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Diagnostic de la brucellose
Dernière revue: 03.07.2025
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Les normes d'examen suivantes sont utilisées pour le diagnostic de la brucellose: analyse sanguine générale, analyse d'urine (deux fois de manière dynamique), test de selles pour les œufs d'helminthes, analyse sanguine biochimique (concentration de bilirubine, activité ALT, AST), analyse sanguine pour Brucellae spp., analyse sanguine pour la réaction de Wright, réaction de Heddleson, RPGA avec diagnostic érythrocytaire de la brucellose, réaction de Coombs (deux fois de manière dynamique), test de Burnet, ECG, échographie des organes internes, radiographie de la colonne vertébrale, des articulations, consultation avec un ophtalmologiste, un neurologue (selon les indications).
Le diagnostic de la brucellose doit tenir compte des conditions épidémiologiques. Dans de nombreuses régions de la zone médiane, la brucellose animale a été éliminée depuis longtemps; il n'existe donc aucune raison d'infecter l'homme. Dans ces régions, la brucellose est une infection « importée ». Il est nécessaire de clarifier les conditions de séjour dans les zones où la brucellose est encore présente. Cependant, l'infection peut parfois se produire par l'intermédiaire de produits contaminés par la brucellose (feta maison, lait, etc.).
La confirmation en laboratoire de la brucellose est limitée, car les brucelloses sont des agents pathogènes dangereux. Leur isolement ne peut se faire que dans des laboratoires spécialisés, équipés conformément aux normes de prévention. Lors des études sérologiques et allergologiques, il faut tenir compte du fait que les personnes vaccinées contre la brucellose (les groupes à risque en contact professionnel avec les animaux sont vaccinés) peuvent présenter des résultats positifs aux tests sérologiques et, surtout, aux tests d'allergie pendant une période assez longue.
Parmi les réactions sérologiques, la réaction de Wright est la plus instructive. L'agglutination sur verre (réaction de Heddleson) n'est pas utilisée à des fins diagnostiques.
Il est proposé d'identifier les personnes soumises à un dépistage de la brucellose lors d'examens de masse pour des raisons épidémiologiques. La réaction de Heddleson donne souvent des résultats faussement positifs. Cela est dû, dans une certaine mesure, à des réactions croisées avec plusieurs antigènes (Yersinia, l'agent responsable de la tularémie, la vaccination contre le choléra, etc.). Il convient de noter que B. melitensis et B. abortus présentent des réactions croisées entre eux, mais pas avec B. canis. Il est donc nécessaire d'utiliser un kit de diagnostic spécifique pour détecter les anticorps dirigés contre cette brucellose, qui n'est pas encore disponible. C'est peut-être l'une des raisons pour lesquelles ce type de brucellose est rarement détecté.
Dans la forme septique aiguë de la brucellose, les anticorps sont détectés dès la deuxième semaine de la maladie, puis leur titre augmente. Le test allergique devient positif à la fin de la première et de la deuxième semaine. Dans les formes chroniques, le titre d'anticorps est souvent indétectable. Il convient de noter que le test allergique (test de Burne) peut provoquer l'apparition ou l'augmentation d'anticorps. D'autres réactions sérologiques (RPG, réactions de phase aiguë) sont moins informatives que la réaction de Wright et ne sont pas significatives. Ces dernières années, une méthode ELISA plus sensible a été utilisée pour doser les anticorps IgG et IgM. Un résultat négatif au test de Burne permet d'exclure la brucellose (sauf chez les personnes infectées par le VIH, chez qui toutes les réactions de DTH disparaissent).
[ Diagnostic différentiel de la brucellose
L'état de santé varie considérablement selon la forme de brucellose. Un diagnostic différentiel de brucellose septique aiguë doit être réalisé pour de nombreuses maladies accompagnées d'une forte fièvre. La principale différence entre la brucellose et la maladie est l'état de santé satisfaisant des patients à une température de 39-40 °C, bien que dans certaines maladies (lymphogranulomatose, tuberculose), l'état de santé puisse également rester satisfaisant à température élevée. Ces maladies se caractérisent par des lésions organiques: augmentation significative de certains groupes de ganglions lymphatiques, modifications pulmonaires.
Dans la forme septique aiguë de la brucellose, il n'y a pas de lésions organiques focales (métastases), seuls le foie et la rate sont hypertrophiés et il n'y a pas de changements dans le sang.
Le diagnostic différentiel de la brucellose est assez complexe, surtout lorsqu'il est réalisé dans les formes chroniques de la maladie. Leur particularité réside dans les lésions articulaires, ce qui les distingue de nombreuses maladies caractérisées par l'arthrite.
L'arthrite aiguë peut survenir en cas de nombreuses maladies infectieuses aiguës (p. ex., pseudotuberculose, yersiniose, oreillons, rubéole, scarlatine, etc.). Dans ces cas, le diagnostic est facilité par la présence de symptômes caractéristiques d'une maladie infectieuse particulière.
Des lésions articulaires purulentes plus sévères sont observées en cas de sepsis et de formes généralisées de plusieurs maladies ( morve, mélioïdose, listériose). La différence entre ces maladies réside dans la gravité de l'état des patients, tandis que les patients atteints de brucellose se sentent bien. La monoarthrite des grosses articulations peut être une conséquence de la gonorrhée ou de la chlamydia (associée à une urétrite et à d'autres manifestations de ces maladies).
La brucellose est la seule maladie infectieuse responsable d'une polyarthrite chronique. Elle doit donc être différenciée des polyarthrites d'autres étiologies: polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie systémique, rhumatisme psoriasique, sarcoïdose. Elles se distinguent de la brucellose par un ensemble de signes cliniques non caractéristiques de la brucellose. Des examens de laboratoire et des examens instrumentaux appropriés sont également réalisés pour exclure ces maladies.