Diagnostic radiologique des maladies des glandes salivaires

Les principales glandes salivaires (parotide, sous - maxillaire, sublinguale) présentent une structure tubulaire alvéolaire complexe: ils consistent en des canaux et des commandes IV de parenchyme (interlobaires respectivement, interlobulaires, intralobulaire, intercalées, striée).

Glande parotide. Sa croissance et sa formation ont lieu jusqu'à 2 ans. La taille de la glande chez un adulte: vertical 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, transversal 2-3,8 cm La longueur du canal parotidienne (sténoval) 40-70 mm, diamètre 3-5 mm. Dans la plupart des cas, le conduit a une direction ascendante (obliquement postérieurement antérieurement et vers le haut), parfois descendant, moins souvent sa forme est rectiligne, arquée ou bifurquée. La forme de la glande est incorrectement pyramidale, trapézoïdale, parfois semi-lunaire, triangulaire ou ovale.

Aux fins de l'examen de la glande parotide, des radiographies sont effectuées dans les projections frontales-nasales et latérales. Dans la projection fronto-nasale, les branches de la glande font saillie à l'extérieur de la mâchoire inférieure et, dans la partie latérale, elles chevauchent la branche de la mâchoire inférieure et la fosse sous-maxillaire. En sortant de la glande au niveau du bord antérieur de la branche, le canal débouche au seuil de la cavité buccale en fonction de la couronne de la deuxième molaire supérieure. Sur les radiographies fronto-nasales, la projection raccourcit le conduit. Les conditions optimales pour l'étude du conduit sont créées sur des orthopantomogrammes.

Glandes salivaires sous-maxillaires a une forme aplatie circulaire, ovoïde ou elliptique, sa longueur 3-4,5 cm, largeur de 1,5-2,5 cm, de 1,2 à 2 cm d'épaisseur. Le principal sous-maxillaire (Wharton) conduit excréteur 40 a une longueur -60 mm, largeur 2-3 mm, dans la bouche jusqu'à 1 mm; en règle générale, il est droit, plus rarement arqué, s'ouvre de chaque côté du frein de la langue.

Les dimensions de la glande salivaire sublinguale 3,5x1,5 cm Le canal terminal sublingual (Bartholin) a une longueur de 20 mm, une largeur de 3-4 mm, s'ouvre des deux côtés du frein de la langue.

En ce qui concerne les caractéristiques anatomiques (un canal étroit s'ouvre à plusieurs endroits du pli hyoïdien ou dans le canal sous-maxillaire), il n'est pas possible de produire un sialogramme de la glande sublinguale.

Changements involutionnels dans les grandes glandes salivaires se manifestent par une diminution de la taille des glandes, l'allongement et le rétrécissement de la lumière des conduits ont lieu, ils acquièrent une segmentation,

Selon l'étiologie et la pathogénie, on distingue les maladies suivantes des glandes salivaires:

1. inflammatoire;
2. jet-distroficheskie sialozы;
3. traumatique;
4. tumeur et semblable à une tumeur.

Inflammation des symptômes de la glande salivaire se manifestent sous la forme de maladies inflammatoires du canal de la glande salivaire, et a été appelé "sialodohrite", le parenchyme de la glande est "sialadénite". L'infection du parenchyme des glandes salivaires se produit à travers les canaux de la cavité buccale ou hématogène.

L'inflammation aiguë de la glande salivaire est une contre-indication relative à la réalisation du sialogramme, car il est possible d'infection rétrograde avec l'administration d'un agent de contraste. Le diagnostic est établi sur la base d'un tableau clinique des résultats des études sérologiques et cytologiques de la salive.

Les symptômes  chroniques non spécifiques de l' inflammation des glandes salivaires sont divisés en interstitiel et parenchymateux.

Selon la sévérité des changements de fer sur les sialogrammes, on distingue trois stades du processus: initial, cliniquement prononcé et tardif.

