Dupilumab pour la dermatite atopique: indications, efficacité, innocuité et schéma thérapeutique

Le dupilumab est un anticorps monoclonal biologique utilisé pour traiter la dermatite atopique modérée à sévère chez l'adulte et l'enfant insuffisamment contrôlée par les traitements topiques seuls. Aux États-Unis, ce médicament est officiellement indiqué chez les patients âgés de 6 mois et plus atteints de dermatite atopique modérée à sévère dont la maladie est insuffisamment contrôlée par un traitement topique sur ordonnance ou pour lesquels un tel traitement est contre-indiqué. [1]

Au sein de l’Union européenne, les indications diffèrent: chez l’adulte et l’adolescent de 12 ans et plus, le médicament est indiqué dans le traitement de la dermatite atopique modérée à sévère si le patient est éligible à un traitement systémique, tandis que chez l’enfant de 6 mois à 11 ans, il est indiqué dans le traitement de la dermatite atopique sévère si l’enfant est éligible à un traitement systémique. Cette distinction est importante pour les articles et les consultations, car les critères de prescription et la disponibilité du médicament varient selon les pays, de même que les instructions et les politiques de remboursement. [2]

Le dupilumab n’est ni une pommade typique, ni un antihistaminique, ni un immunosuppresseur classique. Il bloque sélectivement le récepteur alpha de l’interleukine 4, supprimant ainsi les voies de signalisation de l’interleukine 4 et de l’interleukine 13, deux médiateurs clés de l’inflammation de type 2, qui joue un rôle important dans la dermatite atopique. [3]

Avant l’arrivée du dupilumab, la dermatite atopique sévère était souvent traitée par des immunosuppresseurs systémiques, la photothérapie ou des cures répétées de corticostéroïdes topiques, traitements qui n’étaient pas toujours pratiques ni sûrs en cas de maladie chronique. Les recommandations actualisées de l’Académie américaine de dermatologie pour les adultes atteints de dermatite atopique préconisent fortement l’utilisation du dupilumab dans les cas de dermatite atopique modérée à sévère lorsque le traitement topique est insuffisant. [4]

L’objectif principal du dupilumab n’est pas simplement de faire disparaître les lésions, mais de réduire l’inflammation, les démangeaisons, les troubles du sommeil, l’étendue des lésions cutanées et le besoin de traitements d’urgence continus. Chez les patients bien sélectionnés, ce médicament peut améliorer significativement leur qualité de vie, mais il ne remplace pas les soins de base: l’application d’émollients, un nettoyage doux, le contrôle des irritants et le traitement des infections restent essentiels. [5]

Caractéristiques	Qu'est-ce que cela signifie concrètement?
Type de médicament	Médicament biologique, anticorps monoclonal
Cible	Récepteur de l'interleukine 4 alpha
Effet principal	Bloque les signaux de l'interleukine 4 et de l'interleukine 13
Pour qui	Dermatite atopique modérée à sévère insuffisamment contrôlée par un traitement topique
Âge selon les directives américaines	À partir de 6 mois
Peut-on l'associer à des corticostéroïdes topiques?	Oui, ce médicament peut être utilisé avec ou sans eux.

Quand le dupilumab est-il envisagé pour la dermatite atopique?

Le dupilumab n'est généralement pas indiqué pour les peaux sèches légères, mais pour les dermatites atopiques modérées à sévères qui persistent malgré des soins de base appropriés et un traitement anti-inflammatoire topique sur ordonnance. Les patients présentant des lésions étendues, des démangeaisons intenses, des troubles du sommeil, des exacerbations fréquentes et un impact important de la maladie sur leurs études, leur travail, leur santé mentale et leur vie familiale sont des candidats plus probables. [6]

Un critère important est que le traitement topique ait déjà été adéquat et non aléatoire. Avant de passer à un traitement systémique, le médecin vérifie généralement si les émollients, les corticostéroïdes topiques, les inhibiteurs de la calcineurine, le nettoyage doux, le traitement des infections et les stratégies de prévention des poussées ont été utilisés correctement. Si le traitement topique a été utilisé trop brièvement, trop rarement ou à une concentration inappropriée, le plan de traitement initial est d'abord ajusté. [7]

