Dents et mâchoires sur les radiographies

Dans la formule dentaire utilisée comme abréviation, les dents temporaires (20) sont désignées par des chiffres romains, les dents permanentes (32) par des chiffres arabes. Les moitiés droite et gauche des mâchoires supérieure et inférieure sont désignées par le signe de l'angle, ouvert respectivement vers la gauche, la droite, le haut ou le bas.

La masse principale de la dent est la dentine. Au niveau de la couronne, la dentine est recouverte d'émail et la racine est recouverte de cément. Sur la radiographie, l'émail est représenté par une ombre linéaire intense bordant la dentine de la couronne; il est mieux visible sur les surfaces de contact de la dent. La dentine et le cément ne sont pas différenciés sur la radiographie.

Entre la racine de la dent et la plaque corticale de l'alvéole de la mâchoire se trouve un espace étroit, appelé espace parodontal (largeur 0,15-0,25 mm), occupé par le parodonte (ligament dentaire). Il est constitué de tissu conjonctif dense (faisceaux de fibres, couches de tissu conjonctif lâche, vaisseaux sanguins et lymphatiques, nerfs), fixé au cément et à la plaque corticale de l'alvéole. Le parodonte assure la fixation de la dent et participe à son irrigation sanguine.

Sur les radiographies, les dents de lait diffèrent des dents permanentes: la couronne et les racines des dents de lait sont plus petites, les canaux radiculaires et les cavités dentaires sont plus larges. Les racines des molaires s'écartent les unes des autres selon un angle plus prononcé.

La cavité de la dent est déterminée sur les radiographies comme une zone de raréfaction avec des contours clairs sur le fond de la couronne dentaire, et les canaux radiculaires sont déterminés comme des zones de raréfaction linéaires avec des contours de fermeture lisses et clairs.

Dans le processus alvéolaire, les dents sont séparées les unes des autres par un septum interdentaire recouvert de gencive. Chez l'enfant, le sommet des septa interdentaires se situe au niveau de la limite émail-cément, tandis que chez l'adulte, il est à une distance de 1,5 à 2 mm de celle-ci. Constitués d'os spongieux, les septa sont bordés en périphérie par une plaque corticale de fermeture bien définie, prolongeant la plaque corticale de l'alvéole. Le sommet des septa interdentaires est pointu au niveau des dents antérieures et en forme de pyramide tronquée au niveau des prémolaires et des molaires. Après l'extraction dentaire, les septa interdentaires s'atrophient et le bord alvéolaire s'aplatit.

Mâchoire supérieure

Le maxillaire est un os pair composé d'un corps et de quatre processus (frontal, zygomatique, palatin et alvéolaire). Le corps du maxillaire présente quatre surfaces (antérieure, nasale, orbitaire et infratemporale).

La face antérieure est située entre le bord inférieur de l'orbite et le processus alvéolaire. À 0,5 à 1 cm sous le bord de l'orbite s'ouvre le canal orbitaire inférieur, dans lequel passent le nerf maxillaire (deuxième branche du nerf trijumeau) ainsi que l'artère et la veine correspondantes. Sous l'ouverture de la paroi antérieure se trouve une dépression (fosse canine), où le sinus est généralement ouvert lors de l'intervention.

Le canal infra-orbitaire, traversé par le nerf et les vaisseaux maxillaires, traverse la surface supérieure (orbitaire), qui forme le toit du sinus. La paroi supérieure du sinus est très fine et facilement détruite par les maladies inflammatoires et tumorales de la mâchoire supérieure, impliquant l'orbite.

La surface nasale de la paroi interne du sinus forme la paroi externe de la fosse nasale. Dans sa partie antérieure, passe le canal lacrymo-nasal, qui débouche dans la fosse nasale inférieure. La sortie du sinus, située au-dessus de son fond, débouche dans la fosse nasale moyenne. Ceci explique que l'écoulement du sinus soit plus efficace en position couchée.

La surface infratemporale de la paroi postéro-latérale fait face à la fosse ptérygopalatine, site d'administration des médicaments anesthésiques lors de l'anesthésie « tubérale ».

Dans le corps de la mâchoire se trouve un sinus maxillaire rempli d'air, qui a la forme d'une pyramide.

Les sinus maxillaires apparaissent au cinquième mois de développement intra-utérin sous forme de petites fossettes sur la face nasale du corps de la mâchoire supérieure. Dès le septième mois, les parois osseuses des sinus sont visibles sur la radiographie du crâne.

Chez les enfants de 2,5 à 3 ans, les sinus sont occupés par des rudiments dentaires et se définissent comme des cavités triangulaires dans les parties supérieure et externe. Ces rudiments se situent au fond du sinus; chez les enfants de moins de 8 à 9 ans, ils se situent au niveau du fond de la fosse nasale. Chez les enfants et les adolescents, les racines des molaires sont parfois en contact direct avec la muqueuse du sinus maxillaire.

