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Diurèse forcée
Dernière revue: 23.04.2024
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Diurèse forcée comme méthode de désintoxication est basée sur l'utilisation de médicaments qui contribuent à une forte augmentation de la diurèse, est la méthode la plus courante d'un traitement médical d'empoisonnement dans lequel le retrait est effectué le rein de produits toxiques principalement hydrophile.
Ces objectifs sont mieux satisfaits par les diurétiques osmotiques (mannitol), l'application clinique qui a été lancée par le médecin danois Lassen en 1960. Le diurétique osmotique est distribué seulement dans le secteur extracellulaire n'est pas soumis à des transformations métaboliques, entièrement filtrés à travers la membrane basale glomérulaire, n'est pas résorbée dans l'appareil tubulaire des reins. Mannitol - largement utilisé diurétique osmotique. Applique seulement dans le milieu extracellulaire, non métabolisé, n'est pas réabsorbée par les tubules rénaux. Volume de distribution de mannitol dans le corps est d'environ 14 à 16 litres. Solutions de mannitol n'irritent pas la veine intima, en contact avec la peau ne causent pas de nécrose, administrée par voie intraveineuse comme une solution à 15-20% de 1,0-1,5 g / kg. La dose quotidienne ne dépasse pas 180 g.
Le furosémide est un puissant remède diurétique (salurique) dont l'action est liée à l'inhibition de la réabsorption des ions Na + et Cl, dans une moindre mesure - K +. L'efficacité de l'effet diurétique du médicament utilisé dans une dose unique de 100-150 mg est comparable à celle des diurétiques osmotiques, cependant, lorsqu'elle est répétée, des pertes plus importantes d'électrolytes, en particulier de potassium, sont possibles.
Méthode de diurèse forcée considéré de façon suffisamment souple accéléré le retrait du corps de diverses substances toxiques, y compris la morphine, les barbituriques, les insecticides organophosphorés (IEF) et l'iodhydrate de quinine pahikarpin, le dichloroéthane, les métaux lourds et d'autres produits émis à partir des reins. L'efficacité de la thérapie diurétique est significativement réduite par la formation d'une liaison forte de nombreuses substances chimiques introduits dans l'organisme avec des protéines et des lipides sanguins, comme indiqué, par exemple en cas de phénothiazines d'intoxication, la clozapine et al. Lorsque l'empoisonnement toxiques donnant réaction acide en solution aqueuse ( les barbituriques, les salicylates, etc.) avant alcalinisation est effectuée sang par administration intraveineuse de bicarbonate de sodium (4% 500 ml).
La diurèse forcée conduit toujours en trois étapes une charge d'eau préliminaire, une introduction rapide d'un diurétique et une perfusion de substitution de solutions d'électrolytes.
[La procédure suivante de diurèse forcée est recommandée
Pré-paiement produire une intoxication grave lors de l'élaboration de plazmozameshchath hypovolémie par des solutions par voie intraveineuse. En même temps, la concentration de substances toxiques dans le sang et l'urine, et de l'hématocrite administrés cathéter urinaire permanent pour la mesure de la diurèse horaire. Mannitol (solution 15 à 20%) est administrée par voie intraveineuse en une quantité de 1,0 à 1,5 g pour 1 kg de poids corporel du patient pendant 10-15 minutes, puis - la solution d'électrolyte à un débit égal au débit de la diurèse. Effet diurétique élevé (500-800 ml / h) est maintenue dans les 3-4 heures, après quoi, un état d'équilibre osmotique. Si nécessaire, tout le cycle est répété, mais pas plus de deux fois pour éviter le développement de la néphropathie osmotique. L'utilisation combinée avec des diurétiques osmotiques saluretikami (de furosémide) donne une possibilité supplémentaire pour augmenter l'effet diurétique de 1,5 fois, mais la grande vitesse et grand volume diurèse forcée pour atteindre 10-20 l / jour pose un danger potentiel de lessivage rapide du corps de l'électrolyte plasma.
Pour corriger d'éventuelles violations de l'équilibre salin, une solution d'électrolytes est introduite.
La méthode de la diurèse forcée est parfois appelée le lavage du sang, puisque la charge eau-électrolyte associée impose des exigences plus élevées au système cardiovasculaire et aux reins. Compte tenu du fluide injecté et isolé, la définition de l'hématocrite et du CVP permet un contrôle aisé de l'équilibre hydrique du corps pendant le traitement, malgré le taux élevé de diurèse.
Les complications de la méthode de diurèse forcée (hyperhydratation, hypokaliémie, hypochlorémie) ne sont associées qu'à une violation de la technique d'utilisation. Pour éviter la thrombophlébite au site d'administration des solutions recommandent le cathétérisme veineux central. Avec l'utilisation à long terme de diurétiques osmotiques (plus de 3 jours), la néphrose osmotique et l'arthrite peuvent être développés. Par conséquent, la durée de la diurèse forcée est généralement limitée par ces termes, et les diurétiques osmotiques sont associés à des saluriques.
Méthode diurèse forcée contre-indiqué dans les intoxications compliquée par une insuffisance circulatoire aiguë, et l'insuffisance rénale (de oligurie, une azotémie, des niveaux élevés de créatinine dans le sang 221 mmol / l, qui est relié à une filtration à faible volume). Chez les patients âgés de plus de 50 ans, l'efficacité de la méthode de diurèse forcée pour la même raison est nettement réduite.