Dermatite séborrhéique grasse: symptômes, causes, diagnostic et traitement

La dermatite séborrhéique grasse est le nom courant et clinique d'une variante de la dermatite séborrhéique caractérisée par des squames jaunâtres, grasses ou cireuses, une sensation de peau grasse, des rougeurs, des démangeaisons et une desquamation dans les zones riches en glandes sébacées. Dans les classifications internationales strictes, il n'existe généralement pas de diagnostic spécifique pour la « dermatite séborrhéique grasse »: les médecins parlent plus souvent de dermatite séborrhéique localisée au cuir chevelu, au visage, aux oreilles, au thorax ou aux plis cutanés. [1]

La dermatite séborrhéique se manifeste le plus souvent sur le cuir chevelu, le front, les sourcils, les paupières, derrière les oreilles, à l'intérieur du conduit auditif externe, sur les ailes du nez, autour de la bouche, dans la zone de la barbe, sur la nuque et sur le thorax. Dans les cas plus avancés, l'inflammation peut toucher les aisselles, le nombril, l'aine, le pli fessier et la région sous les seins. [2]

Le terme « gras » dans ce diagnostic ne fait pas référence à une mauvaise hygiène, mais à l’implication du sébum. L’Académie américaine de dermatologie explique que le développement de la dermatite séborrhéique implique des champignons de type levure vivant sur la peau et le sébum, produit par les glandes sébacées. [3]

Certains patients présentent à la fois une peau grasse et une peau sèche: peau grasse par endroits, desquamation, tiraillements et irritations ailleurs. L’Académie américaine de dermatologie décrit les éruptions cutanées du cuir chevelu comme sèches, squameuses ou une combinaison des deux, tandis que la peau du visage est souvent grasse par endroits et sèche ailleurs. [4]

La principale erreur consiste à considérer la dermatite séborrhéique comme une simple « peau grasse » ou « pellicules ». Il s’agit d’une affection inflammatoire et récurrente qui nécessite des soins doux, des agents antifongiques, le contrôle de l’inflammation et un traitement de soutien, plutôt qu’un dégraissage agressif à l’alcool, des gommages abrasifs et des lavages fréquents et irritants. [5]

Signe	Comment se manifeste la dermatite séborrhéique grasse?	Ce qu'il est important de comprendre
Balance	Jaunâtre, gras, friable ou croustillant	Ce n'est pas un signe de mauvaise hygiène.
Cuir	Peut être grasse et irritée à la fois.	Un dégraissage intensif aggrave souvent la barrière.
Zones touchées	Tête, visage, oreilles, barbe, poitrine, plis	La maladie préfère les zones riches en glandes sébacées.
Couler	Par vagues: amélioration et exacerbation	Un traitement de soutien est souvent nécessaire.
contagion	Elle n'est pas considérée comme une maladie contagieuse.	Elle ne se transmet pas comme la teigne.

Source du tableau: [6]

Coder selon la CIM-10 et la CIM-11

Dans la Classification internationale des maladies, 10e révision, la dermatite séborrhéique est classée dans le bloc L21 « dermatite séborrhéique ». Pour le cuir chevelu, on utilise L21.0 « séborrhée du cuir chevelu », pour la dermatite séborrhéique infantile - L21.1, pour d'autres variantes spécifiées - L21.8 et pour la dermatite séborrhéique non spécifiée - L21.9. [7]

La Classification internationale des maladies, 11e révision, utilise le bloc EA81 « dermatite séborrhéique et affections apparentées ». La description de ce bloc indique qu'il s'agit d'un groupe de maladies inflammatoires de la peau, touchant principalement le cuir chevelu, le visage, le haut du tronc et les plis cutanés, avec des degrés variables de rougeur, de desquamation, d'inflammation et d'exsudation; le rôle des champignons levuriformes Malassezia est également souligné. [8]

Système de classification	Code	Formulation	Quand peut-on l'utiliser?
CIM-10	L21	dermatite séborrhéique	Blocage général de la maladie
CIM-10	L21.0	Séborrhée du cuir chevelu	En cas de lésions du cuir chevelu
CIM-10	L21.8	Autres dermatites séborrhéiques	Pour des options plus précises en dehors du libellé standard
CIM-10	L21.9	Dermatite séborrhéique, non spécifiée	Si la localisation ou la variante n'est pas spécifiée
CIM-11	EA81	Dermatite séborrhéique et affections apparentées	L'unité principale pour la dermatite séborrhéique

Source du tableau: [9] [10]

Pourquoi survient la dermatite séborrhéique grasse?

