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Douleur dans une articulation
Dernière revue: 06.07.2025
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La douleur monoarticulaire peut être causée par des troubles articulaires, être projetée ou se développer suite à une lésion des structures périarticulaires (par exemple, bursite ou tendovaginite). La douleur causée par une lésion des structures intraarticulaires est plus fréquente dans l'arthrite inflammatoire, mais peut également être non inflammatoire (par exemple, arthrose, troubles intraarticulaires).
La douleur monoarticulaire aiguë nécessite un diagnostic urgent, car dans certains cas, notamment en cas d'arthrite infectieuse (septique) et d'arthrite microcristalline, il est nécessaire d'instaurer immédiatement un traitement adéquat. Ces deux situations s'accompagnent d'une inflammation et peuvent entraîner des hémorragies intra-articulaires. L'arthrite microcristalline est le plus souvent causée par des dépôts d'urate monosodique (goutte) ou de pyrophosphate de calcium (pseudogoutte). De plus, une atteinte aiguë d'une articulation peut être la manifestation initiale d'un rhumatisme psoriasique ou de diverses polyarthrites inflammatoires. Les causes moins fréquentes de monoarthrite sont l'ostéomyélite des os constituant l'articulation, la nécrose aseptique de cette dernière, les corps étrangers, l'hémarthrose (par exemple, en cas d'hémophilie ou de coagulopathie) et les tumeurs.
[ Diagnostic de la douleur dans une articulation
Il est nécessaire de déterminer les structures (articulaires ou périarticulaires) à l'origine des symptômes et de déterminer si une inflammation est présente. En cas d'inflammation ou de diagnostic incertain, une évaluation de la présence de symptômes polyarticulaires et de manifestations systémiques est nécessaire, ainsi qu'un examen de toutes les articulations.
Anamnèse. Une douleur articulaire intense se développant sur plusieurs heures suggère une arthrite microcristalline (ou, plus rarement, infectieuse). En cas d'antécédents d'épisodes d'arthrite microcristalline accompagnés de symptômes cliniques similaires, une rechute doit être envisagée. Les facteurs de risque de goutte incluent le sexe masculin, l'âge avancé et la prise de diurétiques et d'autres médicaments augmentant la concentration d'acide urique dans le sang. Les facteurs de risque d'arthrite infectieuse incluent les traitements immunosuppresseurs et corticoïdes, le diabète sucré, l'administration intraveineuse, y compris médicamenteuse, les foyers d'infection extra-articulaires, les antécédents de morsures de tiques ou la résidence dans une zone d'endémie de la maladie de Lyme, les antécédents d'injections intra-articulaires de glucocorticoïdes et la pose d'endoprothèses articulaires. La présence d'urétrite peut indiquer une arthrite réactionnelle ou une infection gonococcique, mais il convient de garder à l'esprit que l'arthrite gonococcique ne s'accompagne souvent pas de manifestations cliniques d'urétrite.
Une douleur au repos ou à l'initiation du mouvement de l'articulation suggère une nature inflammatoire de l'arthrite, tandis qu'une douleur qui s'intensifie avec le mouvement et disparaît au repos est caractéristique d'une lésion mécanique (par exemple, l'arthrose). Une augmentation progressive de la douleur est souvent observée dans la polyarthrite rhumatoïde ou non infectieuse, mais peut également survenir dans certaines formes d'arthrite infectieuse (par exemple, tuberculeuse ou fongique).
Examen physique. Une douleur qui s'intensifie avec la mobilisation passive d'une autre structure (par exemple, une douleur au genou qui s'intensifie avec la rotation passive de la hanche) suggère une douleur projetée. Une douleur plus intense avec la mobilisation active qu'avec la mobilisation passive peut indiquer une tendinite ou une bursite; l'inflammation articulaire limite généralement les mobilisations actives et passives. Une sensibilité ou un gonflement d'un seul côté d'une articulation suggère une atteinte extra-articulaire (ligaments, tendons ou bourses séreuses); à l'inverse, une douleur multilatérale suggère une atteinte intra-articulaire.
Une température localisée et un érythème cutané indiquent une inflammation, mais l'érythème est souvent absent. Bien que la goutte puisse affecter plusieurs articulations simultanément, l'arthrite aiguë de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil est particulièrement caractéristique.
Examens de laboratoire et instrumentaux. La bursite et la tendinite peuvent souvent être diagnostiquées sans examens complémentaires. En cas de monoarthrite aiguë sévère ou inexpliquée, accompagnée d'œdème tissulaire, une analyse du liquide synovial est nécessaire; une arthrocentèse avec aspiration du contenu de la capsule articulaire confirme la présence d'un épanchement et est nécessaire à des diagnostics spécifiques (par exemple, l'isolement d'une culture de micro-organismes du liquide synovial en cas d'arthrite infectieuse). À l'inverse, la détection de cristaux dans le liquide synovial confirme le diagnostic d'arthrite microcristalline, mais n'exclut pas une infection concomitante. Un diagnostic radiologique est généralement réalisé en cas de suspicion de troubles osseux anatomiques (fractures et infections), de dépôts de pyrophosphate de calcium (chondrocalcinose) ou de calcifications périarticulaires. D'autres méthodes de recherche sont auxiliaires et leur nécessité dépend du diagnostic suspecté. Les études de la VS, des anticorps antinucléaires et du facteur rhumatoïde sont utiles en cas de suspicion de développement d'arthrite inflammatoire non infectieuse.
Traitement de la douleur dans une articulation
Le traitement doit cibler les causes sous-jacentes de l'arthrite. Le traitement symptomatique de l'inflammation articulaire repose généralement sur les AINS. L'immobilisation articulaire avec une attelle, une attelle ou un bandage de soutien (par exemple, une écharpe pour les lésions de l'épaule) peut également contribuer à réduire l'intensité de la douleur. Les traitements thermiques peuvent réduire les spasmes des muscles périarticulaires, tandis que le froid peut avoir un effet analgésique dans l'arthrite inflammatoire.