Trouble oppositionnel avec provocation

Le trouble oppositionnel avec provocation se caractérise par un comportement négatif, déviant, voire hostile, récurrent ou persistant, dirigé contre les figures d'autorité. Le diagnostic repose sur l'anamnèse. Le traitement du trouble oppositionnel avec provocation comprend une psychothérapie individuelle associée à une thérapie familiale (ou avec d'autres aidants). Des médicaments peuvent parfois être utilisés pour réduire l'excitation.

La prévalence varie considérablement en raison de la nature hautement subjective des critères diagnostiques; la prévalence du trouble oppositionnel avec provocation (TOP) peut atteindre 15 % chez les enfants et les adolescents. Avant la puberté, ce trouble est significativement plus fréquent chez les garçons que chez les filles; après la puberté, cette différence s'atténue.

Bien que le trouble oppositionnel avec provocation soit parfois considéré comme une « version atténuée » du trouble des conduites, il n'existe que des similitudes superficielles entre les deux. Les caractéristiques du trouble oppositionnel avec provocation sont une hyperactivité et un comportement déviant. Un enfant atteint de trouble des conduites, en revanche, semble manquer de conscience et d'équité, et viole volontiers les droits d'autrui, parfois sans aucun signe d'hyperactivité. La cause du trouble oppositionnel avec provocation est inconnue, mais il est probablement plus fréquent chez les enfants issus de familles où les adultes modèlent leurs relations par des disputes bruyantes et des conflits interpersonnels. Le diagnostic ne doit pas être considéré comme un trouble évident, mais plutôt comme le signe de problèmes plus profonds pouvant nécessiter une évaluation et un traitement plus approfondis.

Symptômes du trouble oppositionnel avec provocation

Les enfants atteints de trouble oppositionnel avec provocation ont tendance à s'emporter facilement et fréquemment, à se disputer avec les adultes, à les ignorer fréquemment, à refuser de suivre les règles, à se mettre délibérément en travers de leur chemin, à blâmer les autres pour leurs erreurs ou leurs mauvais comportements, à s'irriter et à se mettre en colère facilement, à être rancuniers et vindicatifs. Le trouble oppositionnel avec provocation est diagnostiqué si l'enfant présente au moins quatre de ces symptômes depuis au moins six mois. Ces symptômes doivent également être sévères et provocateurs. Il faut veiller à éviter un surdiagnostic du trouble oppositionnel avec provocation en cas de comportement oppositionnel léger à modéré, que presque tous les enfants et adolescents normaux présentent de temps à autre.

Certains médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire

Préparation	Indications	Dose initiale	Dose d'entretien	Remarques
Lithium	Traitement en période aiguë et d'entretien	300 mg 2 fois par	300-1200 mg 2 fois par jour	La dose est augmentée progressivement jusqu'à ce que le taux sanguin atteigne 0,8-1,2 mEq/l.

Médicaments antipsychotiques

Chlorpromazine	Phase aiguë	10 mg une fois	50-300 mg 2 fois par jour	Rarement utilisé car les médicaments plus récents ont moins d’effets secondaires
Olanzapine	Phase aiguë	5 mg une fois par jour	Jusqu'à 7,5 mg 2 fois	La prise de poids peut être un effet secondaire limitant chez certains patients.
Rispéridone	Phase aiguë	1 mg une fois par jour	Jusqu'à 3 mg 2 fois par	Des doses élevées augmentent le risque d'effets secondaires neurologiques
Quétiapine	Phase aiguë	25 mg 2 fois par	Jusqu'à 200 mg 2 fois	La sédation peut limiter l'augmentation de la dose
Association fixe olanzapine/fluoxétine	Dépression bipolaire	6 mg/25 mg une fois par jour	Jusqu'à 12 mg/50 mg une fois par jour	Expérience limitée chez les enfants
Aripiprazole	Phase aiguë	5 mg une fois par jour	Jusqu'à 30 mg une fois par jour	L’expérience d’utilisation chez les enfants est extrêmement limitée.
Ziprasidone	Phase aiguë	20 mg 2 fois par	Jusqu'à 80 mg 2 fois par	L’expérience d’utilisation chez les enfants est extrêmement limitée.

Médicaments antiépileptiques

Divalproex	Phase aiguë	250 mg 2 fois par	Jusqu'à 30 mg/kg, répartis en 2 prises	La dose est augmentée progressivement jusqu’à ce que le taux sanguin atteigne 50-120 mg/ml.
Lamotrigine	Thérapie de soutien	25 mg une fois	Jusqu'à 100 mg 2 fois	Les recommandations posologiques figurant sur la notice doivent être strictement respectées.
Carbamazépine	Phase aiguë	200 mg 2 fois par	Jusqu'à 600 mg 2 fois	En raison de l’induction des enzymes métaboliques, un ajustement de la posologie peut être nécessaire.

^1. Les doses indiquées sont approximatives. L'effet thérapeutique et les effets indésirables sont très variables; la dose initiale n'est dépassée qu'en cas de nécessité. Ce tableau ne remplace pas les informations complètes sur l'utilisation des médicaments.

Remarque: Le risque de développer divers effets secondaires graves lors de l’utilisation de ces médicaments est faible, mais sérieux. Par conséquent, les bénéfices et les risques potentiels de leur prescription doivent être soigneusement évalués.

Les symptômes de type RVO sont fréquents chez les enfants non traités atteints de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Ces symptômes disparaissent souvent avec un traitement adéquat du TDAH. De plus, le trouble dépressif majeur chez l'enfant peut être confondu avec le RVO, car certains enfants présentent une hyperéveil plutôt qu'une humeur dépressive comme symptôme dominant (une distinction importante entre les enfants et les adultes atteints de trouble dépressif majeur). L'hyperéveil étant également une caractéristique du RVO, l'anhédonie et les symptômes neurovégétatifs (par exemple, troubles du sommeil et de l'appétit) constituent des diagnostics différentiels importants chez les enfants atteints de trouble dépressif majeur; ces symptômes passent souvent inaperçus chez les enfants.

Pronostic et traitement du trouble oppositionnel avec provocation

Le pronostic dépend de l'identification et du traitement efficace des troubles de l'humeur sous-jacents, du TDAH et des problèmes relationnels familiaux. Même sans traitement, la plupart des cas de RVO s'améliorent progressivement avec le temps.

Le traitement privilégié est principalement un programme de modification du comportement qui utilise des punitions et des récompenses méritées pour les comportements passés, afin d'aider l'enfant à développer un comportement socialement plus acceptable. De plus, de nombreux enfants atteints de TAS ont peu ou pas de compétences sociales; une thérapie de groupe pour les aider à développer ces compétences peut donc s'avérer efficace. Les médicaments utilisés pour traiter les troubles dépressifs peuvent parfois être efficaces.