Le volume du sinus augmente avec l'éruption des dents et sa formation s'achève à la fin de l'éruption des dents permanentes (vers 13-15 ans). Après 50-60 ans, le volume du sinus (15-20 cm³ ⁾ commence à diminuer. Chez l'adulte, le sinus est situé entre la première prémolaire (parfois la canine) et la deuxième ou la troisième molaire. Une pneumatisation accrue du sinus peut être observée après une extraction dentaire. Parfois, le sinus s'étend dans les septa entre les prémolaires et les molaires, jusqu'à la zone du tubercule maxillaire.

Les sinus gauche et droit peuvent être de tailles différentes et on y trouve des cloisons osseuses.

Sur les radiographies, le bord inférieur du sinus apparaît comme une fine ombre linéaire, ininterrompue. Selon la pneumatisation et la localisation du sinus (haut ou bas), des couches de substance spongieuse d'épaisseur variable sont visibles entre les racines des dents et la plaque compacte du plancher sinusien. Parfois, les racines des dents sont situées près du sinus maxillaire ou à l'intérieur de celui-ci, ce qui facilite la propagation de l'infection des tissus périapicaux à la muqueuse (sinusite odontogène). Au-dessus du bord inférieur du sinus, une fine ombre linéaire est visible, reflet du fond de la fosse nasale.

La corticale de la base du processus zygomatique est visible sur les radiographies intra-orales au niveau de la première molaire, sous la forme d'une boucle inversée. Lorsque l'ombre du corps de l'os zygomatique chevauche les racines des molaires, il devient difficile, voire impossible, d'évaluer l'état des tissus périapicaux. Ce chevauchement peut être évité en modifiant la direction du faisceau central des rayons X.

Les parties inférieures du tubercule maxillaire sont visibles sur les radiographies intra-buccales des molaires supérieures. Derrière lui se projette le crochet du processus ptérygoïde, de longueur et de largeur variables. La relation entre le tubercule et les processus ptérygoïdes du sphénoïde est clairement visible sur les orthopantomogrammes, qui permettent également d'évaluer l'état de la fosse ptérygopalatine.

L'apex du processus coronoïde est visible derrière les molaires maxillaires sur certaines radiographies de contact intra-orales.

Dans les sections postérieures du palais dur, les images de morsure-aile au niveau des premières ou deuxièmes molaires peuvent montrer une zone d'éclairage arrondie avec des contours nets - une projection du canal nasolacrymal, située à la jonction du sinus maxillaire et de la cavité nasale.

La structure du tissu osseux du processus alvéolaire est finement maillée, avec principalement un parcours vertical de traverses osseuses.

Sur les radiographies intra-orales, une bande claire traverse le septum interdentaire entre les incisives centrales: la suture intermaxillaire (incisive). Au niveau de l'apex des racines des incisives centrales, parfois en saillie sur celles-ci, l'ouverture incisive apparaît sous la forme d'un foyer de dégagement ovale ou rond, bien défini, de tailles variables. Le long de la ligne médiane du palais dur, au niveau des prémolaires, une formation osseuse lisse ou tubéreuse de tailles variables est parfois visible: le torus palatinum.

Mâchoire inférieure

La mâchoire inférieure est un os plat impair en forme de fer à cheval, à la structure spongieuse, composé d'un corps et de deux branches, s'écartant à un angle de 102 à 150° (angle de la mâchoire inférieure). Dans le corps de la mâchoire, on distingue une base et une partie alvéolaire, contenant huit alvéoles dentaires de chaque côté.

Les variations structurelles des maxillaires sont particulièrement visibles sur les radiographies panoramiques directes et les orthopantomogrammes. Les détails anatomiques radiographiques sont présentés sur les schémas, avec orthopantomogrammes et radiographies panoramiques des maxillaires supérieur et inférieur. Le long du bord inférieur de la mâchoire, à la transition vers la branche, se trouve une couche corticale, plus épaisse dans les sections centrales (0,3-0,6 cm) et plus fine vers les commissures.

La structure osseuse de la mâchoire inférieure présente un motif en boucle, avec des faisceaux horizontaux (fonctionnels) aux contours plus nets. La structure osseuse est déterminée par la charge fonctionnelle: la pression exercée sur les dents est transmise à l'os spongieux par le parodonte et la plaque corticale de l'alvéole. Ceci provoque une boucle prononcée du tissu osseux dans les processus alvéolaires, précisément le long de la périphérie des alvéoles dentaires. La taille des cellules osseuses varie: les plus petites se situent dans la partie antérieure, les plus grandes dans la zone prémolaire et molaire.

Chez le nouveau-né, la mâchoire inférieure est composée de deux moitiés, entre lesquelles se trouve du tissu conjonctif le long de la ligne médiane. Au cours des premiers mois suivant la naissance, ces deux parties s'ossifient et fusionnent en un seul os.

Sur les radiographies extra-orales, en projection latérale, l'os hyoïde est projeté sur l'angle ou les racines des molaires, et la colonne d'air du pharynx, se poursuivant vers le bas presque verticalement au-delà de la mâchoire, est projetée sur la branche postérieure aux molaires.

Sous les racines des molaires, on constate parfois une raréfaction du tissu osseux aux contours flous - reflet de la fosse sous-mandibulaire (emplacement de la glande salivaire sous-mandibulaire).