La cause de la dermatite séborrhéique ne se limite pas à un seul facteur. La dermatologie moderne la considère comme le résultat de l'interaction entre le sébum, la levure Malassezia, la réponse inflammatoire individuelle, les caractéristiques de la barrière cutanée, les influences hormonales, la prédisposition héréditaire et les déclencheurs externes. [11]

Les Malassezia vivent sur la peau de nombreuses personnes, mais toutes ne développent pas de dermatite séborrhéique. DermNet explique que ces micro-organismes décomposent le sébum grâce à des enzymes, et que les acides gras libres qui en résultent peuvent déclencher une inflammation chez les personnes sensibles. [12]

Le sébum est important car la dermatite séborrhéique est plus susceptible de survenir pendant les menstruations et dans les zones où les glandes sébacées sont plus actives. L’Académie américaine de dermatologie note que cette affection se développe dans les zones à forte production de sébum, principalement le cuir chevelu, le visage et le thorax. [13]

L’aspect gras de la peau n’indique pas nécessairement une maladie. Une personne peut avoir la peau grasse sans dermatite, ou souffrir de dermatite séborrhéique avec une peau grasse modérée mais une inflammation et une desquamation importantes. Par conséquent, le diagnostic ne repose pas uniquement sur la brillance de la peau, mais sur une combinaison de facteurs: localisation, desquamation, rougeur, démangeaisons, récidive et réponse au traitement. [14]

Le risque d'évolution plus sévère est plus élevé dans certaines affections neurologiques, en cas d'immunodéficience, de forte consommation d'alcool, de transplantation d'organe et de certaines maladies psychiatriques et somatiques. L'Académie américaine de dermatologie signale spécifiquement un risque accru dans la maladie de Parkinson, l'infection par le VIH, le lymphome, la dépression, le syndrome de Down, l'anorexie, la forte consommation d'alcool et après une transplantation. [15]

Facteur	Quel est le lien avec la maladie?	Conclusion pratique
sébum	Crée un environnement où Malassezia peut se reproduire plus facilement.	Il n'est pas nécessaire de dégraisser la peau de manière agressive.
Malassezia	Participer à la réponse inflammatoire de la peau	Les antifongiques constituent le pilier du traitement.
barrière cutanée	Lorsqu'elle est irritée, la peau devient plus facilement irritable.	Il est important d'être délicat et d'éviter les produits à base d'alcool.
Réponse immunitaire	Détermine la gravité de l'inflammation	La maladie évolue différemment selon les individus.
Maladies associées	Peut augmenter la prévalence et la gravité	En cas d'aggravation soudaine et grave, vous devez consulter un médecin.

Source du tableau: [16]

Symptômes de la dermatite séborrhéique grasse

Le symptôme le plus caractéristique est la présence de squames grasses, jaunâtres ou blanc-jaunâtres, sur un fond de rougeur, d'irritation ou de décoloration de la peau. Sur le cuir chevelu, elles peuvent se présenter sous forme de pellicules épaisses et grasses, de croûtes, de plaques à la racine des cheveux, de desquamation à la lisière des cheveux ou de zones enflammées qui réapparaissent rapidement après un shampoing classique. [17]

Sur le visage, la dermatite séborrhéique grasse touche le plus souvent les sourcils, la peau entre les sourcils, les ailes du nez, les sillons nasogéniens, la zone de la moustache et de la barbe, les zones derrière les oreilles et autour du conduit auditif externe. Sur une peau claire, l'éruption apparaît généralement rouge ou rose, tandis que sur une peau foncée, elle peut être brunâtre, violacée, grisâtre, plus claire ou marbrée. [18]