Les méthodes de rayons X comprennent la radiographie sans contraste dans diverses projections, le sialogramme, la pneumosubmandibulographie, la tomodensitométrie et leurs combinaisons.

La sialadénite parenchymateuse chronique affecte principalement la glande parotide. Dans ces cas, l'infiltration lymphohistiocytaire du stroma est observée, par endroits il y a une désolation des canaux en combinaison avec leur élargissement kystique.

Dans la phase initiale, sur le sialogramme, des amas arrondis de milieu de contraste de 1 à 2 mm de diamètre sont détectés sur le fond de parenchyme et de canaux inchangés.

Dans le stade cliniquement prononcé, les canaux des ordres II-IV sont nettement rétrécis, leurs contours sont uniformes et clairs; la glande est élargie, la densité du parenchyme est réduite, un grand nombre de cavités avec un diamètre de 2-3 mm apparaissent.

Au stade tardif, des abcès et des cicatrices se produisent dans le parenchyme. On retrouve de nombreuses tailles et formes différentes (principalement arrondies et ovales) dans les cavités des abcès (diamètre de 1 à 10 mm). Les protocoles IV et V sur le sialogramme sont restreints, dans certaines régions il n'y en a pas. Le produit de contraste huileux est conservé dans des cavités jusqu'à 5-7 mois.

Dans la sialadénite interstitielle chronique, la prolifération du stroma, l'hyalinisation avec substitution et la compression du parenchyme et les conduits avec le tissu fibreux sont notés. Les glandes parotides touchées principalement, moins souvent - submandibulaire.

Au stade initial du processus, le rétrécissement des canaux HI-V est révélé et une certaine irrégularité dans l'image du parenchyme de la glande.

Dans le stade cliniquement prononcé, les conduits des ordres II-IV sont considérablement rétrécis, la densité du parenchyme est diminuée, la glande est élargie, les contours des canaux sont uniformes, clairs.

Au dernier stade, tous les conduits, y compris le canal principal, sont rétrécis, leurs contours sont inégaux, dans certaines zones ils ne sont pas contrastés.

Le diagnostic de sialadénite chronique spécifique (tuberculose, actinomycose, la syphilis) est fixé en prenant en compte sérologique et des études histologiques (détection de drusen à actinomycose, Mycobacterium tuberculosis). Chez les patients atteints de tuberculose, la détection sur le radiogramme de calcifications dans la glande a une valeur diagnostique importante. Le sialogramme montre plusieurs cavités remplies de produit de contraste.

Sialodohrite chronique. Principalement les conduits de la glande pariétale sont affectés.

Dans la phase initiale sur le sialogramme, le conduit excréteur principal est inégalement élargi ou inchangé, les conduits I-II, parfois les ordres II-IV, sont élargis. Les sections prolongées des conduits alternent avec l'inaltéré (vue des chapelets).

Dans l'étape cliniquement prononcée, la lumière des conduits est considérablement élargie, leurs contours sont inégaux, mais clairs. Les sites d'expansion alternent avec les sites de constriction.

Au dernier stade du sialogramme, les zones d'expansion et de rétrécissement des canaux alternent; parfois le cours des conduits est interrompu.

La maladie de la salive (sialolithiase) est une inflammation chronique de la glande salivaire, dans laquelle se forment des concrétions (pierres salivaires) dans les canaux. Le plus souvent affecté submandibulaire, moins souvent - parotide et extrêmement rarement - la glande hyoïde. La part de la maladie de la pierre salivaire représente environ 50% de tous les cas de maladies des glandes salivaires.

Une ou plusieurs pierres sont situées principalement dans les zones de flexion du conduit principal, leur masse varie de quelques grammes à plusieurs dizaines de grammes. Ils sont localisés dans la glande salivaire sous-maxillaire.

