Douleur des muscles pelviens

La douleur dans les muscles pelviens peut être causée par diverses raisons, cela s'explique par la structure complexe et la variété des types de muscles de la région pelvienne.

Certains d'entre eux partent directement de la colonne vertébrale et s'attachent directement aux os du bassin; les syndromes musculaires peuvent donc être à la fois vertébraux et pelviens. Certains muscles sont attachés à la hanche, la douleur est donc localisée dans cette zone, notamment en cas de surmenage du muscle piriforme ou ilio-psoas.

Ainsi, la réaction musculaire à un facteur provoquant peut s'exprimer cliniquement par une douleur, à la fois dans la colonne vertébrale elle-même, dans le sacrum, dans la région du coccyx, ainsi que dans le bas-ventre, les fesses et les jambes.

Les douleurs musculaires pelviennes sont le plus souvent causées par une hypertonie, un spasme des tissus musculaires internes ou externes. Le groupe interne des muscles pelviens comprend:

• Le muscle ilio-psoas, qui est à son tour constitué des muscles majeurs iliaque et lombaire, tous deux attachés au fémur, participe au travail de la paroi postérieure du péritoine.
• Le muscle obturateur interne part de la cavité pelvienne et traverse la sciatique à un angle aigu.
• Le petit muscle lombaire (muscle mineur lombaire), situé à la surface du grand muscle lombaire, fusionne pratiquement avec lui.
• Le muscle piriforme, qui commence dans la région pelvienne (dans la région des vertèbres sacrées II-IV) et traverse la sciatique depuis la cavité pelvienne.

Le groupe externe des muscles pelviens comprend:

• Muscles fessiers grands, moyens et petits. Le grand muscle est le plus proéminent et le plus développé, car il permet à la personne de marcher debout.
• Le tenseur du fascia lata est un muscle situé entre les plaques du fascia lata au niveau de la partie supérieure de la cuisse.
• Le muscle carré fémoral naît du bord de la tubérosité ischiatique et est attaché à la zone supérieure de la crête intertrochantérienne.
• Le muscle obturateur externe commence dans la zone de l'os pubien et passe derrière l'articulation de la hanche à l'aide d'un tendon et est attaché au fémur.

Une telle diversité des tissus musculaires, leur disposition complexe et ramifiée déterminent la polyétiologie de la douleur dans les muscles pelviens.

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Causes des douleurs musculaires pelviennes

Avant de découvrir ce qui provoque la douleur dans les muscles pelviens, quelles en sont les causes, il est nécessaire de comprendre au moins superficiellement comment le tissu musculaire, la colonne vertébrale de cette zone sont interconnectés en termes de biomécanique.

Le bassin et la colonne vertébrale sont étroitement liés anatomiquement et forment une chaîne fonctionnelle cinématique. Le bassin lui-même constitue la base, le fondement de la colonne vertébrale. De plus, les membres inférieurs y sont rattachés, ce qui, par leurs mouvements, influence l'état de la colonne vertébrale et des os du bassin. Une structure aussi complexe ne peut fonctionner sans des connexions solides et élastiques, que sont les muscles, les fascias, les tendons et les ligaments. C'est pourquoi on pense que la quasi-totalité des douleurs pelviennes sont dues à un dysfonctionnement du système musculo-ligamentaire, et plus rarement à des facteurs vasculaires. On distingue généralement trois causes de douleurs musculaires pelviennes:

• Causes vertébrogènes, dysfonctionnement de la structure sacro-coccygienne, dysfonctionnement du ligament inguinal et de la symphyse pubienne.
• Douleur causée par un raccourcissement, un spasme des muscles abdominaux obliques ou une hypertonie des muscles adducteurs fémoraux, syndromes musculo-toniques, syndrome myofascial.
• Troubles vasculaires, dysfonctionnement du système veineux, altération du flux veineux et lymphatique.

De plus, les causes de la douleur pelvienne myogénique peuvent être divisées selon le sexe.

