Diagnostic de la fièvre typhoïde chez l'adulte

Le diagnostic de la fièvre typhoïde repose sur des données épidémiologiques, cliniques et de laboratoire.

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Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Consultation avec un chirurgien - en cas de développement d'hémorragie intestinale ou de perforation intestinale.

Diagnostic clinique de la fièvre typhoïde

Les données épidémiologiques les plus importantes comprennent le contact avec des patients fébriles, la consommation d'eau non stérilisée, de légumes et de fruits non lavés, de lait cru et de produits laitiers préparés à partir de lait cru et achetés à des particuliers, les repas dans des établissements de restauration collective présentant des signes de mauvaises conditions sanitaires et une incidence élevée d'infections intestinales au domicile du patient. Les données cliniques les plus importantes comprennent une forte fièvre, une éruption roséoleuse, une adynamie, un aspect caractéristique de la langue, des flatulences, une hypertrophie du foie et de la rate, une constipation, une léthargie, des troubles du sommeil, des céphalées et une anorexie. Tous les patients présentant une fièvre d'origine inconnue doivent être examinés en ambulatoire pour une fièvre typhoïde.

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Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques de la fièvre typhoïde

Le diagnostic le plus éclairant de la fièvre typhoïde est l'isolement d'une hémoculture de l'agent pathogène. Un résultat positif peut être obtenu tout au long de la période fébrile, mais plus souvent dès le début de la maladie. L'hémoculture doit être réalisée quotidiennement pendant 2 à 3 jours, la première fois de préférence avant la prescription d'antimicrobiens. Le sang est prélevé à raison de 10 à 20 ml et ensemencé respectivement sur 100 à 200 ml de milieu de Rappoport ou de bouillon biliaire. De la deuxième semaine de la maladie jusqu'à la guérison, il est possible d'isoler des copro-, urino- et bilioculgurus. Cependant, un résultat positif au test doit exclure la possibilité d'un portage chronique. La bile est examinée le dixième jour après normalisation de la température corporelle. L'ensemencement de ces substrats, ainsi que du scarificat de roséole, des expectorations et du liquide céphalorachidien, est réalisé sur des milieux sélectifs (gélose au sulfate de bismuth, milieux de Ploskirev, géloses Endo et Levin). Les résultats préliminaires de l'examen bactériologique peuvent être obtenus en deux jours, les résultats définitifs, y compris la détermination de la sensibilité aux antibiotiques et le typage des phages - en 4 à 5 jours.

Pour confirmer le diagnostic, on utilise également la réaction de Widal, ainsi que le test RIGA, plus sensible et spécifique, avec les antigènes H, O et Vi, qui a presque entièrement remplacé la réaction de Widal. L'examen est réalisé à l'admission et après 7 à 10 jours. Une multiplication par quatre du titre d'anticorps O ou un titre égal ou supérieur à 1:200 a une valeur diagnostique. Une réaction positive à l'antigène H indique une maladie ou une vaccination antérieure, et une réaction positive à l'antigène Vi indique un portage chronique de la fièvre typhoïde. Ces dernières années, la méthode ELISA a également été utilisée pour diagnostiquer la fièvre typhoïde.

Diagnostic différentiel de la fièvre typhoïde

Le diagnostic différentiel de la fièvre typhoïde est réalisé avec de nombreuses maladies qui surviennent avec de la fièvre; le plus souvent avec la grippe, la pneumonie, l'infection à adénovirus, ainsi qu'avec le paludisme, la brucellose, la leptospirose, l'ornithose, la rickettsiose, la trichinose, la forme généralisée de la yersiniose, la septicémie, la tuberculose miliaire.

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