Traitement des lésions rénales avec périartérite nodulaire

Le choix du régime thérapeutique et des doses de médicaments définis signes cliniques et biologiques de la maladie active (fièvre, perte de poids, dysprotéinémie, augmentation de la vitesse de sédimentation), la gravité et le taux de progression des lésions d'organes internes (reins, le système nerveux, tractus gastro-intestinal), la gravité de l'hypertension, la présence du VHB de réplication active .

Le traitement de la polyartérite nodulaire est efficace avec la combinaison optimale de glucocorticides et de cytostatiques.

• Dans la période aiguë de la maladie, avant le développement de lésions viscérales, prednisolone est administré à une dose de 30-40 mg / jour. Le traitement de la polyartérite nodulaire avec des dommages sévères aux organes internes devrait commencer par une thérapie de pouls avec méthylprednisolone: 1000 mg par voie intraveineuse une fois par jour pendant 3 jours. Ensuite, la prednisolone est administrée par voie orale à la dose de 1 mg / kg de poids corporel par jour.
• Après avoir atteint l'effet clinique: la normalisation de la température du corps, la myalgie de réduction, la prévention de la perte de poids corporel, diminuent dans ESR (moyenne pour 4 semaines) - réduction progressive de la dose de prednisolone (5 mg dans 2 semaines) à une dose d'entretien de 5 à 10 mg / jour, qui doit être pris 12 mois.
• En présence d'hypertension artérielle, en particulier maligne, il est nécessaire de réduire la dose initiale de prednisolone à 15-20 mg / jour et de l'accélérer pour réduire.

Cytostatiques Indications de destination pour au périartérite noueuse sont une insuffisance rénale lourde avec l'hypertension persistante, vascularite généralisée avec des lésions d'organes, l'inefficacité ou contre-indications à but glucocorticoïde. Pour le traitement, l'azathioprine et le cyclophosphamide sont utilisés. Le cyclophosphamide est plus efficace dans la progression rapide de la maladie et l'hypertension artérielle sévère. Dans d'autres cas, les deux médicaments sont équivalents, mais l'azathioprine est plus facilement tolérée et a moins d'effets secondaires. Il existe également un régime dans lequel le cyclophosphamide est utilisé pour induire une rémission, et comme traitement d'entretien, l'azathioprine est administrée.

• L'azathioprine et le cyclophosphamide en période aiguë sont prescrits à raison de 2 à 3 mg / kg de poids corporel par jour (150-200 mg) pendant une période de 6 à 8 semaines, suivi de
  
  passage à une dose d'entretien de 50-100 mg / jour, que le patient prend au moins un an.
• En cas d'hypertension artérielle sévère et d'augmentation de l'insuffisance rénale, une pulsothérapie avec du cyclophosphamide à une dose de 800-1000 mg par voie intraveineuse est réalisée chaque mois. Avec CF inférieur à 30 ml / min, la dose du médicament doit être réduite de 50%.
• Dans les cas graves, les intervalles entre les administrations sont réduits à 2-3 semaines, la dose du médicament est réduite à 400-600 mg par procédure. Dans ces situations, la pulsothérapie avec le cyclophosphamide peut être combinée avec des séances de plasmaphérèse, mais les avantages de ce régime ne sont pas prouvés.

La durée totale du traitement immunosuppresseur chez les patients atteints de polyartérite nodulaire n'est pas définie. Puisque la maladie est rarement exacerbée marquée, il est recommandé d'effectuer un traitement actif avec des glucocorticoïdes et des cytostatiques pour pas plus de 12 mois, mais dans chaque cas spécifique, ce terme devrait être déterminé individuellement.

Le traitement de la périartérite nodulaire associée à l'infection par le VHB nécessite actuellement l'utilisation de médicaments antiviraux: l'interféron alfa, la vidarabine et, ces dernières années, la lamivudine. Indication pour leur but est l'absence d'insuffisance rénale sévère (concentration de créatinine dans le sang pas plus de 3 mg / dL), l'insuffisance cardiaque, des changements irréversibles dans le système nerveux central, le syndrome abdominal compliqué. Au début du traitement, les médicaments antiviraux sont combinés avec des glucocorticoïdes, qui sont prescrits pendant une courte période pour supprimer une activité élevée de la maladie et sont rapidement annulés sans passer à un traitement de soutien. La thérapie antivirale devrait être combinée avec la conduite des séances de plasmaphérèse, car on croit que la monothérapie avec des médicaments antiviraux ne peut pas contrôler la majorité des manifestations de la maladie potentiellement mortelles. Le traitement par plasmaphérèse, contrairement aux glucocorticoïdes et au cyclophosphamide, n'affecte pas la réplication du VHB et permet de contrôler l'activité de la maladie sans adjonction de médicaments immunosuppresseurs. Des séances de plasmaphérèse doivent être réalisées avant que la séroconversion ne soit réalisée.

Dans le traitement des nodulaire périartérite rôle important pour le traitement symptomatique, en particulier le contrôle de l'hypertension. La stabilisation des davleniyas de sang à l'aide de médicaments anti-hypertenseurs de différents groupes (inhibiteurs de l'ECA, les bêta-bloquants, les inhibiteurs des inhibiteurs calciques lents, diurétiques), nommés dans diverses combinaisons, permet de ralentir la progression de la maladie rénale, de réduire le risque d'événements vasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral), insuffisance circulatoire .

Thérapie de remplacement rénal avec polyartérite nodulaire

L'hémodialyse est utilisée pour traiter les patients atteints de polyartérite nodulaire dans le développement de l'insuffisance rénale terminale. Il est recommandé de continuer le traitement immunosuppresseur sur le fond de l'hémodialyse pour une autre année après le développement de la rémission de la maladie. Les rapports de transplantation rénale chez les patients atteints de polyartérite nodulaire sont rares.