Les démangeaisons associées à la dermatite séborrhéique grasse peuvent être à peine perceptibles ou très intenses, notamment au niveau du cuir chevelu. L’Académie américaine de dermatologie indique que les démangeaisons sont généralement légères mais peuvent être intenses, et qu’un traitement efficace peut atténuer les démangeaisons et la sensation de brûlure. [19]

Au niveau des paupières, la dermatite séborrhéique peut se manifester par une blépharite séborrhéique: le bord des paupières devient irrité, squameux, démange et gonflé, et des squames jaunâtres peuvent apparaître entre les cils. Cette affection endommage rarement les yeux, mais elle peut causer une gêne importante et nécessite des soins attentifs. [20]

Sur le thorax et le tronc, les lésions apparaissent parfois sous forme de plaques squameuses en forme de pétales ou d'anneaux, ce qui peut entraîner une confusion avec une mycose ou un psoriasis. DermNet décrit ces plaques squameuses « en forme de pétales » ou d'anneaux sur la lisière des cheveux et la partie antérieure du thorax comme une manifestation possible de la dermatite séborrhéique de l'adulte. [21]

Localisation	Manifestations typiques	Ce qui peut prêter à confusion
cuir chevelu	Pellicules grasses, squames jaunâtres, démangeaisons	Psoriasis, mycose du cuir chevelu
Sourcils et arête du nez	Desquamation, rougeurs, squames grasses	Dermatite de contact, rosacée
plis nasogéniens	Rougeurs, desquamation grasse, sensation de brûlure	Rosacée, irritation due aux cosmétiques
Les oreilles et derrière les oreilles	Desquamation, craquelures, démangeaisons	Psoriasis, otite externe, allergie de contact
Poitrine et plis	Plaques squameuses, irritation	Infection fongique, candidose, psoriasis inversé

Source du tableau: [22]

Comment distinguer la dermatite séborrhéique grasse des affections similaires

La dermatite séborrhéique se distingue de la peau grasse classique par son inflammation et sa desquamation. Si l'on observe seulement une brillance, des pores dilatés et un excès de sébum sans desquamation persistante, démangeaisons ni rougeurs, il s'agit plus probablement d'une séborrhée ou d'une peau grasse que d'une dermatite. [23]

La dermatite séborrhéique grasse se distingue des pellicules classiques par sa composante inflammatoire et son extension au-delà du cuir chevelu. Les pellicules peuvent constituer une forme légère et non inflammatoire de dermatite séborrhéique, tandis que cette dernière provoque généralement une irritation plus marquée, des squames grasses, des démangeaisons et des lésions sur le visage, les oreilles ou le thorax. [24]

La dermatite séborrhéique grasse se distingue du psoriasis du cuir chevelu par ses squames plus fines et moins sèches, ses contours moins nets et l'atteinte typique des sillons nasogéniens, des sourcils et des oreilles. La Mayo Clinic note que les squames du psoriasis sont souvent plus épaisses et plus sèches, et que le psoriasis peut s'étendre au-delà de la lisière des cheveux et toucher également les coudes, les genoux, le bas du dos et les ongles. [25]

La dermatite séborrhéique grasse se distingue de l'acné par ses principaux symptômes: desquamation, rougeurs et démangeaisons, plutôt que comédons. StatPearls souligne que le symptôme clé de l'acné est la présence de comédons, ou points noirs et points blancs, généralement absents dans la dermatite séborrhéique pure. [26]

La dermatite séborrhéique grasse se distingue des mycoses par sa distribution plus symétrique dans les zones séborrhéiques et l'absence de la bordure annulaire active typique. En présence d'une plaque arrondie à bordure surélevée et squameuse, d'une zone centrale plus claire, d'une chute de cheveux localisée ou d'une aggravation des symptômes après l'utilisation de crèmes hormonales, le médecin doit exclure une dermatophytose. [27]

État	Qu'est-ce qui est similaire?	Ce qui permet de distinguer
Peau grasse	Brillance, aspect gras	Absence de squames inflammées persistantes
Pellicules	cuir chevelu squameux	La dermatite s'accompagne souvent d'inflammation et de lésions du visage.
Psoriasis	Pseulots sur le cuir chevelu	Dans le cas du psoriasis, les squames sont plus épaisses, plus sèches et les plaques sont plus distinctes.
Acné	Peau grasse du visage	L'acné présente des comédons.
Infection fongique	Desquamation et démangeaisons	On observe souvent un bord annulaire ou une perte de cheveux.

