire), les céphalées de tension, la migraine, les maux de tête cervicale, la dysfonction douleur temporomandibulaire -chelyustnogo douleurs articulaires, myogénique dans les extrémités (y compris la douleur causée par myogéniques zone de déclenchement piriforme, le muscle psoas iliaque), la douleur pendant tunnel myogénique neuro Atiyah. Focal muscle dystonies, souvent accompagnée d'une douleur atroce incurable (torticolis spasmodique, gemispazm du visage, paraspazm, blépharospasme), la douleur de la spasticité post-AVC efficacement traités par la toxine botulique, qui est les seules situations efficaces de vdannom de drogue.