Les facteurs qui provoquent des douleurs dans les muscles pelviens chez les femmes sont associés à l’anatomie spécifique et à la fonction biomécanique du tissu musculaire et du fascia périnéal.

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Causes des douleurs musculaires pelviennes chez les femmes:

• Raccourcissement des muscles obliques de l'abdomen, attachés au ligament inguinal. La douleur musculaire irradie vers l'aine, au niveau de la région pubienne (symphyse), et s'intensifie lors des rotations.
• Surmenage des muscles adducteurs de la cuisse, dû à la démarche féminine (balancement latéral, mouvements de rotation du bassin). Les points gâchettes spasmodiques provoquent des douleurs localisées à l'aine et au pubis, ainsi que des douleurs vaginales et rectales. La douleur s'intensifie avec la marche prolongée, notamment en talons hauts, lorsque le bassin semble se tordre, modifiant la tension des muscles du diaphragme pelvien. Si une femme présente un antécédent de processus adhésif, une fixation conditionnelle des muscles pelviens se produit et les processus biomécaniques normaux sont perturbés.
• Une altération du flux veineux augmente les douleurs musculaires pelviennes en position assise. L'alternance de contractions et de relâchements des muscles (fessiers et obturateur interne) peut améliorer le flux veineux génital et réduire la douleur. Le symptôme est ainsi neutralisé par le mouvement, en modifiant la position assise statique.

Le dysfonctionnement de l'articulation sacro-coccygienne provoque une hypertonie du muscle obturateur interne. La douleur s'intensifie avec le mouvement et la marche, car ce muscle participe à la rotation des articulations de la hanche.

Les douleurs musculaires pelviennes chez les hommes sont prises à tort pour des symptômes de prostatite, qui ne sont ensuite pas détectés lors de l'examen.

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Quelles sont les causes des douleurs musculaires pelviennes chez les hommes?

• Parmi les syndromes musculo-toniques vertébraux, dont le principal est le syndrome du muscle ilio-psoas, figure également le syndrome du muscle piriforme, également appelé neuropathie par compression musculaire du nerf sciatique. De plus, des douleurs musculaires pelviennes peuvent être causées par le syndrome des petits ou moyens fessiers.
• Le syndrome myofascial pelvien est une cause assez fréquente de ce type de douleur. Le syndrome myofascial pelvien est considéré comme un processus chronique complexe qui se développe dans le système neuromusculaire pelvien chez les hommes sujets aux états dépressifs et à l'hypocondrie. De plus, le syndrome myofascial peut être provoqué par l'hypothermie ou des maladies inflammatoires des organes internes (le syndrome myofascial pelvien agit comme un syndrome secondaire). Le facteur myofascial n'a pas été suffisamment étudié, bien que ses symptômes reposent sur des critères diagnostiques clairs.
• Chez l'homme, les douleurs génitales pelviennes s'accompagnent souvent de spasmes musculaires. Le dysfonctionnement du nerf pudendal est appelé pudendopathie tunnelisée, lorsque le nerf est pincé dans le canal osseux fibreux de l'os pubien. Ce pincement entraîne des douleurs au niveau du pénis et des muscles pelviens environnants.

Comment se manifeste la douleur musculaire pelvienne?

Les signes et symptômes de douleurs musculaires pelviennes peuvent être typiques de douleurs musculaires, mais ils peuvent également se manifester par des douleurs viscérales et vertébrogènes. Ceci est dû à l'interaction anatomique étroite des muscles, des fascias, des tendons et des terminaisons nerveuses dans la région pelvienne. Il est donc essentiel d'identifier précisément toutes les caractéristiques du symptôme et de déterminer sa localisation. En pratique clinique, on distingue trois principaux types de douleurs pelviennes:

• Douleur pelvienne locale, ressentie comme musculaire par le patient, mais pouvant être associée à une inflammation ou une pathologie affectant les terminaisons nerveuses, pouvant les irriter ou les pincer. Cette douleur est généralement constante, augmentant ou diminuant selon la posture, la position du corps et les mouvements. Le symptôme douloureux est généralement douloureux et diffus, mais lorsqu'il s'intensifie, il peut se manifester par une douleur aiguë.
• La douleur pelvienne réfléchie peut résulter de la projection d'un signal provenant de la colonne vertébrale, ou d'une pathologie des organes internes situés dans la région pelvienne et péritonéale. Si la maladie touche les organes internes, la douleur ne change pas avec le mouvement et ne s'atténue pas en position horizontale. Son intensité dépend plutôt du processus pathologique de l'organe et des modifications de sa structure et de son état.
• Les radiculopathies pelviennes peuvent également se manifester par des douleurs musculaires. La douleur est ressentie comme forte et intense, irradiant le long de la terminaison nerveuse, au niveau de la racine atteinte. La douleur est liée à des mouvements réflexes (toux, éternuements), ainsi qu'à l'effort physique et à la tension. De plus, la douleur des muscles pelviens peut s'intensifier lors d'un mouvement qui étire le nerf.

La douleur myofasciale se caractérise par une sensation profonde dans les tissus. Les caractéristiques de la douleur myogénique sont les suivantes:

• La douleur est localisée dans l’épaisseur des fibres musculaires.
• La douleur est de nature sourde.
• La douleur peut apparaître soudainement, sans raison objective apparente.
• La douleur survient aussi bien au repos qu’en mouvement.
• La douleur peut s’intensifier jusqu’à devenir atroce, intense et disparaître d’elle-même pour devenir légère.
• Souvent, la douleur se développe loin du point de déclenchement lui-même, du muscle tendu.
• Les symptômes douloureux peuvent survenir à la jonction des tissus situés dans la zone de plusieurs points de déclenchement ou dans les muscles antagonistes.
• Le plus souvent, la douleur est asymétrique.
• La palpation d'un point gâchette douloureux provoque une réaction généralisée du patient (symptôme de saut).
• La palpation d’un point de déclenchement spasmodique augmente les sensations douloureuses dans la zone du symptôme réfléchi.

Étant donné que la douleur pelvienne myofasciale peut survenir dans n’importe quel muscle strié et qu’elle peut être localisée dans n’importe quelle partie du bassin, une description détaillée des symptômes et un diagnostic complet et approfondi jouent un rôle important.

Diagnostic des douleurs musculaires pelviennes

Le diagnostic des douleurs pelviennes, contrairement à l'identification de l'étiologie des symptômes douloureux dans d'autres régions du corps, est extrêmement difficile. Malgré la relative simplicité de l'algorithme diagnostique, où la palpation joue un rôle essentiel, les facteurs myogéniques sont souvent écartés comme facteurs primaires. Cela est dû à une étude insuffisante de la pathogénèse. La clinique des douleurs pelviennes myogéniques est en principe incomplète. De plus, selon leur localisation pelvienne, les myalgies sont souvent similaires aux manifestations cliniques des coccygodypies, des proctalgies et des vulvodypies. De plus, les neuropathies tunnelaires de tous types – ilio-inguinal, génital, fémoro-génital – présentent un tableau très similaire. Si l'on exclut les facteurs susmentionnés, ainsi que la pathologie somatique, le diagnostic de douleurs musculaires pelviennes est bel et bien posé dans le cadre de la direction myogénique.

Ainsi, pour que le diagnostic de la douleur musculaire pelvienne soit effectué plus précisément et plus rapidement, il est nécessaire d'exclure d'éventuels facteurs pathologiques associés aux organes internes situés dans la région pelvienne:

Les éléments suivants doivent être confirmés ou exclus:

• 1. Maladies urologiques:
  • Maladies infectieuses des voies urinaires.
  • Maladies de l'appareil locomoteur.
  • Processus oncologique des organes situés dans la région pelvienne (cancer de la vessie, de l'utérus, etc.).
  • Syndrome urétral.
  • Diverticule de l'urètre ou de la vessie.
  • Urolithiase.
  • Prostatite.
• Maladies gynécologiques – salpingo-ovarite, salpingite, endométrite, adhérences, fibromes, kystes, sténose du canal cervical, prolapsus des organes pelviens, etc.
• Varices du bassin.
• Maladies gastro-entérologiques – processus oncologique dans le côlon, colite, diverticulite, hernie. SCI (syndrome du côlon irritable).
• Facteur psychogène.