Source du tableau: [28]

Diagnostic: Quels tests sont réellement nécessaires?

Dans la plupart des cas, le diagnostic est clinique: un dermatologue examine le cuir chevelu, le visage, les oreilles, le thorax, les plis cutanés, les ongles et les cheveux, et détermine la durée des symptômes, leur saisonnalité, les soins cutanés, les médicaments utilisés, les maladies concomitantes et la réponse aux traitements antérieurs. DermNet précise que le diagnostic de dermatite séborrhéique repose sur la localisation, l’aspect et l’évolution des lésions. [29]

Si le tableau clinique est typique, des examens complémentaires sont souvent inutiles. Un tableau clinique typique comprend des squames grasses ou mixtes dans les zones riches en glandes sébacées, une évolution récurrente, des contours mal définis, des démangeaisons d'intensité variable et aucun signe de lésion profonde des cheveux ou de la peau. [30]

Si le diagnostic est incertain, le médecin peut effectuer un prélèvement cutané ou capillaire pour exclure une infection fongique. Ceci est particulièrement important en cas de lésions annulaires, de chute de cheveux, de cheveux cassants, de croûtes purulentes, d'atteinte de l'aine ou d'échec du traitement conventionnel. [31]

Une biopsie cutanée est rarement nécessaire, mais peut s'avérer indispensable en cas de lésions atypiques, sévères, persistantes ou mixtes. L'Académie américaine de dermatologie indique que si un dermatologue constate des signes de deux affections cutanées, comme une dermatite séborrhéique et un psoriasis, il peut prélever un petit fragment de peau pour un examen microscopique. [32]

Si une dermatite séborrhéique apparaît soudainement, est sévère, étendue ou particulièrement persistante, un médecin peut rechercher des affections associées. StatPearls recommande que l'apparition soudaine d'une dermatite séborrhéique sévère soit un signe d'alerte pouvant indiquer une infection par le VIH et nécessite une évaluation appropriée. [33]

Méthode	Au besoin	Ce qui permet d'éclaircir
Examen dermatologique	Presque toujours	Localisation et type typiques des lésions
Dermatoscopie ou trichoscopie	Pour les lésions du cuir chevelu et des cheveux	Caractéristiques de l'inflammation, vaisseaux, écailles
grattage de la peau ou des cheveux	Si vous soupçonnez un champignon	Dermatophytose de la peau ou du cuir chevelu
biopsie cutanée	En cas de processus ambigu ou mixte	Psoriasis, lupus, dermatoses rares
Examens complémentaires	En cas d'évolution soudaine et grave	Immunodéficience et autres facteurs de risque

Source du tableau: [34]

Traitement de la dermatite séborrhéique grasse

Le traitement repose essentiellement sur des agents antifongiques et anti-inflammatoires, plutôt que sur le simple fait d’assécher la peau. L’Académie américaine de dermatologie indique que les shampooings médicamenteux peuvent suffire pour les lésions légères à modérées du cuir chevelu, tandis que les traitements topiques, notamment les crèmes, gels et mousses antifongiques ainsi que les agents anti-inflammatoires, sont utilisés pour le visage et le corps. [35]

Pour le traitement du cuir chevelu, on utilise des shampoings médicamenteux contenant du kétoconazole, du ciclopirox, du sulfure de sélénium, du pyrithione de zinc, du soufre, de l'acide salicylique ou du goudron. StatPearls indique que les données probantes soutiennent l'utilisation du kétoconazole à 1-2 %, du ciclopirox à 1 %, du pyrithione de zinc à 1 % et de l'hydrocortisone à 1 % pour le cuir chevelu et d'autres lésions. [36]

