Paupières supérieures tombantes après injections de Botox: causes, durée de la convalescence et solutions

L’affaissement de la paupière supérieure après des injections de toxine botulique est le plus souvent appelé ptose palpébrale supérieure ou blépharoptose. Dans la vie courante, les patients le décrivent généralement plus simplement: « ma paupière tombe », « mon œil paraît plus petit », « j’ai du mal à ouvrir l’œil » ou « un de mes yeux a l’air fatigué ». Il est important de distinguer la ptose palpébrale véritable de la ptose sourcilière: dans le cas d’une ptose palpébrale véritable, le bord de la paupière supérieure s’abaisse, tandis que dans le cas d’une ptose sourcilière, toute la zone supérieure de l’œil paraît plus lourde en raison du relâchement du muscle frontal. [1]

La toxine botulique de type A agit en affaiblissant temporairement le signal nerveux transmis au muscle. Ceci est bénéfique lorsque le médicament est administré au muscle facial ciblé, comme les muscles intersourciliers ou frontaux. Un problème survient lorsque la toxine se diffuse partiellement dans des zones où son effet n'est pas souhaité, comme le muscle releveur de la paupière supérieure, ou lorsque le muscle frontal, qui maintient la position des sourcils, est trop faible. [2]

La notice officielle de Botox Cosmetic mentionne la ptose de la paupière supérieure comme un effet indésirable fréquent lors de la correction des rides du lion: dans les études cliniques, elle a été observée chez 3 % des patients traités pour cette zone. Lors du traitement du front et de la glabelle, une ptose palpébrale a été observée chez 2 % des patients, et une ptose des sourcils a également été observée chez 2 % des patients. [3]

Cette complication n'entraîne généralement pas de lésions oculaires permanentes. La toxine botulique provoque une dénervation chimique temporaire: selon les instructions officielles, l'effet initial se manifeste en 1 à 2 jours et s'intensifie au cours de la première semaine, tandis que l'effet esthétique de la correction des sourcils dure généralement de 3 à 4 mois. Par conséquent, la ptose post-injection diminue le plus souvent progressivement à mesure que les effets de la toxine s'estompent. [4]

L'essentiel est de ne pas paniquer, mais aussi de ne pas ignorer le symptôme. Si une paupière s'affaisse après des injections esthétiques, il est important de vérifier s'il y a une baisse de la vision, une diplopie, une douleur, une dilatation des pupilles, des maux de tête intenses ou une faiblesse musculaire. En l'absence de tels symptômes, il s'agit le plus souvent d'une complication localisée et transitoire, mais un examen médical est tout de même conseillé, surtout si la paupière masque la pupille. [5]

Situation	Ce qui arrive le plus souvent	À quel point est-ce urgent?
La paupière est légèrement plus basse, la vision n'est pas obstruée.	Une légère ptose ou un affaissement du sourcil est probable	Contactez votre médecin dans les prochains jours.
Un de ses yeux a sensiblement rétréci.	Une véritable ptose de la paupière supérieure est possible.	Vous devez consulter un médecin, de préférence un ophtalmologue.
La paupière recouvre une partie de la pupille.	Le champ visuel peut être affecté.	Inspection à venir
Il y a vision double, douleur et pupilles différenciées.	La raison n'est peut-être pas uniquement d'ordre esthétique.	Consultez immédiatement un médecin.
Il y a des difficultés à parler, à avaler ou à respirer.	Effet systémique possible de la toxine ou autre cause urgente	Consultez immédiatement un médecin.

Source du tableau: les instructions officielles de l’oxymétazoline indiquent que le ptosis peut être une manifestation de maladies neurologiques ou orbitaires, et les instructions du Botox Cosmetic mentionnent séparément de rares symptômes de diffusion de la toxine, notamment une diplopie, un ptosis et des difficultés à avaler et à respirer. [6] [7]

Comment savoir s'il s'agit d'une ptose de la paupière ou d'un affaissement du sourcil?