Le dupilumab peut également être envisagé si les traitements topiques sur ordonnance sont indésirables ou mal tolérés: par exemple, en cas de rechutes fréquentes sur des zones sensibles, de forte crainte des corticostéroïdes topiques, de faible réponse à un traitement standard ou d’incapacité à contrôler efficacement la maladie par les seuls agents topiques. Cependant, la décision revient au médecin, car il est nécessaire de confirmer le diagnostic et d’exclure des affections similaires à la dermatite atopique. [8]

La décision concernant les enfants est particulièrement prudente. Selon l’AMM américaine, le dupilumab est approuvé pour la dermatite atopique à partir de 6 mois, tandis que selon l’AMM européenne, il est destiné aux enfants âgés de 6 mois à 11 ans pour traiter les formes sévères de la maladie chez les patients pouvant bénéficier d’un traitement systémique. Cela signifie que ce médicament n’est pas une simple crème pour nourrissons, mais bien un traitement pour une affection réellement importante. [9]

Chez l’adulte, le dupilumab occupe une place centrale parmi les traitements systémiques grâce à de solides données probantes et au fait qu’il ne nécessite généralement pas la même surveillance biologique que de nombreux immunosuppresseurs classiques. Cependant, le choix entre le dupilumab, d’autres agents biologiques, les inhibiteurs de Janus kinase, la photothérapie et les agents systémiques classiques dépend de l’âge, des comorbidités, des contre-indications, de la rapidité d’action souhaitée, de la disponibilité et du profil de sécurité. [10]

Situation clinique	Le dupilumab est-il un sujet pertinent à aborder?
Sécheresse légère et petites taches occasionnelles	Généralement non
Dermatite modérée avec exacerbations fréquentes	Oui, si la thérapie externe est insuffisante
Dermatite généralisée sévère	Oui, souvent l'une des options clés
Démangeaisons intenses et troubles du sommeil	Oui, si la dermatite atopique est confirmée et que le traitement topique est inefficace.
Nourrisson de moins de 6 mois	Non, l'innocuité et l'efficacité n'ont pas été établies conformément aux instructions.
Infection suspectée, gale, immunodéficience ou autre diagnostic	Premièrement, clarifier le diagnostic et éliminer les problèmes aigus

Comment le dupilumab agit sur l'inflammation et les démangeaisons

Dans la dermatite atopique, l'inflammation cutanée est due non seulement à des irritants externes, mais aussi à une cascade immunitaire dans laquelle l'inflammation de type 2 joue un rôle majeur. Les interleukines 4 et 13 amplifient les signaux inflammatoires, perturbent la fonction barrière de la peau, favorisent les démangeaisons et modifient les interactions cutanées avec le microbiome. Le dupilumab bloque le récepteur commun à ces voies, réduisant ainsi l'activité inflammatoire pathologique. [11]

En pratique, cela signifie que le médicament agit plus en profondeur qu'une simple hydratation ou qu'une suppression à court terme de l'inflammation par un corticostéroïde topique. L'émollient renforce la barrière cutanée, le médicament topique supprime l'inflammation au niveau d'une lésion spécifique et le dupilumab réduit l'activité immunitaire systémique qui entretient la maladie chez les patients atteints d'une forme modérée à sévère. Par conséquent, l'effet peut se manifester de plusieurs façons: diminution des démangeaisons, réduction de la taille des lésions, amélioration du sommeil et diminution du nombre de nouvelles lésions. [12]

Le dupilumab ne bloque pas l’ensemble du système immunitaire. Il s’agit d’une différence fondamentale par rapport à certains immunosuppresseurs systémiques classiques, qui suppriment la réponse immunitaire de façon plus globale et nécessitent une surveillance biologique plus étroite. Cependant, la « sélectivité » n’implique pas l’absence de risques: le médicament présente des effets indésirables, notamment au niveau des yeux, des réactions au point d’injection et certaines caractéristiques du système immunitaire dont les médecins doivent tenir compte. [13]