Il est important de ne pas rincer immédiatement le shampooing médicamenteux. L’Académie américaine de dermatologie recommande de laisser le shampooing agir pendant la durée prescrite par votre médecin. Une fois l’affection stabilisée, un traitement d’entretien est souvent poursuivi, par exemple une fois par semaine, afin de réduire le risque de poussées. [37]

Pour le visage et les plis cutanés, on utilise généralement des traitements plus doux: crèmes, gels, mousses antifongiques et parfois de courtes cures de corticostéroïdes topiques légers ou d’inhibiteurs de la calcineurine. DermNet indique que les corticostéroïdes topiques légers sont utilisés à court terme, généralement de 1 à 3 semaines, pour réduire l’inflammation lors des poussées aiguës. [38]

En cas de maladie grave, étendue ou persistante, un médecin peut envisager des antifongiques systémiques ou d’autres options, mais il ne s’agit plus d’une question d’automédication. StatPearls indique qu’un traitement oral est envisagé pour les maladies généralisées ou réfractaires, mais nécessite une évaluation de la sécurité, des interactions médicamenteuses et un suivi par un spécialiste. [39]

Groupe de fonds	Exemples d'ingrédients actifs	La tâche principale
Shampoings antifongiques	Kétoconazole, ciclopirox	Réduire la présence de Malassezia et l'inflammation
Produits anti-écaillage	Acide salicylique, soufre, urée	Ramollir et enlever les écailles
Médicaments anti-inflammatoires	Hydrocortisone, autres corticostéroïdes faibles	Réduisez rapidement les poussées.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens	Tacrolimus, pimécrolimus	Contrôler l'inflammation dans les zones sensibles
Médicaments systémiques	Itraconazole, fluconazole, terbinafine	Uniquement dans les cas graves ou persistants, sur prescription médicale.

Source du tableau: [40]

Soins des peaux grasses atteintes de dermatite séborrhéique

Les soins doivent être doux car la dermatite séborrhéique provoque une inflammation et une irritation cutanée. L’Académie américaine de dermatologie recommande un nettoyage doux, l’utilisation de produits prescrits par un dermatologue et d’éviter les actions qui aggravent l’irritation. [41]

En cas de peau grasse, il peut être tentant de se laver le visage plusieurs fois par jour avec des nettoyants agressifs et d'utiliser des lotions, des gommages et des acides à base d'alcool sans avis médical. Or, cela aggrave souvent l'état de la peau, car la barrière cutanée fragilisée devient plus sensible, ce qui peut accentuer l'inflammation et la desquamation. La Mayo Clinic déconseille formellement l'utilisation de produits pour la peau et les cheveux contenant de l'alcool, car ils peuvent déclencher des poussées. [42]

Pour votre cuir chevelu, il est important de choisir non seulement un shampooing médicamenteux, mais aussi la fréquence des lavages. Pour les personnes aux cheveux lisses ou ondulés, un dermatologue peut recommander l'utilisation d'un shampooing médicamenteux 2 à 3 fois par semaine, tandis que pour celles aux cheveux bouclés ou frisés, il est conseillé de l'utiliser moins fréquemment afin d'éviter de dessécher les cheveux et le cuir chevelu. [43]

Les huiles pour le cuir chevelu et le visage ne conviennent pas à tous en cas de dermatite séborrhéique grasse. JAMA Dermatology indique qu'un médecin peut conseiller d'éviter certaines huiles sur le cuir chevelu et le visage car elles peuvent aggraver l'affection. [44]

Les produits coiffants, les cires épaisses, les pommades riches, les huiles épaisses et les produits sans rinçage peuvent accentuer la sensation de gras, emprisonner les pellicules et irriter la peau. La Mayo Clinic recommande d'éviter les laques, les gels et autres produits coiffants pendant le traitement, ainsi que les produits contenant de l'alcool. [45]

Ce qu'il faut faire	En quoi cela est-il utile?	Ce qu'il faut éviter
Nettoyage doux	Élimine l'excès de sébum sans endommager la barrière cutanée.	gommages durs
Shampoing médicamenteux selon le schéma	Affecte les Malassezia et les cochenilles	Utilisation accidentelle sans durcissement
Produits légers et non comédogènes	Réduit l'irritation sans alourdir	Huiles épaisses sur le visage et le cuir chevelu
Éviter les lotions à base d'alcool	Réduit le risque d'irritation	Produits à forte teneur en alcool
soins de soutien	Réduit le risque de rechute	Arrêt complet du traitement immédiatement après amélioration