Le diagnostic peut être difficile, car selon les statistiques, la douleur pelvienne a plus de 100 causes étiologiques connues de la médecine, et leurs symptômes sont souvent similaires à la manifestation de la myalgie, ou la douleur musculaire se reflète dans la source somatique principale.

Contrairement aux examens diagnostiques des myalgies touchant d'autres parties du corps, déterminer la cause sous-jacente des douleurs pelviennes est plus long et plus complexe. Outre le recueil de l'anamnèse, le médecin doit tenir compte du sexe et de l'âge du patient et recueillir les informations suivantes:

• La nature de la douleur est lancinante, lancinante, pressante, tirante, lancinante.
• Localisation de la douleur – dans le sacrum, la cuisse, le rectum, le bas-ventre, etc.
• Durée de la douleur – douleur à court terme, constante, chronique, périodique.
• Quels facteurs provoquent la douleur - la position du corps, le régime alimentaire, les relations sexuelles, la miction, la défécation, le cycle menstruel, le stress.

En outre, les actions de diagnostic comprennent:

• évaluation de l'état neurologique.
• palpation musculaire.
• identification du degré de mobilité de la colonne vertébrale dans la région lombo-sacrée.
• des tests, des prélèvements qui révèlent des mouvements provoquant de la douleur.
• la présence ou l’absence de TT – points de déclenchement, importants sur le plan diagnostique pour déterminer le syndrome myofascial.
• Si nécessaire, une radiographie de la colonne vertébrale, ainsi qu'un scanner et/ou une IRM, sont prescrits.
• l'électromyographie, qui détermine le niveau de conduction et de tonus neuromusculaire.

Selon les statistiques, 40 à 50 % des douleurs pelviennes chroniques (DPC) sont causées par le syndrome myofascial, en particulier chez les femmes (jusqu'à 65 %).

Pour confirmer le MFPS (syndrome de douleur myofasciale), en plus de la présence de zones de déclenchement, les critères suivants sont requis:

• La douleur est le plus souvent de nature cyclique; les symptômes de douleur acyclique sont typiques chez les femmes.
• La douleur est le plus souvent localisée dans le bas-ventre.
• Le symptôme de douleur persiste pendant six mois ou plus.
• La douleur n’est pas causée par le cycle menstruel chez la femme, la prostatite chez l’homme, et n’est pas associée à l’activité sexuelle ou à la fréquence des rapports sexuels.

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Traitement des douleurs musculaires pelviennes

L'objectif principal du traitement des douleurs musculaires pelviennes causées par des facteurs myogéniques - fibromyalgie, syndrome myofascial - est la neutralisation des zones gâchettes, spasmodiques et la relaxation à long terme du muscle tendu.

• Comment détendre les muscles pelviens?
• Élimination des tensions statiques, des surmenages posturaux (posture, assise, flexion, etc.).
• Assure un repos à long terme aux muscles tendus.
• Étirement des muscles pelviens à l’aide de techniques de relaxation musculaire douce telles que le massage et la relaxation post-isométrique.
• La prescription de relaxants musculaires sous forme de comprimés est particulièrement efficace lorsqu’elle est associée à des massages et des étirements musculaires.
• Soulagement de la douleur aiguë par les AINS – anti-inflammatoires non stéroïdiens, sous toutes leurs formes, en fonction de la nature du symptôme et de l'état du patient. Un effet bénéfique est obtenu en combinant AINS, myorelaxants, massages et exercices thérapeutiques.
• Il est possible de prescrire des chondroprotecteurs comme traitement adjuvant.
• Pour maintenir le tonus musculaire de la région lombaire, il est souvent recommandé de porter un corset qui soulage la colonne vertébrale dans cette zone.
• La destruction des points de déclenchement est possible à l'aide de la méthode d'acupuncture, qui permet de minimiser l'utilisation de médicaments synthétiques et d'accélérer le processus de guérison.
• Pour les états anxieux et dépressifs, on prescrit des antidépresseurs et des sédatifs, souvent d'origine végétale.