La ligne oblique externe s'étend jusqu'au bord antérieur de la branche, se projetant sur les molaires sous la forme d'une bande de sclérose de forme et de densité variables. Après l'extraction des molaires et l'atrophie de la partie alvéolaire, elle peut devenir marginale.

La ligne oblique interne, qui passe sous la ligne oblique externe (le site d'attache du muscle mylohyoïdien), est située sur la surface interne et peut être projetée sur les racines des molaires.

La partie supérieure de la branche se termine en avant par le processus coronoïde, en arrière par le processus condylien, séparés par l'échancrure de la mâchoire inférieure.

Sur la surface interne au milieu de la branche se trouve une ouverture du canal mandibulaire (une zone triangulaire ou arrondie de raréfaction du tissu osseux, atteignant rarement 1 cm de diamètre).

La position du canal mandibulaire, qui apparaît comme une bande de raréfaction du tissu osseux, est variable: il passe au niveau des apex des racines des molaires, moins souvent - directement au-dessus du bord inférieur de la mâchoire.

Le canal mandibulaire est visible sur toute sa longueur sur les radiographies panoramiques, avec un dégagement de 0,4 à 0,6 cm. Il débute par le foramen mandibulaire, situé à différentes hauteurs de la branche. Les plaques corticales du canal, notamment la supérieure, sont clairement visibles. Chez l'enfant, le canal est situé plus près du bord inférieur; chez le jeune, ainsi qu'en cas de perte de dents et d'atrophie de la partie alvéolaire, il est déplacé crânialement. Ce fait doit être pris en compte lors de la planification des interventions chirurgicales.

Les radiographies intra-orales ne permettent pas d'établir la relation entre les racines des dents et le canal. Sur les orthopantomogrammes, une couche d'os spongieux de 0,4 à 0,6 cm d'épaisseur est généralement observée entre la paroi supérieure du canal et les apex des dents.

Au niveau de l'apex radiculaire des prémolaires chez l'adulte et des canines chez l'enfant, le canal se termine par un foramen mentonnier de forme ronde ou ovale (diamètre 5-7 mm), s'étendant parfois en avant. La projection du foramen sur l'apex de la prémolaire permet de le différencier d'un processus pathologique (granulome).

La colonne mentale dans les images bitewing de la section frontale de la mâchoire inférieure est déterminée comme une formation osseuse saillante sur la surface linguale de la mâchoire.

Sur la surface linguale de la mâchoire inférieure, correspondant aux racines des canines et des prémolaires, une formation osseuse lisse ou tubéreuse de taille variable est parfois déterminée - torus mandibulaires.

En cas d'absence de la plaque corticale de la mâchoire inférieure du côté lingual (anomalie de développement), un défaut osseux mesurant 1 x 2 cm de forme ronde, ovale ou ellipsoïde aux contours nets est déterminé sur la radiographie en projection latérale, qui est localisé entre l'angle de la mâchoire et le canal mandibulaire, sans atteindre les apex des racines des dents.

Les vaisseaux traversant l'os se manifestent parfois par une bande ou une zone de raréfaction osseuse de forme ronde ou ovale, située entre les racines. Ils sont plus visibles après la perte d'une dent. L'artère alvéolaire postéro-supérieure traverse la paroi latérale du sinus maxillaire.

Parfois, un grand foramen palatin est visible au-dessus ou entre les apex des racines des deuxième et troisième molaires comme une zone de raréfaction mal définie.

Les modifications involutives des dents se caractérisent par une abrasion progressive de l'émail et de la dentine, le dépôt de dentine de remplacement, des modifications sclérotiques et une pétrification de la pulpe. Suite au dépôt de dentine de remplacement, les radiographies montrent une diminution de la taille des cavités dentaires, un rétrécissement des canaux radiculaires, un contour mal défini et une oblitération complète. Les modifications involutives des dents, notamment au niveau de la mâchoire inférieure, sont observées à la radiographie dès 40-50 ans, sous forme d'ostéoporose focale. À 50-60 ans, les radiographies révèlent une ostéoporose diffuse, une atrophie et une diminution de la hauteur des cloisons interalvéolaires, ainsi qu'un rétrécissement des espaces parodontaux. La diminution de la hauteur du bord alvéolaire expose les collets dentaires. L'amincissement des faisceaux osseux et la diminution de leur nombre par unité de volume s'accompagnent d'un amincissement de la couche corticale, particulièrement bien visible à la radiographie le long du bord inférieur et postérieur de la branche mandibulaire. La structure du corps mandibulaire acquiert un caractère à larges mailles; le trajet horizontal des travées, en accord avec les trajectoires de force, n'est pas tracé.

Les changements involutifs sont plus prononcés chez les personnes ayant perdu toutes leurs dents, si elles n’utilisent pas de prothèses dentaires amovibles.

Après une extraction dentaire, les alvéoles disparaissent progressivement et la hauteur de la crête alvéolaire diminue. Parfois, après une extraction dentaire, les alvéoles apparaissent sur les radiographies comme un site de raréfaction pendant plusieurs années (le plus souvent après l'extraction des molaires et des incisives inférieures).