Source du tableau: [46]

Mode de vie, nutrition et facteurs déclenchants

La dermatite séborrhéique grasse se manifeste souvent par poussées; il est donc important de rechercher les facteurs déclenchants personnels plutôt qu’une cause universelle. L’Académie américaine de dermatologie cite le stress, le froid, l’air sec, les douches chaudes, certains médicaments et les soins cutanés agressifs comme facteurs déclenchants courants. [47]

Le stress et le manque de sommeil ne sont pas la seule cause de cette affection, mais ils peuvent aggraver les démangeaisons, l'inflammation et la fréquence des rechutes. DermNet mentionne le manque de sommeil et les événements stressants comme des facteurs parfois associés à la dermatite séborrhéique. [48]

L’alimentation n’est pas considérée comme un traitement à part entière, mais elle peut globalement influencer l’inflammation et l’état de la peau. DermNet indique qu’une forte consommation de fruits est associée à une incidence plus faible de dermatite séborrhéique, tandis que le stress peut déclencher des poussées. [49]

L’alcool est un facteur de risque important, surtout en cas de consommation régulière ou excessive. L’Académie américaine de dermatologie considère la consommation excessive d’alcool comme une condition et un facteur qui augmentent le risque de développer une dermatite séborrhéique. [50]

Il est utile de tenir un court journal: date, état du cuir chevelu et du visage, nouvelles routines de soins de la peau, stress, sommeil, alcool, aliments inhabituels, climat, médicaments et remèdes. Un tel journal permet de distinguer les véritables facteurs déclenchants des coïncidences et d’éviter que le traitement ne se transforme en interdictions arbitraires. [51]

Déclenchement	Comment cela peut-il influencer	Ce qu'il faut faire
Stresser	Augmente les démangeaisons et les rechutes	Surveillez votre connexion et normalisez votre sommeil.
temps froid et sec	Provoque souvent des exacerbations	Humidifier l'air, protéger la barrière cutanée
Douche chaude	Augmente l'irritation	Utilisez de l'eau tiède
Alcool	Associé à un risque plus élevé	Réduire ou supprimer en cas d'exacerbations fréquentes
Soins agressifs	Endommage la barrière	Optez pour des produits doux

Source du tableau: [52]

Complications et quand consulter un médecin

La dermatite séborrhéique grasse n'est généralement pas mortelle, mais elle peut altérer considérablement la qualité de vie en raison des démangeaisons, des squames visibles, des rougeurs, de l'excès de sébum, de l'inconfort cutané et de la gêne sociale. DermNet mentionne l'impact psychosocial parmi les conséquences possibles de la maladie. [53]

En cas de grattage, de fissures et d'écoulement, une surinfection bactérienne ou fongique peut survenir. DermNet répertorie les surinfections bactériennes ou fongiques comme une complication de la dermatite séborrhéique. [54]

Vous devriez consulter un médecin si les traitements en vente libre ne vous soulagent pas. JAMA Dermatology recommande spécifiquement de consulter un dermatologue si les traitements en vente libre n'améliorent pas votre état, car d'autres affections peuvent présenter des symptômes similaires et nécessiter un traitement différent. [55]

Il est particulièrement important de consulter un médecin sans délai en cas de chute de cheveux localisée, de pus, de douleur, d'extension rapide, de croûtes épaisses, de lésions des paupières accompagnées d'une gêne importante, ou d'éruption cutanée à l'aine ou dans les plis cutanés. Dans ces cas, il convient d'éliminer la possibilité d'une infection fongique, d'un psoriasis, d'une dermatite de contact, d'une candidose, d'une inflammation bactérienne ou d'autres affections. [56]

