Dermatoses non infectieuses

Les allergodermatoses sont assez fréquentes et sont principalement causées par le contact de la population avec les plantes et leurs produits. On les appelle dermatites végétales (de forêt, de jungle). Les plus courantes sont les phytodermatites dues à la mangue, à l'ananas, à la primevère, au polyandre, au hêtre, au tabac, à l'herbe à puce, etc.

Lichen plan tropical

Maladie caractérisée par l'apparition d'éruptions cutanées sur les zones exposées, cliniquement et morphologiquement similaires au lichen plan classique. Son apparition est liée à l'utilisation de l'antipaludéen atébrine, à des températures élevées, à de longues journées, à un rayonnement solaire accru, à une dystrophie alimentaire (enfants), à des carences vitaminiques, à des infestations helminthiques et à la cuisson du pain au tandoor. La maladie survient généralement en été. Le visage (front, joues, lèvres), les zones exposées du cou, le dos des mains, le tiers inférieur des avant-bras et l'arrière des pieds sont touchés. Des lésions de la muqueuse buccale peuvent survenir, telles qu'une leucoplasie, la formation de lésions vésiculaires-érosives et une stomatite. Les lésions cutanées sont pratiquement impossibles à distinguer des éruptions cutanées typiques du lichen plan (avec la présence d'une grille de Wickham). En hiver, les phénomènes inflammatoires et les démangeaisons régressent. une hyperpigmentation persistante persiste au niveau du site de l'éruption cutanée.

Traitement: exclure l'utilisation de l'atébrine ou la remplacer par un autre antipaludique. Une protection cutanée contre les températures élevées et le rayonnement solaire est nécessaire. Des agents hyposensibilisants et d'autres médicaments symptomatiques sont prescrits.

Pronostic: favorable dans la plupart des cas, mais des rechutes sont possibles.

Eczéma

Une faible réaction exsudative (microvésiculation, suintement) est caractéristique, rappelant davantage une neurodermatite, c'est-à-dire une évolution « sèche » du processus eczémateux.

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Névrodermite

Elle se caractérise par une tendance des éruptions cutanées à se disséminer et à subir une faible lichénification.

Psoriasis

En milieu tropical, cette affection est moins fréquente. Les formes infiltrantes de dermatose se présentent plus fréquemment sous forme de plaques sèches isolées, localisées en permanence dans les zones de prédilection. La réaction isomorphe n'est pas typique. Un examen histologique est souvent nécessaire pour confirmer le diagnostic.

Érythématose

Les formes cutanées chroniques de la maladie sont beaucoup moins fréquentes (malgré l'hyperinsolation) que dans les pays à climat tempéré et froid. Le lupus érythémateux disséminé est diagnostiqué un peu plus souvent que dans les pays européens.

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Dermatoses prurigineuses tropicales

Prurit temporaire: apparition de petites papules séreuses prurigineuses sur les surfaces d'extension des extrémités, qui se recouvrent ensuite de croûtes séreuses-hémorragiques. Ce processus peut durer plusieurs mois et présenter des symptômes pseudo-grippaux. L'évolution de la maladie est aggravée par les infestations helminthiques et autres maladies concomitantes.

La miliaire tropicale est une dermatose temporaire associée à l'obstruction des glandes sudoripares (squames cornées, sébum, poussière, etc.) à différents degrés de leur apparition dans la peau lors de travaux par temps chaud: des cloques transparentes remplies de sueur à la pustulation. Le processus est le plus souvent localisé dans les plis des coudes et des genoux, sur la poitrine, l'abdomen, d'autres zones, rarement sur le visage. Il disparaît spontanément avec les changements climatiques.

La miliaire tropicale est saisonnière (été). Les symptômes de la miliaire n'apparaissent que sur la paume des mains, la plante des pieds et les surfaces latérales des doigts. Les vésicules intraépidermiques s'ouvrent, s'érodent, puis s'épithélialisent rapidement, sans provoquer de symptômes subjectifs. Complications: eczématisation, pustulisation, formation d'abcès.

La phlébotodermie est une dermatose fréquente qui survient après des piqûres répétées de moustiques et une sensibilisation de l'organisme aux sécrétions des glandes salivaires des phlébotomes. Sur les zones exposées du corps, peu après l'attaque de moustiques, une roséole avec une hémorragie ponctuée au centre apparaît, se transformant ensuite en papules prurigineuses, souvent couvertes de cloques. Un assèchement aqueux et des réactions papulobulleuses sont possibles. L'apparition de ces lésions s'accompagne d'excoriations. Après une attaque de phlébotomes, le processus s'atténue généralement progressivement. Selon le degré de sensibilisation et la présence de maladies concomitantes avec des attaques répétées de moustiques, la dermatose peut prendre un caractère récurrent généralisé avec formation d'éléments nodulaires prurigineux (jusqu'à un petit pois) et diverses éruptions cutanées à pyocoques. La maladie peut persister plusieurs mois, voire plus. Dans certains cas, un traitement actif, incluant l'utilisation systémique de corticostéroïdes, est nécessaire.