Le ptosis vrai de la paupière supérieure est une affection caractérisée par l'affaissement du bord de la paupière supérieure en dessous de sa position normale lors du regard direct. La personne peut instinctivement hausser les sourcils, froncer les sourcils, incliner la tête en arrière ou ouvrir davantage l'autre œil pour compenser la réduction du champ visuel. En ophtalmologie, le ptosis est évalué non seulement visuellement, mais aussi par la position de la paupière par rapport au reflet cornéen, la hauteur de la fente palpébrale et la fonction du muscle releveur du pied. [8]

Après des injections de toxine botulique, un sourcil tombant présente un aspect différent. La paupière supérieure peut rester anatomiquement intacte, mais la peau et les tissus mous situés au-dessus de l'œil paraissent plus lourds car le muscle frontal ne relève plus le sourcil. Les instructions de Botox Cosmetic précisent que le traitement du front doit être effectué en même temps que celui de la glabelle afin de réduire le risque de ptose du sourcil, et que la rangée inférieure d'injections dans le muscle frontal ne doit pas être placée plus bas que certains repères anatomiques. [9]

Il arrive qu'un patient présente simultanément deux phénomènes: un léger affaissement du bord libre de la paupière et un abaissement concomitant du sourcil. Ceci se produit après une correction du front, de l'espace intersourcilier et des pattes d'oie, notamment si le produit a été injecté bas, à forte dose ou profondément, ou si le patient présentait initialement des paupières supérieures lourdes, un excès de peau, une asymétrie des sourcils ou un ptosis latent lié à l'âge. Il est donc important que le médecin examine le visage au repos, sourcils levés, en fronçant les sourcils et avec un regard direct. [10]

Vous pouvez réaliser vous-même un test simple: prenez une photo de votre visage sous un bon éclairage, de face, sans sourire ni hausser les sourcils. Soulevez ensuite délicatement votre sourcil avec votre doigt et observez si la paupière s’ouvre. Si l’œil s’ouvre visiblement lorsque vous soulevez votre sourcil, un affaissement du sourcil ou des tissus mous est un facteur important. Si le bord de la paupière supérieure reste bas, il s’agit plus probablement d’un véritable ptosis. [11]

Cependant, un test à domicile ne remplace pas un examen. Le ptosis peut être une complication non seulement de la toxine botulique, mais aussi une manifestation de la myasthénie, du syndrome de Horner, d'une lésion du nerf oculomoteur, d'une inflammation orbitaire, de tumeurs ou les conséquences d'une chirurgie des paupières. C'est pourquoi la notice d'oxymétazoline pour le traitement du ptosis acquis précise: en cas de diminution de la fonction du muscle releveur de la paupière ou d'autres signes neurologiques, des causes neurologiques et orbitaires graves doivent être envisagées. [12]

Signe	Ptose vraie de la paupière supérieure	Sourcil tombant
Que se passe-t-il?	Le bord de la paupière supérieure	Sourcils et tissus au-dessus de l'œil
À quoi ressemble un œil?	La fente palpébrale s'abaisse, le bord de la paupière peut recouvrir la pupille.	La paupière supérieure est lourde et semble s'affaisser.
Une cause fréquente après les injections	Diffusion de la toxine au muscle releveur de la paupière supérieure	Relâchement excessif du muscle frontal
Qu'est-ce qui peut aider temporairement?	Collyres stimulants musculaires de Müller	Parfois, une correction de l'asymétrie est effectuée par un médecin, le plus souvent, il faut attendre.
Qui est le mieux placé pour visiter?	Ophtalmologue ou chirurgien ophtalmoplastique	Le médecin qui a pratiqué les injections, un ophtalmologiste si nécessaire

Source du tableau: La base de données NCBI Bookshelf décrit la différence entre le ptosis vrai et le pseudoptosis, y compris l’affaissement des sourcils, et les instructions officielles de Botox Cosmetic contiennent des mesures distinctes pour la prévention du ptosis des paupières et du ptosis des sourcils. [13] [14] [15]

Que faire les premiers jours si vos paupières sont déjà tombantes?

La première étape consiste à contacter le médecin qui a pratiqué l’intervention et à lui décrire précisément la date des injections, le médicament, les sites d’injection, le nombre d’unités, la date d’apparition des symptômes et leur évolution au cours de la journée. Il est conseillé de joindre trois photographies: un visage au repos, un visage avec les sourcils relevés et un gros plan des yeux. Cela permettra au médecin de distinguer un véritable ptosis palpébral d’un affaissement des sourcils et de déterminer si un examen ophtalmologique est nécessaire. [16]