L’un des principaux bénéfices cliniques réside dans son action sur les démangeaisons. Dans la dermatite atopique, les démangeaisons constituent souvent le symptôme principal: elles perturbent le sommeil, accentuent le grattage, entretiennent l’inflammation et altèrent considérablement la qualité de vie. Lors des essais cliniques, le dupilumab a amélioré non seulement l’aspect de la peau, mais aussi les symptômes, la qualité de vie et le sommeil, ce qui en fait une option intéressante pour les personnes souffrant de démangeaisons chroniques sévères. [14]

Cependant, ce médicament n'agit pas comme un analgésique ou un antihistaminique à action immédiate. Son efficacité est généralement évaluée sur plusieurs semaines, et les principaux points d'évaluation dans les études se situent souvent à 16 semaines de traitement. En l'absence de réponse après plusieurs mois ou si l'effet est incomplet, le médecin réévalue le diagnostic, la méthode d'administration, l'observance du traitement, la présence d'une infection concomitante, d'une dermatite de contact et la nécessité d'une autre approche thérapeutique. [15]

Mécanisme	Importance pratique
Blocage du récepteur de l'interleukine 4 alpha	Le signal de l'interleukine 4 est réduit.
Effet simultané sur l'interleukine 13	Réduit l'inflammation de type 2
Effet sur la barrière cutanée	Peut réduire les lésions cutanées inflammatoires
Effet sur les démangeaisons	Chez certains patients, les démangeaisons sont nettement réduites.
Ce n'est pas un remède symptomatique rapide.	L'effet est évalué de manière dynamique, souvent après plusieurs semaines.
Ne remplace pas les soins de base	Les émollients et les traitements topiques restent prévus.

Efficace chez les adultes, les adolescents et les enfants

Chez l’adulte, les données probantes concernant le dupilumab proviennent des vastes études de phase 3 SOLO 1 et SOLO 2, qui ont comparé le médicament à un placebo chez des patients atteints de dermatite atopique modérée à sévère. Dans ces études, le dupilumab a significativement amélioré les signes et symptômes de la maladie, notamment la gravité des lésions cutanées et le prurit, comparativement au placebo. [16]

Chez les adolescents atteints de dermatite atopique modérée à sévère, un essai randomisé a montré que le dupilumab améliorait les signes et symptômes de la maladie, ainsi que la qualité de vie, avec un profil de sécurité acceptable. Ceci est important car l’adolescence est souvent associée à un fort impact psychologique de la maladie: les éruptions cutanées visibles, les démangeaisons, les troubles du sommeil et le repli sur soi peuvent être aussi significatifs que les indicateurs médicaux de gravité. [17]

Chez les enfants âgés de 6 mois à moins de 6 ans, une étude de phase 3 a montré que le dupilumab, en association avec des corticostéroïdes topiques de faible puissance, améliorait significativement les signes et symptômes de la dermatite atopique par rapport au placebo. Cette étude a été déterminante pour étendre l'utilisation du médicament aux très jeunes enfants atteints d'une forme modérée à sévère de la maladie non contrôlée. [18]

Les données de suivi à long terme sont également importantes car la dermatite atopique est une maladie chronique et non un problème passager. Dans une étude menée chez des enfants de 6 mois à 5 ans, les résultats obtenus jusqu'à un an ont soutenu l'utilisation continue à long terme du dupilumab dans la dermatite atopique modérée à sévère, et le profil de sécurité est resté acceptable.[19]

Chez l’adulte, le traitement à long terme a également été étudié dans le cadre de programmes cliniques d’extension en ouvert. Une étude de 2024 a rapporté le maintien de la sécurité et de l’efficacité du traitement continu par dupilumab chez les adultes atteints de dermatite atopique modérée à sévère, ce qui est important pour les patients nécessitant un contrôle à long terme de la maladie plutôt qu’un traitement de courte durée. [20]