L'harara (urticaire multiforme endémique) est une dermatose saisonnière (été) prurigineuse associée aux piqûres répétées de certaines espèces de moustiques. Elle est plus fréquente dans les pays arabes, tant chez les visiteurs que chez les locaux (des deux sexes et de tous âges). Elle s'observe sur les zones exposées du corps, en particulier sur le tiers inférieur du tibia et l'arrière des pieds. L'éruption est polymorphe: papulo-vésicules, papules séreuses, érosions, croûtes séreuses-hémorragiques, éléments pyogènes. Des effets toxiques généraux sont possibles. Avec le temps (1 à 3 mois), l'éruption devient « sèche », s'atténue progressivement et une hyperpigmentation temporaire se forme aux endroits de l'éruption. Dans certains cas, la maladie peut durer jusqu'à 1 à 2 ans (harara chronique) et se caractérise par des éruptions nodulaires sèches et prurigineuses, ainsi que par une lichénification.

Dermatoses bulleuses tropicales

Le vrai pemphigus est moins fréquent dans les pays tropicaux que dans les climats tempérés et froids.

Les dermatoses bulleuses tropicales comprennent le pemphigus exfoliatif brésilien (BEP) et l'onyalai.

BEP – sans prodrome sur le visage, le thorax, plus rarement sur d'autres zones, des cloques apparaissent, compliquées par un processus pyococcique, une eczématisation, parfois des excroissances verruqueuses, une dyschromie focale. Le symptôme de Nikolsky est positif. La muqueuse buccale n'est pas affectée. Une évolution sévère est observée dans les formes fulminantes (souvent mortelles) et aiguës de BEP (signes d'intoxication grave, érosions étendues et zones d'impétiginisation).

Les symptômes sont moins prononcés dans la forme subaiguë de la maladie. La BEP chronique évolue au long cours et s'accompagne d'un polymorphisme clinique avec atteinte du système musculo-squelettique, des dents, d'une atrophie musculaire, des glandes mammaires et d'autres manifestations.

L'Onyalai est une maladie grave des pays chauds, caractérisée par une éruption bulleuse et hémorragique sur la peau et les muqueuses. Elle se caractérise par un syndrome hémorragique systémique, une thrombocytopénie, un état général grave et la formation de larges cloques sur les muqueuses buccales, avec des dépôts purulents ressemblant à des aphtes. Le pronostic est défavorable en l'absence de traitement intensif, incluant corticoïdes, transfusions sanguines et substituts sanguins.

Néoplasmes cutanés

Il n'existe pas de consensus parmi les chercheurs sur la fréquence plus élevée des néoplasmes cutanés bénins et malins dans les climats chauds. Des données font état de rares cas de cancer de la peau chez les populations chinoise, japonaise, arabe et afro-américaine. Le cancer du pénis n'est pas détecté chez les populations pratiquant traditionnellement l'excision du prépuce. Chez les Africains, le cancer de la peau se développe principalement sur les sites d'inflammation chronique, d'ulcères et de plaies. Les nævus vasculaires chez les personnes d'origine noire sont souvent mal visualisés, et les nævus pileux sont moins fréquents que chez les Européens. Aucune particularité n'est observée concernant le profil des néoplasmes bénins (verrues, condylomes pointus, fibromes, etc.).

Manque de vitamines

L'hypovitaminose A est assez fréquente, les lésions cutanées étant généralisées, voire généralisées. Elle répond bien à une correction par la vitamine A.

La chéilite exfoliative (associée à l’ariboflavinose) est caractérisée par une résistance au traitement.

Maladies vénériennes et tréponématoses endémiques

Maladies vénériennes

Chez les personnes vivant dans des climats chauds, les manifestations cliniques et le diagnostic de l’infection syphilitique présentent certaines particularités:

• la roséole est peu visible sur la peau foncée;
• en présence de chancre ulcératif, la lymphadénite est modérément exprimée;
• aux stades ultérieurs, des nodules périarticulaires apparaissent (coudes, genoux);
• Lors du diagnostic de la syphilis, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de réactions faussement positives associées à d'autres maladies infectieuses (lèpre, paludisme, helminthiases, etc.) et à la consommation de médicaments.