Diagnostic des lésions rénales avec périartérite nodulaire

Diagnostic instrumental de la polyartérite nodulaire

• La méthode la plus informative pour diagnostiquer les lésions rénales avec une polyartérite nodulaire est l'angiographie.
  • Lorsqu'elle est réalisée, de multiples anévrismes sacculaires arrondis des vaisseaux intrarénaux sont révélés chez près de 70% des patients. En plus des anévrismes, les sites d'occlusion thrombotique et de sténose des vaisseaux sont déterminés. Les anévrismes sont localisés bilatéralement, leur nombre dépasse généralement 10, le diamètre varie de 1 à 12 mm. Les patients avec les anévrismes typiques sur les angiogrammes ont, en général, une hypertension artérielle plus lourde, ils ont plus exprimé la perte de poids et le syndrome abdominal, plus souvent ils détectent HBsAg.
  • Une autre caractéristique angiographique pathognomonique est l'absence de segments distaux contrastés des artères intrarénales, ce qui crée une image caractéristique du "bois brûlé".
• La réalisation d'une angiographie limite l'altération de la fonction rénale qui existe chez la plupart des patients atteints de périartérite nodulaire, qui peut être aggravée par l'introduction de médicaments radio-opaques. À cet égard, ces dernières années, l'utilisation de la dopplerographie échographique des artères rénales, mais la valeur diagnostique de cette méthode de recherche non invasive par rapport à l'angiographie doit être clarifiée.
• La biopsie rénale des patients atteints de polyartérite nodulaire est rare, car elle est associée au risque de saignement dans le traumatisme d'un anévrisme. Les indications de la procédure peuvent être limitées à une hypertension sévère.

Diagnostic en laboratoire de la polyartérite nodulaire

Les changements de laboratoire dans la polyartérite nodulaire ne sont pas spécifiques. L'augmentation la plus fréquemment observée dans ESR, leucocytose, thrombocytose. L'anémie, en règle générale, est noté pour l'insuffisance rénale chronique ou des saignements gastro-intestinaux. Les patients dysprotéinémie nodulaire sanguin polyartérite détectée avec une concentration croissante de y-globulines, le facteur rhumatoïde et antinucléaire, près de 50% des anticorps dirigés contre la cardiolipine et des niveaux réduits de complément dans le sang, qui est en corrélation avec l'activité de la maladie. Des marqueurs de l'infection par le VHB dans le sang sont détectés chez plus de 70% des patients. Dans la phase active de la maladie, en règle générale, une augmentation du niveau de complexes immuns circulants est enregistrée.

Diagnostic différentiel de la périartérite nodulaire

Le diagnostic de la polyartérite nodulaire ne provoque pas de difficultés au plus fort de la maladie, lorsqu'il y a une combinaison de lésions rénales avec hypertension artérielle élevée avec des violations du tractus gastro-intestinal, du coeur, du système nerveux périphérique. Des difficultés dans le diagnostic sont possibles aux stades précoces avant le développement des lésions des organes internes et avec la maladie monosyndrome. Lorsque la nature polisindromnom de la maladie chez les patients atteints de la fièvre, des myalgies et une nette diminution de la masse corporelle doit être exclu périartérite noueuse, dont le diagnostic peut être confirmé morphologiquement par biopsie de la détection de la peau et lambeau musculaire des signes de milieu nécrosante panvaskulita et petits vaisseaux, cependant, en raison de la nature inégale du processus positif le résultat de la marque pas plus de 50% des patients.

La polyartérite nodulaire avec atteinte rénale doit être différenciée d'un certain nombre de maladies.

• La glomérulonéphrite chronique de type hypertonique, contrairement à la polyartérite nodulaire, se déroule de façon plus bénigne, sans signe de lésion systémique, de fièvre, de perte de poids.
• Le lupus érythémateux disséminé touche surtout les jeunes femmes. Le développement du syndrome de la douleur abdominale, la polyneuropathie sévère, la maladie coronarienne, la leucocytose n'est pas typique. Les lésions rénales se manifestent plus souvent par un syndrome néphrotique ou une glomérulonéphrite rapidement évolutive. L'hypertension artérielle maligne n'est pas caractéristique du lupus érythémateux disséminé. La détection des cellules LE, du facteur antinucléaire, des anticorps dirigés contre l'ADN confirme le diagnostic de lupus érythémateux disséminé.
• L'endocardite infectieuse subaiguë se manifeste par une forte fièvre, une leucocytose et une dysprotéinémie. Pour l'endocardite infectieuse subaiguë n'est pas caractérisée par une hypertension artérielle sévère, l'arthrite, exprimée par une myalgie avec atrophie musculaire. Avec les échocardiogènes, la végétation sur les valves du cœur, les signes d'un défaut cardiaque sont détectés. L'importance cruciale dans le diagnostic de l'endocardite infectieuse subaiguë a une étude bactériologique répétée du sang.
• Une maladie alcoolique peut survenir avec des dommages au système nerveux périphérique, au coeur, au pancréas (douleur abdominale), au rein (hématurie persistante); dans la plupart des cas, notez l'hypertension artérielle. Ces patients sont particulièrement antécédents médicaux (le fait que l' abus d'alcool, l' apparition d' un ictère avec des épisodes en raison de l' hépatite alcoolique aiguë) et l' inspection (détectés signes « mineurs » de l' alcoolisme - un tremblement des doigts, labilité végétative, la maladie de Dupuytren). Dans une étude de laboratoire, une concentration élevée d'IgA dans le sang, caractéristique d'une
  maladie alcoolique, est révélée .

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