Groupe de patients	Ce que la recherche a montré
Adultes	Amélioration des signes et symptômes dans les études de phase 3
Les adolescents	Amélioration de la peau, réduction des démangeaisons et amélioration de la qualité de vie
Enfants de 6 mois à 5 ans	Efficacité en association avec des corticostéroïdes topiques de faible puissance
Enfants de 6 à 11 ans	Les données confirment l'efficacité et la sécurité acceptable dans les cas de maladie grave.
Traitement à long terme chez l'adulte	Maintenir l'efficacité et une sécurité acceptable pendant la poursuite du traitement
Traitement à long terme chez les jeunes enfants	Les données recueillies jusqu'à un an permettent une utilisation continue chez les patients concernés.

Schémas administratifs et règles pratiques d'application

Le dupilumab est administré par voie sous-cutanée, c’est-à-dire non pas par voie orale ou intramusculaire, mais dans le tissu adipeux sous-cutané. Ce médicament est destiné à être utilisé sous la supervision d’un professionnel de santé: avant toute auto-administration, le patient ou son aidant doit recevoir une formation sur la préparation, la technique d’injection, la conservation du médicament et l’élimination sécuritaire des seringues ou stylos injecteurs. [21]

Chez l’adulte atteint de dermatite atopique, la posologie recommandée aux États-Unis est de 600 mg en deux injections de 300 mg, puis de 300 mg toutes les deux semaines. Chez l’adolescent et l’enfant, la posologie dépend de l’âge et du poids; elle ne peut donc pas être transposée d’un traitement adulte à un traitement enfantin. [22]

Chez les enfants âgés de 6 mois à 5 ans, les recommandations américaines ne préconisent pas de dose de charge initiale: pour les enfants pesant de 5 à moins de 15 kg, 200 mg sont administrés toutes les 4 semaines, et pour les enfants pesant de 15 à moins de 30 kg, 300 mg sont administrés toutes les 4 semaines. Il s’agit d’une différence importante par rapport aux schémas posologiques destinés aux enfants plus âgés et aux adultes. [23]

Pour les enfants de 6 ans et plus, le schéma thérapeutique américain est basé sur le poids corporel: de 15 à moins de 30 kilogrammes (33 à 66 livres) reçoivent une dose de charge de 600 milligrammes suivie de 300 milligrammes toutes les 4 semaines; de 30 à moins de 60 kilogrammes (76 à 130 livres) reçoivent une dose de charge de 400 milligrammes suivie de 200 milligrammes toutes les 2 semaines; et 60 kilogrammes (130 livres) ou plus reçoivent une dose de charge de 600 milligrammes suivie de 300 milligrammes toutes les 2 semaines.[24]

Les recommandations européennes utilisent généralement l'âge et le poids pour déterminer la posologie, mais certains détails diffèrent. Par exemple, chez les enfants de 6 à 11 ans pesant entre 15 et moins de 60 kg, la dose recommandée est de 300 mg le premier jour, puis de 300 mg le quinzième jour, et ensuite de 300 mg toutes les 4 semaines, avec d'éventuels ajustements selon l'avis du médecin. Il est donc impératif de toujours vérifier le schéma posologique précis auprès des recommandations officielles du pays où le patient est traité. [25]

Âge et poids corporel	Exemple de traitement selon les recommandations américaines pour la dermatite atopique
Adultes	600 milligrammes initialement, puis 300 milligrammes toutes les 2 semaines
6 mois - 5 ans, 5-15 kilogrammes	200 milligrammes toutes les 4 semaines, sans dose de charge
6 mois - 5 ans, 15-30 kilogrammes	300 milligrammes toutes les 4 semaines, sans dose de charge
6 ans et plus, 15-30 kilogrammes	600 milligrammes initialement, puis 300 milligrammes toutes les 4 semaines
6 ans et plus, 30-60 kilogrammes	400 milligrammes initialement, puis 200 milligrammes toutes les 2 semaines
6 ans et plus, 60 kilogrammes et plus	600 milligrammes initialement, puis 300 milligrammes toutes les 2 semaines