La deuxième étape consiste à éviter de masser le front, les sourcils et les paupières. L’Académie américaine de dermatologie recommande d’éviter de frotter ou de masser les zones d’injection après l’intervention afin de réduire le risque de diffusion du produit vers des zones non souhaitées. La Mayo Clinic recommande également d’éviter de frotter ou de masser les zones traitées pendant 24 heures et d’éviter de s’allonger pendant 2 à 4 heures après les injections. [17] [18]

La troisième étape consiste à éviter de tenter de « disperser le Botox » par la chaleur, les saunas, les massages vigoureux, les microcourants, les interventions chirurgicales invasives ou les exercices de paupières réalisés indépendamment. Il n’existe aucun moyen éprouvé de neutraliser rapidement les effets de la toxine botulique dans un muscle déjà affaibli; les traitements agressifs peuvent aggraver l’enflure, l’irritation cutanée ou l’inconfort, mais ne garantissent pas le rétablissement de la position de la paupière. [19]

La quatrième étape consiste à évaluer la sécurité visuelle. Si la paupière masque la pupille, gêne la lecture, la conduite ou le travail sur ordinateur, ou provoque des douleurs au front et des maux de tête, consultez immédiatement un médecin. Un ptosis peut altérer le champ visuel supérieur et, en cas d'occlusion oculaire sévère, le patient peut nécessiter un traitement symptomatique temporaire par collyre et un suivi ophtalmologique. [20]

La cinquième étape consiste à éviter d'acheter soi-même des collyres en se basant sur des recommandations en ligne. L'oxymétazoline à 0,1 % pour les yeux est un médicament sur ordonnance dans les pays où elle est autorisée, tandis que l'apraclonidine et la brimonidine présentent chacune leurs propres limitations et effets secondaires. Les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires, d'hypertension artérielle instable, de risque de glaucome à angle fermé, de sécheresse oculaire, les femmes enceintes ou allaitantes, ou celles qui prennent des médicaments agissant sur le système adrénergique doivent être particulièrement vigilantes. [21] [22]

Ce qu'il faut faire	Pour quoi	Quand
Écrivez au médecin qui a pratiqué l'intervention.	Précisez le médicament, la dose, le site d'administration et le mécanisme d'action probable.	Le jour où le symptôme a été découvert
Prenez des photos	Pour corriger la dynamique et l'asymétrie	Immédiatement, puis tous les 3 à 5 jours.
Ne massez pas la zone d'injection.	Ne pas aggraver la propagation indésirable du médicament	Surtout les premières 24 heures
Vérifiez si la pupille est fermée.	Déterminer s'il existe un problème fonctionnel	Immédiatement
Prenez rendez-vous avec un ophtalmologiste	Éliminer les causes dangereuses et sélectionner les gouttes	En cas de ptose sévère ou de symptômes alarmants

Source du tableau: les recommandations relatives au comportement après les injections sont données par l’Académie américaine de dermatologie et la Mayo Clinic, et la nécessité d’exclure les causes neurologiques et orbitaires du ptosis est mentionnée dans la notice officielle de l’oxymétazoline. [23] [24] [25]

Comment traiter la ptose de la paupière supérieure après des injections de Botox

Le principe principal du traitement est le soulagement des symptômes jusqu'à ce que les effets de la toxine botulique disparaissent. La toxine botulique elle-même ne peut être « inversée » par un comprimé ou une intervention, mais la paupière supérieure peut être temporairement relevée grâce au muscle de Müller. Ce muscle contribue faiblement à l'élévation de la paupière et répond aux médicaments alpha-adrénergiques. [26]

La solution ophtalmique d'oxymétazoline à 0,1 % est indiquée dans le traitement du ptosis acquis chez l'adulte. Conformément à la notice, une goutte est instillée dans un œil ou les deux présentant un ptosis, une fois par jour. Les lentilles de contact doivent être retirées avant l'instillation et remises au plus tôt 15 minutes après. Il ne s'agit pas d'un « antidote au Botox », mais d'un moyen de relever temporairement la paupière par contraction du muscle de Müller. [27] [28]

Les données cliniques montrent que l'oxymétazoline à 0,1 % peut améliorer la position de la paupière supérieure. Dans une étude randomisée en double aveugle menée auprès de patients âgés de 18 à 100 ans, deux heures après l'instillation, l'augmentation de la distance entre le reflet cornéen et le bord de la paupière supérieure était plus importante dans le groupe oxymétazoline que dans le groupe placebo, et les effets indésirables étaient légers.[29]