L’apparition soudaine, sévère ou très étendue d’une dermatite séborrhéique justifie une consultation, surtout si de tels problèmes n’ont pas été observés auparavant. StatPearls souligne que l’apparition soudaine d’une dermatite séborrhéique sévère doit alerter le médecin sur une possible infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). [57]

Situation	Qu'est-ce que cela pourrait signifier?	Ce qu'il faut faire
Aucun changement suite à l'utilisation d'un shampoing médicamenteux	Un autre schéma est nécessaire, sinon le diagnostic est erroné.	Consultez un dermatologue
Chute de cheveux localisée	Infection fongique du cuir chevelu possible	Procéder à un examen et à un grattage
Pus, douleur, suintement	Une infection secondaire est possible.	Ne pratiquez pas l'automédication
dommages aux paupières	La blépharite séborrhéique est possible	Un plan de soins rigoureux est nécessaire
évolution soudaine et grave	Des facteurs de risque associés peuvent survenir	Subir une évaluation médicale

Source du tableau: [58]

Foire aux questions

La dermatite séborrhéique grasse constitue-t-elle un diagnostic distinct? Il ne s’agit généralement pas d’un diagnostic codé distinct, mais plutôt de la description d’une variante clinique de la dermatite séborrhéique caractérisée par des squames grasses et un aspect gras prononcé. Les classifications utilisent souvent des codes pour la dermatite séborrhéique en fonction de sa localisation ou de son niveau de spécification, tels que L21, L21.0, L21.8, L21.9 ou EA81. [59]

Est-ce contagieux? Non, la dermatite séborrhéique n’est pas considérée comme une affection contagieuse. Cela la distingue de certaines infections fongiques de la peau, qui peuvent se transmettre par contact avec des personnes, des animaux ou des objets. [60]

Pourquoi les squames sont-elles grasses et jaunâtres? Cela est dû à des lésions des zones riches en glandes sébacées et à l’implication du sébum dans le processus inflammatoire. Les Malassezia utilisent les lipides du sébum, et leurs produits de dégradation peuvent déclencher une inflammation chez les personnes prédisposées. [61]

Est-il possible de simplement se laver les cheveux plus souvent? Des lavages fréquents avec un shampoing classique peuvent réduire temporairement l’excès de sébum, mais ne permettent pas toujours de contrôler l’inflammation et la prolifération de Malassezia. Pour les lésions du cuir chevelu légères à modérées, les shampoings médicamenteux constituent souvent le traitement de première intention, à condition d’être appliqués correctement et laissés en place pendant une durée prolongée. [62]

Pourquoi les symptômes réapparaissent-ils après une amélioration? La dermatite séborrhéique est généralement chronique et récidivante; un traitement d’entretien est donc souvent nécessaire après une amélioration. JAMA Dermatology souligne qu’une guérison définitive est généralement impossible et que l’objectif du traitement est de réduire la gravité et la fréquence des poussées. [63]

Les huiles peuvent-elles être utilisées en cas de desquamation et de pelage de la peau? Pas toujours. Chez certaines personnes, les huiles augmentent la production de sébum et aggravent l’état du cuir chevelu ou du visage. C’est pourquoi JAMA Dermatology indique qu’un médecin peut conseiller d’éviter certaines huiles sur ces zones. [64]

En quoi la dermatite séborrhéique grasse diffère-t-elle du psoriasis? Dans le psoriasis, les squames sont généralement plus épaisses et plus sèches, les plaques sont plus délimitées et les lésions peuvent s’étendre au-delà de la lisière des cheveux et toucher également les coudes, les genoux, le bas du dos et les ongles. Dans la dermatite séborrhéique, les squames grasses sont plus souvent visibles dans les zones riches en glandes sébacées. [65]

Puis-je appliquer des crèmes hormonales puissantes sur mon visage? Ce n’est pas recommandé sans prescription médicale. Les corticostéroïdes topiques peuvent réduire rapidement l’inflammation, mais une utilisation prolongée ou inappropriée sur le visage augmente le risque d’amincissement cutané, de modifications vasculaires et de rechutes. DermNet recommande les corticostéroïdes légers uniquement pour de courtes cures lors des poussées. [66]