Sécurité, effets secondaires et complications oculaires

L’effet indésirable le plus fréquemment rapporté du dupilumab dans la dermatite atopique est l’inflammation de la surface oculaire: conjonctivite, sécheresse oculaire, blépharite, irritation, rougeur et gêne. Une revue systématique de 2022 a montré que les effets indésirables oculaires étaient plus fréquents chez les patients atteints de dermatite atopique que chez ceux recevant du dupilumab pour d’autres indications. [26]

Le risque de complications oculaires est plus élevé chez les patients présentant une dermatite atopique de longue date, une atteinte du visage et du cou, et des antécédents de problèmes oculaires. Une étude de 2025 chez des adultes atteints de dermatite atopique traités par dupilumab a associé une conjonctivite à une dermatite atopique de longue date et à des lésions faciales actuelles ou passées.[27]

La plupart des réactions oculaires ne nécessitent pas l’arrêt du dupilumab si elles sont rapidement diagnostiquées et traitées. Cependant, les patients doivent être attentifs aux signes d’alerte: rougeur oculaire persistante, douleur, photophobie, vision floue, sécheresse oculaire sévère, écoulement purulent ou sensation de corps étranger. Dans ces cas, il convient de consulter un ophtalmologiste plutôt que de s’administrer soi-même des collyres corticoïdes. [28]

Parmi les autres effets indésirables possibles figurent les réactions au point d’injection, les infections herpétiques, l’éosinophilie, les douleurs articulaires et, plus rarement, les réactions d’hypersensibilité. L’étiquetage officiel américain mentionne des mises en garde concernant l’hypersensibilité, la conjonctivite et la kératite, les affections éosinophiliques, les douleurs articulaires, les infections parasitaires et la vaccination. [29]

Un avantage important du dupilumab est qu’il élimine la nécessité d’une surveillance biologique de routine pour la plupart des patients atteints de dermatite atopique. Les études de sécurité en laboratoire menées chez l’adulte, l’adolescent et l’enfant n’ont pas révélé de changements cliniquement significatifs justifiant des tests réguliers comme condition de traitement obligatoire, bien qu’un médecin puisse prescrire des tests pour des raisons individuelles. [30]

Problème possible	Comment cela se manifeste-t-il?	Ce qu'il faut faire
Conjonctivite	Rougeurs, démangeaisons, larmoiements, inconfort	Signalez-le à votre médecin; si les symptômes persistent, consultez un ophtalmologiste.
Yeux secs	Brûlures, sable dans les yeux, yeux fatigués	Discuter de la réhumidification des gouttes et de l'examen
réaction au point d'injection	Rougeurs, douleurs, gonflement	En général, une simple surveillance suffit, mais en cas de réaction grave, veuillez en informer votre médecin.
infection herpétique	Ampoules, douleurs, croûtes	Consultez un médecin
Douleurs articulaires	Douleurs nouvelles ou croissantes	Prévenez votre médecin
Réaction allergique	Gonflement, urticaire, difficultés respiratoires	Soins médicaux urgents

Vaccination, infections, grossesse et maladies concomitantes

Avant d’instaurer un traitement par dupilumab, il est conseillé de vérifier le statut vaccinal, notamment chez les enfants. Les recommandations officielles américaines préconisent de compléter les vaccinations recommandées pour l’âge avant de commencer le traitement, si possible, et d’éviter les vaccins vivants pendant le traitement par dupilumab. Cela n’implique pas une interdiction de tous les vaccins, mais le calendrier vaccinal doit être discuté au préalable avec un médecin. [31]

En cas d’infection parasitaire, celle-ci doit être traitée avant le début du traitement par dupilumab. La notice précise que les helminthiases préexistantes doivent être traitées avant l’instauration du traitement. Si une infection survient en cours de traitement et ne répond pas au traitement antiparasitaire, le dupilumab doit être temporairement interrompu jusqu’à guérison. [32]