L’apraclonidine à 0,5 % est souvent citée comme une option de traitement traditionnelle pour le ptosis consécutif à une injection de toxine botulique, mais son utilisation dans cette situation est généralement hors indication. Les publications décrivent qu’elle peut stimuler le muscle de Müller et relever temporairement la paupière supérieure d’environ 1 à 2 millimètres, ce qui est souvent suffisant pour améliorer l’apparence et restaurer partiellement le champ visuel.[30][31]

Il est important de comprendre les limites des collyres: ils ne sont pas efficaces chez tous les patients, leur effet est temporaire et ils ne masquent que partiellement un ptosis sévère. De plus, les collyres alpha-adrénergiques peuvent affecter la tension artérielle, provoquer sécheresse, irritation, rougeur, maux de tête, vision floue et être contre-indiqués dans certains cas d’affections oculaires et cardiovasculaires. Par conséquent, le choix des collyres doit être laissé à la discrétion d’un médecin et non d’un cosmétologue non habilité à prescrire des médicaments ophtalmiques. [32]

Méthode	Comment ça marche	Ce qu'il est important de savoir
Observation	Attendez que les effets de la toxine s'estompent.	Convient aux cas de ptose légère sans déficience visuelle
Oxymétazoline 0,1%	Stimule le muscle de Müller et soulève temporairement la paupière.	Indiqué pour le ptosis acquis chez l'adulte dans les pays où il est disponible
Apraclonidine 0,5%	Stimule le muscle de Müller, utilisé hors indication.	Nécessite une ordonnance et une surveillance médicale.
Brimonidine	Parfois décrite comme une alternative	Données limitées, à utiliser uniquement selon les instructions.
Chirurgie	Inutile pour la ptose temporaire typique après injection de Botox.	Indiqué en cas de ptose persistante d'une autre origine.

Source du tableau: les données sur l’oxymétazoline sont basées sur DailyMed, un essai randomisé de 2023 et une revue systématique de 2025, et les données sur l’apraclonidine sont basées sur des publications sur le ptosis après toxine botulique.[33] [34] [35] [36]

Lorsque vous avez besoin de consulter un médecin en urgence

Consultez immédiatement un médecin si la chute des paupières s'accompagne de diplopie, de troubles des mouvements oculaires, de douleurs intenses à l'œil ou à la tête, d'une baisse soudaine de la vision, d'une inégalité de la taille des pupilles, de photophobie, d'une rougeur oculaire importante ou de nausées. Ces symptômes ne doivent pas être automatiquement attribués au Botox, car la ptose peut être le signe d'une atteinte du nerf oculomoteur, d'un syndrome de Horner, d'une myasthénie, d'une infection orbitaire, de lésions expansives ou d'une crise aiguë de glaucome par fermeture de l'angle. [37]

L’association d’une paupière tombante, d’une mydriase et de céphalées intenses ou d’une diplopie est particulièrement dangereuse. En ophtalmologie et en neurologie, ce tableau clinique exige d’éliminer une compression du nerf oculomoteur, notamment d’origine vasculaire. La description officielle du ptosis dans la base de données NCBI Bookshelf souligne que l’évaluation du ptosis doit inclure la recherche de causes neurologiques et systémiques, et ne pas se limiter à un examen esthétique. [38]

Vous devez également consulter un médecin immédiatement si, après les injections, vous éprouvez des difficultés à respirer, à avaler ou à parler; une faiblesse musculaire généralisée; une faiblesse importante de la nuque; une perte de contrôle des urines; ou une faiblesse qui s’aggrave rapidement. La notice de Botox Cosmetic indique que les symptômes de la diffusion de la toxine peuvent apparaître des heures ou des semaines après l’injection et comprennent une faiblesse, une vision double, un ptosis, des difficultés à avaler, des troubles de l’élocution et des difficultés respiratoires. [39]

En cas de ptose oculaire chez une personne atteinte de myasthénie, d'une affection neurologique, d'un trouble des muscles oculomoteurs, d'un syndrome de sécheresse oculaire sévère ou après une chirurgie des paupières, il est préférable d'agir sans tarder. Ces affections peuvent accroître le risque de complications, aggraver la tolérance à la ptose et limiter le choix des collyres. DermNet précise que la toxine botulique est contre-indiquée dans certaines affections provoquant une faiblesse musculaire, notamment la myasthénie. [40]