Faut-il rechercher la présence de Malassezia? Généralement non, car Malassezia fait partie de la flore cutanée normale et sa détection seule ne confirme pas le diagnostic. DermNet indique que la présence de Malassezia à l’examen microscopique d’un prélèvement cutané n’est pas un critère diagnostique de la dermatite séborrhéique. [67]

Quand faut-il consulter un dermatologue? Un dermatologue est nécessaire si l’affection ne s’améliore pas avec les mesures conventionnelles, s’étend rapidement, s’accompagne de douleur, de pus, de chute de cheveux, de lésions des paupières, de démangeaisons intenses, ou s’il y a un doute entre une dermatite séborrhéique, un psoriasis, une mycose, de l’acné et une dermatite de contact. [68]

Points clés des experts

Tejesh S. Patel, MD, et Yoseph Dalia, MD, MBA, sont les auteurs de l'article de 2024 de JAMA Dermatology destiné aux patients. Leur message principal: La dermatite séborrhéique chez l'adulte se manifeste souvent par des plaques rouges et squameuses sur le cuir chevelu, le front, les sourcils, autour du nez et des oreilles, ainsi que sur d'autres zones « grasses »; il n'existe généralement pas de traitement curatif permanent, l'objectif de la thérapie étant donc de réduire la gravité et la fréquence des poussées.[69]

Nusrat Gaffoor Bholah, MD, dermatologue; Amanda Oakley, MD, dermatologue; et Jannet Gomez, auteurs et éditeurs de DermNet. Leur déclaration de pratique: La dermatite séborrhéique est une forme chronique ou récurrente de dermatite qui affecte les zones riches en glandes sébacées, et le diagnostic repose généralement sur la localisation, l’aspect et l’évolution des lésions. [70]

D. Tucker, HA Syed et S. Masood, auteurs de la mise à jour 2024 de StatPearls, énoncent leur thèse clinique: la distribution des lésions dans les zones riches en glandes sébacées est un indice diagnostique clé, et le traitement devrait inclure des agents antifongiques, kératolytiques, antiprurigineux et anti-inflammatoires en fonction de la gravité et de la localisation. [71]

Des experts de l'Académie américaine de dermatologie. Leur principale conclusion pratique: la dermatite séborrhéique est associée à des champignons levuriformes présents sur la peau et au sébum, mais n'est pas causée par une peau sale et n'est pas une allergie; des soins et des traitements appropriés permettent de contrôler les symptômes et de prévenir les poussées. [72]

Les spécialistes de la Mayo Clinic. Leur conclusion pratique: lors du traitement de la dermatite séborrhéique, il est important non seulement d’utiliser des crèmes et des shampoings médicamenteux, mais aussi d’éviter temporairement les produits irritants pour les cheveux et la peau, y compris certains produits coiffants et les produits contenant de l’alcool. [73]

Résultat

La dermatite séborrhéique grasse est une affection cutanée inflammatoire et récurrente touchant les zones riches en glandes sébacées. Elle se caractérise par des squames grasses et jaunâtres, des démangeaisons, des rougeurs, une desquamation et une irritation. Elle n'est pas liée à une mauvaise hygiène et n'est pas contagieuse.[74]

Les mécanismes sous-jacents comprennent la production de sébum, la réponse cutanée à Malassezia, le dysfonctionnement de la barrière cutanée et la sensibilité inflammatoire individuelle. Par conséquent, le traitement approprié ne vise pas un dégraissage agressif, mais à réduire la quantité de Malassezia, à contrôler l'inflammation, à éliminer délicatement les squames et à maintenir la barrière cutanée. [75]

En pratique, la meilleure approche consiste à utiliser un shampooing ou une crème médicamenteuse choisis par un dermatologue, à appliquer avec précaution des anti-inflammatoires lors des poussées, à prodiguer des soins cutanés doux, à éviter l’alcool et les produits irritants, à identifier les facteurs déclenchants personnels et à poursuivre le traitement après amélioration. Si l’affection persiste, s’étend, s’accompagne de chute de cheveux, de pus, de douleurs ou de lésions des paupières, une consultation chez un dermatologue est nécessaire. [76]