Le dupilumab est également utilisé pour plusieurs autres maladies inflammatoires de type 2, notamment l’asthme, la rhinosinusite chronique avec polypose nasale, l’œsophagite à éosinophiles et d’autres indications, mais cela ne signifie pas qu’un patient puisse utiliser un seul traitement pour toutes ces affections. Chaque indication a ses propres restrictions d’âge, posologies et critères de prescription. [33]

Si un patient atteint de dermatite atopique souffre d’asthme, en particulier d’asthme sévère ou d’asthme dépendant d’un traitement par corticostéroïdes systémiques, il ne doit pas interrompre ni réduire son traitement contre l’asthme de son propre chef. Les instructions officielles précisent que lors de l’instauration d’un traitement par dupilumab, les corticostéroïdes systémiques, topiques ou inhalés ne doivent pas être arrêtés brutalement sans surveillance médicale. [34]

Pendant la grossesse et l’allaitement, la décision d’utiliser le dupilumab est prise au cas par cas. De plus amples données sont disponibles, mais dans chaque cas, le médecin évalue la gravité de la dermatite atopique, le risque d’exacerbations, les alternatives thérapeutiques, l’âge gestationnel, l’asthme concomitant et les conséquences potentielles de l’arrêt d’un traitement efficace. [35]

Situation	Conclusion pratique
Des vaccinations sont prévues	Discutez du calendrier avant de commencer la thérapie
vaccins vivants	Généralement évité pendant le traitement
Infection parasitaire suspectée	Premièrement, le diagnostic et le traitement
Asthme concomitant	N’arrêtez pas vous-même votre traitement contre l’asthme.
Grossesse	La décision est individuelle et repose sur une évaluation des avantages et des risques.
Plusieurs indications pour le dupilumab	Le traitement est choisi en fonction de la maladie et de l'âge.

Dupilumab et autres traitements: que reste-t-il dans le protocole?

Même si un patient reçoit du dupilumab, l’application d’émollients reste indispensable. La dermatite atopique implique non seulement une inflammation immunitaire, mais aussi une altération de la barrière cutanée; une hydratation régulière contribue donc à réduire la sécheresse, les microfissures, les irritations et le besoin de traitements d’urgence. [36]

Les corticostéroïdes topiques et les inhibiteurs de la calcineurine peuvent être utilisés en association avec le dupilumab, notamment en début de traitement ou lors de poussées spécifiques. L’étiquetage officiel américain précise que le dupilumab peut être utilisé avec ou sans corticostéroïdes topiques, et que les inhibiteurs topiques de la calcineurine peuvent être utilisés, mais sont généralement réservés aux zones problématiques telles que le visage, le cou, les plis cutanés et la région génitale. [37]

Les corticostéroïdes systémiques ne constituent pas une bonne stratégie à long terme pour la dermatite atopique. Les recommandations actualisées de l’Académie américaine de dermatologie pour les adultes déconseillent fortement les corticostéroïdes systémiques, car l’amélioration à court terme s’accompagne souvent d’un risque de rechute et d’effets indésirables. [38]

Les inhibiteurs de Janus kinase peuvent soulager rapidement la dermatite atopique, mais leur profil de sécurité est différent et ils nécessitent une sélection plus rigoureuse des patients. Par conséquent, la comparaison entre le dupilumab et un inhibiteur de Janus kinase ne doit pas reposer uniquement sur la vitesse de réduction du prurit. L’âge, les risques cardiovasculaires, les infections, la surveillance biologique, la grossesse, les comorbidités et les préférences du patient doivent également être pris en compte. [39]

L’alimentation, les probiotiques, la vitamine D, l’adoucissement de l’eau et la lutte contre les acariens ne doivent pas systématiquement remplacer les traitements éprouvés de la dermatite atopique sévère. Les recommandations pédiatriques 2026 de l’Académie américaine de dermatologie soulignent que, pour de nombreuses interventions diététiques et environnementales, les preuves sont insuffisantes ou qu’aucun bénéfice n’a été démontré. [40]