Une autre raison justifiant un examen urgent est la douleur, la rougeur, la vision floue et la photophobie survenant après le début d'un traitement par collyre. La notice de l'oxymétazoline indique que ce médicament peut augmenter le risque de glaucome par fermeture de l'angle chez les patients présentant un angle étroit non traité, et que les signes de fermeture aiguë de l'angle nécessitent une prise en charge médicale immédiate. [41]

Symptôme	Pourquoi est-ce important?	Action
vision double	Peut indiquer une atteinte des muscles ou des nerfs extraoculaires	Consultez immédiatement un médecin.
Élèves différents	Un syndrome neurologique est possible	Consultez immédiatement un médecin.
Mal de tête intense	Il est nécessaire d'exclure les causes vasculaires dangereuses.	Consultez immédiatement un médecin.
Douleur, œil rouge, photophobie	Un problème ophtalmologique aigu est possible	Consultez un ophtalmologiste en urgence.
Difficultés à respirer, à parler ou à avaler	Des effets systémiques de la toxine sont possibles.	Appelez immédiatement les secours médicaux

Source du tableau: Les avertissements sont basés sur l'étiquette officielle de Botox Cosmetic, l'étiquette de l'oxymétazoline et la description clinique de l'évaluation du ptosis de NCBI Bookshelf.[42] [43] [44]

Combien de temps dure la ptose après des injections de Botox et à quoi faut-il s'attendre?

En cas de ptose typique après injection de toxine botulique, l’amélioration est progressive car la transmission neuromusculaire n’est pas rétablie immédiatement. DermNet rapporte que la faiblesse musculaire apparaît généralement dans les 2 à 4 jours, avec un pic vers le 10e jour, et que la communication neuromusculaire fonctionnelle est rétablie en environ 3 mois. [45]

En pratique, une ptose légère peut s'améliorer sensiblement en quelques semaines, tandis qu'une ptose plus prononcée peut persister plus longtemps. La notice officielle du Botox Cosmétique indique que la durée de l'effet cosmétique sur les rides du lion est d'environ 3 à 4 mois; le délai de résolution complète de l'effet musculaire indésirable est donc généralement plus proche de cette période, bien que de nombreux patients constatent un retour à la position initiale des paupières plus rapide. [46]

Si un médecin a prescrit des gouttes ophtalmiques, leur but n’est pas d’accélérer la dégradation de la toxine, mais d’améliorer temporairement l’ouverture de l’œil. Par conséquent, une fois l’effet des gouttes dissipé, la paupière peut paraître à nouveau plus basse, la toxine continuant d’agir. Il s’agit d’un mécanisme normal qui n’indique pas une aggravation, sauf en cas d’apparition de nouveaux symptômes inquiétants. [47]

Un journal photo vous aide à constater objectivement vos progrès. Il est préférable de prendre une photo tous les 3 à 5 jours dans les mêmes conditions: même éclairage, regard direct, front détendu, pas de sourire, appareil photo à hauteur des yeux. Les comparaisons excessives avec le miroir peuvent accroître l’anxiété, car la position des paupières change tout au long de la journée en raison de la fatigue, des gonflements, de la sécheresse oculaire et des tensions musculaires du front. [48]

Si, après 6 à 8 semaines, aucune amélioration n'est constatée, si le ptosis s'aggrave, devient bilatéral sans lien évident avec les points d'injection, ou s'accompagne de faiblesse, de diplopie et de fluctuations diurnes, il convient de consulter à nouveau un ophtalmologiste ou un neurologue. Dans ce cas, il est important de ne pas minimiser le problème en le qualifiant de simple effet secondaire du Botox, mais d'exclure une pathologie sous-jacente de la paupière, de la transmission neuromusculaire ou de l'orbite. [49]

Période post-injection	Qu'est-ce qui est possible?	Ce qu'il faut faire
1 à 3 jours	Le début de l'action de la toxine, les premiers signes d'asymétrie	Observer, ne pas masser, contacter un médecin
4 à 10 jours	Le symptôme peut devenir plus perceptible.	Faites évaluer votre vue, prenez une photo et consultez un médecin.
2 à 4 semaines	Souvent, une amélioration progressive commence	Si nécessaire, utilisez les gouttes prescrites.
6 à 8 semaines	Il doit y avoir au moins une dynamique partielle.	S'il n'y a pas d'amélioration, réexaminer
Jusqu'à 3-4 mois	L'effet de la toxine s'estompe généralement progressivement.	Planifiez les corrections futures uniquement après avoir analysé la cause. Ne planifiez les corrections futures qu'après avoir analysé la cause.