Le diagnostic est établi après radiographie ou échographie. Les pierres peuvent être situés dans le conduit principal de broche ou des conduits pour I-III (qui est appelé « une glande pierres »). Pierres dans la plupart des cas obyzvestvleny et les radiographies sont déterminées comme des ombres clairement définies denses sphériques ou irrégulièrement ovales. L'intensité de la variable d'ombre, déterminée par la composition chimique et la quantité de pierres. Pour les pierres de diagnostic conduit de Wharton glandes salivaires sous-maxillaire est utilisé bouche radiographie intraorale sol vprikus et soupçonné « glande pierres » - mandibule de radiographie en projection latérale Lorsque radiographier glandes salivaires parotides produisent des radiographies de la mandibule dans la projection latérale et les images dans la projection fronto-nasale .

Afin d'identifier les calculs non imaginables (rayons X négatifs) et d'évaluer les changements dans la glande salivaire, la sialographie avec l'utilisation de préparations hydrosolubles est d'une importance particulière. Sur les sialogrammes les pierres ont l'apparence d'un défaut de remplissage. Parfois, ils sont enveloppés, imprégnés de matériel de contraste et deviennent visibles sur l'image.

Dans la phase initiale, la dilatation de tous les canaux situés derrière le tartre (phase de rétention salivaire) est déterminée sur le sialogramme.

Dans l'étape cliniquement prononcée, les zones d'expansion et de rétrécissement des conduits alternent.

Au stade tardif, à la suite d'exacerbations répétées, des changements cicatriciels se produisent, entraînant la formation de défauts de comblement. Les contours des canaux de la glande sont inégaux.

Les rayons X détectent les pierres de 2 mm ou plus, les pierres situées dans la glande sont mieux visibles.

Le groupe des processus réactifs-dystrophiques comprend la maladie de Sjogren et la maladie de Mikulich.

Maladie et syndrome de Sjogren. La maladie se manifeste par l'atrophie progressive du parenchyme des glandes salivaires avec le développement du tissu conjonctif fibreux et l'infiltration lymphoïde.

Au stade initial de la maladie, il n'y a aucun changement sur le sialogramme. À l'avenir, les extravasats apparaissent en raison de la perméabilité accrue des parois du conduit. Dans les stades ultérieurs, des cavités de forme ronde et ovale avec un diamètre allant jusqu'à 1 mm, et les ordres III-V semblent non remplis. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les cavités augmentent, leurs contours deviennent indistincts, les canaux ne sont pas remplis, le conduit principal est agrandi. En général, l'image du sialogramme est la même que dans la sialadénite chronique parenchymateuse.

Maladie de Mikulich. La maladie s'accompagne d'une infiltration lymphoïde ou du développement d'un tissu de granulation à l'arrière-plan d'un processus inflammatoire chronique.

Sur le sialogramme, le conduit principal de la glande salivaire est rétréci. Le tissu lymphoïde, en comprimant les canaux dans les lobes des lobules, rend impossible le remplissage des plus petits canaux avec un produit de contraste.

Bénigne dans la formation maligne des glandes salivaires. Sur les sialogrammes dans les tumeurs malignes en raison de leur croissance infiltrative, la frontière entre le tissu normal et la tumeur est floue, respectivement, la tumeur présente un défaut de remplissage. Dans les tumeurs bénignes, un défaut de remplissage avec des contours clairs est déterminé. Le remplissage des canaux dans les parties périphériques de la tumeur suggère un caractère bénin du processus. Les possibilités diagnostiques sont étendues en combinant la sialographie avec la tomographie calculée.

Si une tumeur maligne est suspectée, il est préférable d'effectuer le sialogramme en utilisant des agents de contraste solubles dans l'eau, qui sont sécrétés et se dissolvent plus rapidement que les agents huileux. Ceci est important, car chez certains patients, une radiothérapie est prévue dans le futur.

Diagnostic par ultrasons des maladies des glandes salivaires. La méthode permet de diagnostiquer la sialadénite à différents stades de leur développement, pour les différencier de la lymphadénite des ganglions intra-lymphatiques.

Les échogrammes sont des pierres bien visualisées quel que soit le degré de minéralisation.

Avec le néoplasme des glandes salivaires il devient possible de clarifier leur localisation et leur prévalence.