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Dissoudre les calculs biliaires avec des médicaments
Dernière revue: 06.07.2025
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On pense que la dissolution des calculs biliaires par élimination du cholestérol contenu dans les calculs biliaires à la suite de l'utilisation de préparations d'acides biliaires se produit par dilution micellaire, formation d'une forme cristalline liquide ou les deux processus simultanément.
La dilution micellaire semble être le principal mécanisme de dissolution des calculs biliaires par les préparations d'acide chénodésoxycholique, tandis que la formation de phase cristalline liquide joue un rôle important avec les préparations d'acide ursodésoxycholique.
La vitesse de dissolution des calculs biliaires dépend en grande partie de la teneur en acides biliaires, du rapport surface/volume des calculs (par conséquent, plusieurs petits calculs se dissolvent plus rapidement) et du mouvement de la bile, c'est-à-dire de la vitesse de vidange de la vésicule biliaire (facteur cinétique).
Lors de la dissolution, des matières insolubles peuvent s'accumuler progressivement à la surface des calculs, ce qui ralentit le processus de dissolution. Dans ces cas, certains auteurs considèrent qu'une lithotritie complémentaire est appropriée.
Dissolution des calculs biliaires avec de l'acide ursodésoxycholique
À ce jour, des indications et des critères clairs ont été définis pour sélectionner les patients bénéficiant d'un traitement litholytique par acide ursodésoxycholique (UDCA, URSOSAN). Leur respect augmente son efficacité à 80-100 %. Il est à noter que seulement 20 % des patients atteints de lithiase biliaire répondent à ces critères. Les principales conditions pour une dissolution réussie des calculs biliaires sont les suivantes:
- cholestérol (calculs radiographiquement négatifs);
- la taille des pierres ne dépasse pas 10 mm;
- perméabilité des voies biliaires extra-hépatiques et fonction préservée ou légèrement modifiée de la vésicule biliaire (concentration et contractilité);
- la vésicule biliaire est remplie de calculs à hauteur de 25 % maximum de son volume à jeun.
Ces conditions nécessitent une clarification obligatoire par échographie:
- Structure homogène et peu échogène du calcul (s'il existe une ombre acoustique sur la surface antérieure du calcul ou au-dessus de son milieu, la thérapie litholytique n'est pas indiquée).
- Forme ronde ou ovale du calcul (les patients présentant une configuration pyramidale ou plate des calculs sont exclus).
- La surface de la pierre est presque lisse ou en forme de « mûre ».
- Une ombre acoustique faible et peu visible derrière le calcul,
- Chute lente du calcul après changement de position du corps du patient
- La taille du calcul ne dépasse pas 10 mm.
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Dissolution des calculs biliaires avec Ursosan
L'URSOSAN (UDCA) est l'un des médicaments modernes les plus efficaces pour la thérapie litholytique. Son schéma d'utilisation est le suivant: la posologie moyenne pour dissoudre les calculs biliaires est de 10 mg/kg de poids corporel. La dose quotidienne est généralement prise une fois le soir, en fonction du rythme de synthèse du cholestérol (le pic se produisant la nuit) et de la période de repos fonctionnel maximal de la vésicule biliaire. Le traitement doit être prolongé jusqu'à la dissolution complète des calculs, puis au moins trois mois supplémentaires pour prévenir leur récidive. La durée totale du traitement est donc de 6 à 12 mois, voire plus.
On pense que l'absence de diminution de la taille des calculs dans les 6 mois, ainsi que leur dissolution complète dans les 2 ans, constituent la base de l'arrêt du traitement litholytique.
Si le traitement est mené à bien et mené à bien, le médecin et le patient ne doivent pas se relâcher, car 10 % des patients présentent un risque de rechute au cours de la première année. Pour prévenir ces rechutes, il est donc recommandé de réaliser une échographie deux fois par an. Il est bien connu que la réduction de la taille et du nombre de calculs, considérée comme un indicateur d'efficacité, dépend non seulement de l'effet dissolvant des médicaments, mais aussi de l'expérience de l'échographiste évaluant l'efficacité du traitement, le type d'appareil utilisé, la position du patient au moment de l'examen, etc. Malgré le coût élevé de la litholyse, la dissolution des calculs biliaires par des médicaments permet de préserver le fonctionnement de la vésicule biliaire.