Source du tableau: Les délais sont basés sur les données de DermNet concernant l’apparition et la durée de la faiblesse musculaire et sur les instructions officielles de Botox Cosmetic concernant la durée d’action du médicament. [50] [51]

Comment réduire le risque de récidive de la ptôse palpébrale lors de futures injections?

La principale méthode de prévention consiste à choisir un médecin connaissant bien l’anatomie du tiers supérieur du visage et capable d’évaluer individuellement la position des sourcils, l’excès de peau des paupières supérieures, la ptose latente, la force du muscle frontal et l’asymétrie avant l’intervention. L’Académie américaine de dermatologie souligne que la toxine botulique doit être administrée en toute sécurité, dans un cadre médical et par un spécialiste, et que l’achat de la toxine en ligne ou la réception d’injections en dehors d’un cadre médical augmentent le risque de complications graves. [52]

Avant votre prochaine intervention, informez votre médecin si vos paupières ou vos sourcils se sont affaissés après des injections précédentes. Le protocole devra alors être adapté: réduire la dose, surélever les points d’injection, éviter les injections basses au niveau du front, être plus vigilant·e au niveau de la zone intersourcilière et éviter de « figer » complètement le front si le muscle frontal compense un affaissement des paupières. [53] [54]

Les instructions officielles concernant le Botox Cosmétique énumèrent directement les mesures à prendre pour réduire le risque de ptose lors de la correction des sourcils: éviter les injections à proximité du muscle qui relève la paupière supérieure, placer les injections latérales dans le muscle qui fronce les sourcils à au moins 1 centimètre au-dessus du bord osseux de l’orbite, contrôler précisément le volume et la dose, et ne pas injecter la toxine à moins de 1 centimètre au-dessus de la partie centrale du sourcil. [55]

Lors d'injections au niveau du front, il est important de ne pas placer la rangée inférieure d'injections trop près des sourcils. Les instructions de Botox Cosmetic précisent que les points d'injection inférieurs du muscle frontal doivent être positionnés à mi-chemin entre la limite supérieure de l'activité de ce muscle et le sourcil, sans toutefois descendre à moins de 2 centimètres au-dessus du sourcil. Ceci est particulièrement important pour les personnes ayant des sourcils bas, des paupières tombantes et l'habitude de hausser constamment les sourcils pour ouvrir les yeux. [56]

Après l’intervention, il convient de respecter quelques règles de base: ne pas frotter ni masser les zones d’injection, appliquer le maquillage avec précaution, éviter toute activité physique intense pendant les premières heures et suivre les recommandations spécifiques du médecin. Ces mesures n’offrent pas une garantie absolue, mais elles réduisent le risque de diffusion indésirable du médicament. [57] [58]

Facteur préventif	Pourquoi est-ce important?
Examen préopératoire	Permet de détecter les ptoses, les asymétries et les paupières lourdes non diagnostiquées.
Compte tenu des complications passées	Permet de modifier la dose et les points d'injection
N’injectez pas le médicament trop bas dans le front.	Réduit le risque d'affaissement des sourcils
Prudence entre les sourcils	Réduit le risque de propagation au muscle releveur de la papille.
Ne pas masser après l'intervention.	Réduit le risque de diffusion indésirable
Ne répétez pas la correction trop tôt.	Cela vous permet d'attendre que l'effet se stabilise et d'en comprendre la véritable cause.

Source du tableau: les points de prévention sont basés sur les instructions officielles de Botox Cosmetic, les recommandations de l’Académie américaine de dermatologie et de la Mayo Clinic. [59] [60] [61] [62]

Que ne pas faire si vos paupières tombent après des injections de Botox?

