Lésion du tendon fléchisseur du doigt: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Code CIM-10

• S63.4 Rupture traumatique du ligament du doigt au niveau des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes.
• S63.6. Entorse et lésion de l'appareil capsulo-ligamentaire au niveau du doigt.

Quelles sont les causes des blessures aux tendons fléchisseurs des doigts?

Les blessures fermées des tendons fléchisseurs des doigts surviennent lors du levage d'objets plats lourds (feuilles de métal, verre), tandis que les blessures ouvertes surviennent lors de diverses blessures à la surface palmaire de la main.

Symptômes d'une lésion du tendon fléchisseur du doigt

La douleur au moment de la blessure et la perte ultérieure de la fonction de flexion des doigts sont typiques; seule la flexion des articulations métacarpophalangiennes est préservée. Ces mouvements entraînent parfois des erreurs diagnostiques. Pour garantir l'intégrité des tendons, il est nécessaire de demander au patient de plier la phalange terminale, la médiane étant fixée, puis de plier la phalange médiane, la principale étant fixée. Ces mouvements ne sont possibles qu'avec des tendons intacts. Les lésions tendineuses ouvertes sont diagnostiquées en fonction de l'altération de la fonction des doigts et de la visibilité des extrémités distales des tendons dans la plaie. Les extrémités proximales des tendons sont déplacées vers l'avant-bras sous l'effet de la contraction musculaire.

Classification des lésions des tendons fléchisseurs des doigts

On distingue les lésions fermées et ouvertes des tendons fléchisseurs des doigts.

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Traitement des lésions des tendons fléchisseurs des doigts

Traitement chirurgical

Le traitement des lésions des tendons fléchisseurs des doigts de la main est exclusivement chirurgical. Aux stades précoces, une suture primaire du tendon est réalisée par l'une des méthodes proposées; en cas de lésion ancienne, on a recours à la plastie tendineuse avec des tissus autogènes ou diverses greffes.

La suture tendineuse primaire est la plus avantageuse, mais, comme la suture secondaire, elle présente de nombreuses caractéristiques et des difficultés techniques considérables. Le matériau de suture utilisé pour joindre les extrémités d'un tendon déchiré ou sectionné doit être aussi fin que possible et très résistant. Il peut s'agir de fil d'acier ou de chrome-nickel, de nylon, de nylon ou d'autres matériaux synthétiques. Ces matériaux sont d'ailleurs préférables, car ils sont inertes, contrairement au métal, à la soie et (surtout) au catgut.

Une autre difficulté technique réside dans la structure particulière du tendon, dont les fibres se délaminent facilement, rendant la suture insoluble. Si la suture s'étend sur plus d'un tiers de son diamètre, l'irrigation sanguine du tendon est perturbée. De plus, les manipulations brutales du tendon et de sa gaine favorisent le développement d'adhérences, ce qui compromet les résultats fonctionnels de l'opération.

Une avancée révolutionnaire en chirurgie tendineuse fut la proposition de Bennell (1940) d'utiliser des sutures de blocage amovibles et leurs modifications ultérieures (suture Bennell II, 1940; suture Degtyarev SI, 1959; suture Pugacheva AG, 1960). La décharge du site de la blessure, un nombre minimal de sutures et de matériel de suture, le retrait du matériel de suture et la préservation de la circulation sanguine du tendon ont considérablement amélioré les résultats du traitement des lésions des muscles fléchisseurs des doigts.