Dissolution de calculs biliaires avec des médicaments
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
On pense que la dissolution de calculs biliaires à l'aide de l'élimination du cholestérol, qui fait partie de calculs biliaires, en appliquant la préparation d'acides biliaires se produit par dilution micellaire, former une forme cristalline liquide ou les deux processus simultanément.
Dilution micellaire semble être le principal mécanisme de dissolution des calculs biliaires préparations de l'acide chénodésoxycholique, tandis que la formation de la phase cristalline liquide est importante pour l'utilisation de médicaments acide ursodésoxycholique.
Le taux de dissolution des calculs biliaires dépend en grande partie de la teneur en acides biliaires, du rapport entre la surface et le volume des calculs (par conséquent, de multiples petites pierres se dissolvent plus rapidement) et du mouvement de la bile, c.-à-d. Le taux de vidange de la vésicule biliaire (facteur cinétique).
Pendant la dissolution, un matériau non-dissolvant peut s'accumuler progressivement sur la surface des pierres, ce qui ralentit le processus de dissolution. Dans ces cas, certains auteurs considèrent l'utilisation supplémentaire de la lithotripsie opportient.
Dissolution des calculs biliaires avec l'acide ursodésoxycholique
A ce jour, des indications claires et des critères de sélection des patients pour la thérapie litholitique avec l'acide ursodésoxycholique (UDCA, URSOSAN) ont été développés, dont le respect augmente son efficacité à 80-100%. Il convient de noter que pas plus de 20% de tous les patients atteints de cholélithiase répondent à ces critères. Les principales conditions pour une dissolution réussie des calculs biliaires:
- Cholestérol (pierres à rayons X négatifs);
- taille des pierres ne dépassant pas 10 mm;
- la perméabilité des voies biliaires extrahépatiques et la fonction préservée ou peu modifiée de la vésicule biliaire (concentration et contractilité);
- La vésicule biliaire est remplie de concrétions ne dépassant pas 25% de son volume à jeun.
Ces conditions nécessitent une clarification obligatoire avec ultrasons:
- Structure d'écho homogène et faible du calcul (en présence d'une nuance acoustique de la surface antérieure de la pierre ou au-dessus de son centre, la thérapie litholytique n'est pas montrée).
- Forme ronde ou ovale du calcul (les patients avec une configuration pyramidale ou plate de pierres sont exclus).
- La surface de la pierre est proche du plat ou sous la forme d'une "baie de mûrier".
- Une ombre acoustique non intense et mal perceptible derrière la pierre,
- Chute lente de la pierre après le changement de position du patient
- La taille de la pierre ne dépasse pas 10 mm.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Dissolution des calculs biliaires par l'ursosan
L'un des médicaments modernes les plus efficaces pour la thérapie litholytique est l'URSOSAN (UDCA). Voici le schéma de son application: Le dosage moyen du médicament pour la dissolution des calculs biliaires est de 10 mg / kg de poids corporel. Habituellement, la dose quotidienne du médicament est prise une fois le soir, ce qui est associé au rythme quotidien de la synthèse du cholestérol, le pic se produit la nuit, et aussi avec la période de dormance fonctionnelle maximale de la vésicule biliaire. Durée du médicament jusqu'à la dissolution complète des pierres et au moins trois mois de plus pour éviter la récurrence de la formation de la pierre. Ainsi, la durée totale du traitement est de 6 à 12 mois ou plus.
On pense que l'absence de réduction de la taille des calculs pendant 6 mois, ainsi que leur dissolution complète pendant 2 ans, sont à la base de l'arrêt du traitement litholytique.
Quand entreprendre avec succès et terminer le traitement ne doit pas être médecin de la complaisance et le patient, 10% des patients au cours de la première année, il risque de rechute, afin d'empêcher la répétition de tels patients devrait être deux fois par an pour passer une échographie. Pendant ce temps, il est bien connu qu'une réduction de la taille et le nombre de pierres qui sont considérés comme un indicateur de l'efficacité dépend non seulement sur les effets de solvant du médicament, mais aussi de l'expérience professionnelle de l'échographie, d'évaluer l'efficacité du traitement, le type d'appareil, la position du patient au moment de l'étude, etc. Malgré le fait que la thérapie litholytique est coûteuse, la dissolution de calculs biliaires avec des médicaments vous permet de maintenir une vésicule biliaire fonctionnelle.