N’injectez pas vous-même de la toxine botulique supplémentaire « à titre correctif » à moins qu’un médecin n’ait déterminé le mécanisme exact. En cas de ptose des sourcils, un spécialiste expérimenté peut parfois corriger l’équilibre musculaire, mais en cas de véritable ptose de la paupière supérieure, des injections supplémentaires inappropriées peuvent aggraver l’asymétrie ou créer de nouveaux problèmes. [63]

N’utilisez pas les gouttes ophtalmiques d’une autre personne, surtout si vous souffrez de glaucome, de maladie cardiovasculaire, d’hypertension artérielle instable, si vous êtes enceinte, si vous allaitez ou si vous prenez des médicaments contre l’hypertension, des glycosides cardiaques, des inhibiteurs de la monoamine oxydase ou d’autres médicaments qui affectent le tonus vasculaire. La notice de l’oxymétazoline met spécifiquement en garde contre l’effet des agonistes alpha-adrénergiques sur la pression artérielle et souligne la nécessité d’être prudent en cas de maladie cardiovasculaire. [64]

Il est impossible de masquer le problème uniquement avec du maquillage si la paupière recouvre la pupille ou gêne la vision. Le maquillage peut atténuer l'asymétrie sur les photos, mais il ne résout pas le problème de champ visuel fonctionnel. Si vous devez hausser les sourcils, incliner la tête en arrière ou plisser les yeux, un examen médical est nécessaire. [65]

Toute ptose après injection ne doit pas être considérée comme « normale ». Bien qu’il s’agisse d’une complication connue, le médecin doit éliminer les signes de causes graves: diplopie, troubles de la motilité oculaire, anisocorie, douleur, céphalées, photophobie, baisse soudaine de l’acuité visuelle et faiblesse généralisée. [66] [67]

Une nouvelle correction complète par injection de toxine botulique ne peut être envisagée tant que l’effet initial ne s’est pas stabilisé et que la cause de la complication n’a pas été déterminée. Les différentes préparations de toxine botulique ont des unités d’activité différentes, et la notice officielle de Botox Cosmetic précise que les unités d’activité ne peuvent être comparées ni converties entre les préparations comme étant interchangeables. [68]

C'est interdit	Pourquoi
Massez votre front et vos paupières.	Peut accroître la propagation indésirable du médicament
Achetez vos gouttes vous-même	Il existe des contre-indications et des interactions médicamenteuses.
Administrer une injection de rappel urgente sans diagnostic	Il est possible d'aggraver l'asymétrie
Ignorez la vision double et la différence de taille des pupilles.	Il pourrait s'agir d'un problème neurologique.
Comparer les unités de différentes toxines	Les unités de différents médicaments ne sont pas interchangeables.

Source du tableau: Les restrictions sont basées sur les recommandations de l’American Academy of Dermatology, de la Mayo Clinic, de DailyMed et des instructions officielles de Botox Cosmetic. [69] [70] [71] [72]

Foire aux questions

Est-il possible de corriger rapidement un ptosis après des injections de Botox? Un soulagement complet et immédiat du ptosis est généralement impossible car les effets de la toxine botulique s’estompent progressivement. Un médecin peut prescrire des gouttes qui remontent temporairement la paupière supérieure grâce au muscle de Müller, mais elles ne neutralisent pas la toxine elle-même. [73]

Combien de jours après une injection de Botox une ptôse palpébrale peut-elle survenir? Le plus souvent, ce symptôme apparaît dans les premiers jours ou au cours de la première semaine, lorsque les effets de la toxine s’intensifient. DermNet indique qu’une faiblesse musculaire est généralement perceptible après 2 à 4 jours, l’effet maximal étant observé autour du 10e jour. [74]

Est-ce dangereux pour l'œil? La ptose typique après une injection de toxine botulique à visée esthétique est généralement temporaire, mais elle peut perturber la vision et imiter les symptômes d'autres affections. En cas de douleur, de diplopie, d'hétérogénéité pupillaire, de baisse soudaine de la vision ou de faiblesse d'autres muscles, une consultation médicale urgente est nécessaire. [75]

Quels collyres sont les plus fréquemment utilisés? Un médecin peut envisager l’oxymétazoline à 0,1 % pour le ptosis acquis chez l’adulte, ainsi que l’apraclonidine à 0,5 %, une option souvent décrite dans les publications sur le ptosis après injection de toxine botulique. Le choix dépend du pays, de la disponibilité du médicament, de l’état oculaire et des contre-indications. [76] [77]

L’oxymétazoline peut-elle être utilisée par voie nasale ou oculaire? Non. Une formulation ophtalmique stérile spécifique est utilisée pour les yeux, et non un spray nasal. La notice de l’oxymétazoline pour les yeux précise qu’il s’agit d’une solution ophtalmique stérile à usage topique oculaire. [78]