Le traitement des douleurs musculaires pelviennes peut être assez long et persistant, surtout si la myalgie est associée à des maladies des organes internes et à d'autres complications.

Prévention des douleurs musculaires pelviennes

Les mesures préventives qui aident à réduire le risque de développer des douleurs pelviennes ne sont pas spécifiques et diffèrent peu des mesures préventives standard.

La prévention des douleurs musculaires pelviennes passe avant tout par une attitude prudente envers votre propre ressource sous-estimée: votre santé.

À notre époque trépidante, où la vitesse de l'information, et de la vie elle-même, dépasse largement la vitesse de perception et de réaction normale et physiologiquement acceptable, il est primordial de préserver la santé non seulement de la tête, mais aussi des autres parties du corps, notamment du bassin. Outre les examens médicaux réguliers et obligatoires pour chacun, une répartition judicieuse du travail et de la charge émotionnelle constitue un excellent moyen de prévention.

Évidemment, le conseil d'éviter les situations stressantes est impossible à suivre. Le stress, sous forme de tension et de mobilisation, est une réaction adaptative à tout irritant, dont la vie moderne regorge. Par conséquent, en cas d'effort, il est essentiel de savoir se détendre correctement, de manière saine et naturelle, sans alcool ni autres substances nocives. L'activité physique, motrice et le sport ne renforcent pas tant les tissus musculaires qu'ils aident à évacuer le stress. Selon de nombreux physiologistes, l'excitation active, comme la course, la natation ou la marche, ouvre les réserves du corps et le protège de presque toutes les complications, y compris les claquages musculaires.

De plus, la prévention des douleurs musculaires pelviennes implique de suivre ces règles et réglementations:

• Avant l'entraînement, la réalisation d'exercices, y compris la thérapie par l'exercice, les muscles doivent être « échauffés », c'est-à-dire qu'un échauffement doit être effectué.
• Si votre activité professionnelle implique une tension statique constante, vous devez changer de position toutes les 40 à 60 minutes et effectuer des mouvements de déchargement.
• Vous devez corriger votre posture et redresser votre dos non seulement devant le miroir, mais également surveiller son état en permanence.
• Il est nécessaire de se familiariser avec les techniques de respiration et de les mettre en pratique pour oxygéner les muscles et améliorer leur irrigation sanguine. De plus, une bonne respiration est l'une des principales méthodes anti-stress.
• En suivant les règles d'une alimentation rationnelle, en consommant des quantités suffisantes d'aliments végétaux et de vitamines, on renforce le système immunitaire, le tissu musculaire et le corps dans son ensemble.
• Les tissus musculaires, comme l'ensemble du corps, ont besoin d'une quantité suffisante de liquide. N'oubliez pas de boire au moins 1,5 litre d'eau purifiée et de bonne qualité par jour. Le thé et le café forts, pourtant populaires, sont peu susceptibles de soulager les douleurs pelviennes.
• Il ne faut pas se laisser emporter par les analgésiques dès les premiers symptômes. Premièrement, les douleurs musculaires ne sont souvent pas soulagées par les analgésiques, leur mécanisme pathogénique et biologique est différent. Deuxièmement, une telle automédication peut fausser le tableau clinique et compliquer le diagnostic lors d'une consultation médicale.

La douleur musculaire pelvienne est un symptôme multivarié assez complexe, aux causes multiples. Parmi les facteurs déclencheurs, on retrouve des circonstances de vie objectives: surmenage après l'entraînement, posture inconfortable et maladies plus graves, parfois mortelles. Une consultation rapide avec un thérapeute, qui procédera à un examen initial et déterminera les spécificités du diagnostic, permettra d'éviter les complications et de neutraliser rapidement la douleur.