Les massages, le sauna ou l'exercice physique permettent-ils d'éliminer plus rapidement le Botox? Il n'existe aucune preuve fiable que ces mesures éliminent rapidement la ptose. De plus, après les injections, les sources faisant autorité recommandent d'éviter de frotter ou de masser les zones traitées afin de prévenir toute diffusion supplémentaire du produit. [79] [80]

Puis-je me maquiller si ma paupière est tombante? Le maquillage peut être appliqué délicatement en l’absence d’irritation, de douleur ou d’inflammation, mais il ne remplace pas un examen en cas de ptose importante. L’Académie américaine de dermatologie déconseille de frotter le maquillage ou d’exercer une pression sur les zones traitées après les injections. [81]

La chirurgie des paupières est-elle nécessaire? En cas de ptose temporaire typique consécutive à l’injection de toxine botulique, la chirurgie n’est généralement pas nécessaire. Un traitement chirurgical est envisagé pour les ptoses persistantes d’autres origines, et la base de données NCBI Bookshelf indique que le choix de la technique chirurgicale dépend de la cause, de la gravité et de la fonction du muscle releveur du pilaire. [82]

Est-il possible de recourir à nouveau au Botox après une telle complication? Ce n’est pas toujours possible, mais souvent après une guérison complète et une analyse de la cause sous-jacente. La procédure suivante devra être plus prudente: un schéma d’injection différent, une dose plus faible, une prise en compte de la position des sourcils et des paupières, et un avertissement du médecin concernant le ptosis précédent. [83]

Qui consulter: un cosmétologue ou un ophtalmologue? Il est conseillé de contacter d’abord le médecin qui a pratiqué les injections, car il connaît le médicament et la posologie. Cependant, si la paupière recouvre la pupille, en cas de troubles visuels, de douleur, de diplopie, d’asymétrie pupillaire ou de doutes sur le diagnostic, il est nécessaire de consulter un ophtalmologue, de préférence spécialisé dans les paupières et la chirurgie ophtalmoplastique. [84] [85]

Points clés des experts

Suzanne K. Freitag, MD, professeure agrégée d'ophtalmologie à la Harvard Medical School et directrice du service de chirurgie plastique ophtalmique du Massachusetts Eye and Ear, a appris de sa spécialisation en chirurgie des paupières, de l'orbite et de la région périorbitaire: la chute de la paupière après des injections dans la partie supérieure du visage doit être évaluée non seulement comme un problème esthétique, mais aussi comme un symptôme ophtalmologique, en particulier en cas de déficience du champ visuel ou de suspicion de ptose véritable. [86]

Le Dr Wendy W. Lee, professeure d'ophtalmologie clinique à l'Institut ophtalmologique Bascom Palmer, est spécialisée en chirurgie plastique et reconstructive ophtalmique. Les données d'une étude menée par le Dr Lee et ses collègues montrent que l'oxymétazoline à 0,1 % peut améliorer temporairement la position de la paupière supérieure et l'apparence des yeux chez les patients ne présentant pas de ptose sévère; toutefois, cette approche pharmacologique exige une sélection rigoureuse des patients. [87] [88]

Le Dr Bhupendra C. Patel, FRCS, de l'Université de l'Utah, a co-écrit la revue clinique sur le ptosis publiée dans NCBI Bookshelf. Le principal enseignement de cette revue est que le ptosis ne constitue pas un diagnostic en soi, mais un signe clinique. Le clinicien doit donc évaluer la position de la paupière, la fonction musculaire, la cause du ptosis et d'éventuelles maladies neurologiques ou systémiques. [89]

La position de l'American Academy of Dermatology Association se résume, en termes pratiques, à deux règles: la toxine botulique doit être administrée par un professionnel de la santé qualifié et les zones d'injection ne doivent pas être frottées ou massées après l'intervention afin de réduire le risque de diffusion indésirable du médicament. [90]

Instructions officielles pour le Botox Cosmétique. Point technique essentiel: le risque de ptose est réduit en évitant les points d’injection proches du muscle releveur de la paupière supérieure, en maintenant une distance d’au moins 1 centimètre au-dessus du rebord osseux de l’orbite pour les points d’injection latéraux entre les sourcils, en contrôlant précisément la dose et en n’injectant pas la toxine à moins de 1 centimètre au-dessus de la partie centrale du sourcil.