Méthode	Placer à côté du dupilumab
Émollients	Toujours nécessaire
Nettoyage doux	Cela reste une partie des soins de base
Corticostéroïdes topiques	Peut être utilisé lors des exacerbations ou au début du traitement
Inhibiteurs de la calcineurine	Utile sur les zones sensibles selon les instructions
Corticostéroïdes systémiques	Généralement indésirable pour un contrôle à long terme
Inhibiteurs de la Janus kinase	Une alternative pour certains patients présentant un profil de risque différent

Comment le résultat est évalué et que faire si la réponse est incomplète

L’efficacité du dupilumab doit être évaluée sur la durée, et non après une seule injection. Les essais cliniques ont souvent utilisé un point d’évaluation à 16 semaines, car le médicament réduit progressivement les signaux inflammatoires et n’est pas destiné à soulager immédiatement les symptômes. Il est important que les patients comprennent à l’avance les améliorations attendues et quand le médecin réévaluera le traitement. [41]

Plusieurs paramètres sont généralement évalués: l’étendue et la gravité de l’éruption cutanée, l’intensité des démangeaisons, la qualité du sommeil, le nombre de poussées, le besoin de corticostéroïdes topiques et l’impact de la maladie sur le travail, les études et la vie quotidienne. Chez l’enfant, le sommeil de la famille, le grattage, l’irritabilité, la tolérance aux injections et le confort des parents sont également évalués. [42]

Une réponse partielle ne signifie pas toujours que le médicament est inefficace. Le médecin vérifie le diagnostic, la présence d'une dermatite de contact, d'une infection secondaire, d'une atteinte de la tête et du cou, d'une technique d'injection incorrecte, d'omissions de doses, d'une prise en charge initiale inadéquate et de comorbidités. Parfois, il est nécessaire d'intensifier le traitement topique, d'ajouter un traitement pour les symptômes oculaires ou de revoir l'ensemble de la stratégie. [43]

En l’absence de réponse, le médecin peut envisager de passer à un autre traitement systémique. Diverses options thérapeutiques sont actuellement disponibles pour la dermatite atopique modérée à sévère, notamment d’autres agents biologiques et des inhibiteurs de la Janus kinase, mais le choix dépend de l’âge, du pays, de l’indication, des comorbidités et des traitements antérieurs. [44]

L’arrêt du dupilumab après une bonne réponse doit également être discuté avec un médecin. Les données chez les enfants âgés de 6 à 11 ans ont montré qu’une proportion importante d’enfants ayant interrompu le dupilumab après avoir obtenu une peau nette ou presque nette ont rechuté et ont nécessité une reprise du traitement, ce qui suggère la nécessité d’une durée de traitement individualisée. [45]

Scénario	Tactiques possibles
Les démangeaisons diminuent rapidement.	Poursuivez le traitement et les soins de base.
La peau s'améliore lentement	Évaluez la situation sur plusieurs semaines, n'annulez pas de votre propre initiative.
Les lésions persistent sur le visage et le cou.	Vérifier la présence d'une dermatite de contact, d'une composante fongique et de symptômes oculaires
Des plaintes oculaires sont apparues	Contactez un ophtalmologiste
dose oubliée	Suivez les instructions et les recommandations de votre médecin.
Aucune réponse dans un délai raisonnable	Révision du diagnostic et du traitement systémique

Erreurs courantes dans le traitement par dupilumab

La première erreur consiste à initier un traitement par dupilumab sans confirmer le diagnostic. La dermatite atopique peut ressembler à une dermatite de contact, à la gale, au psoriasis, à un lymphome cutané, à des déficits immunitaires, à des mycoses et à des réactions médicamenteuses. En cas de diagnostic erroné, même un médicament biologique moderne peut ne pas produire les résultats escomptés. [46]

La deuxième erreur consiste à interrompre l’application d’émollients après la première rémission notable. Le dupilumab réduit l’inflammation immunitaire, mais ne permet pas à la peau de retrouver un état « normal » en quelques semaines; une fragilité de la barrière cutanée et une tendance à la sécheresse peuvent persister. Par conséquent, les soins doivent être poursuivis même après la quasi-disparition des poussées. [47]

La troisième erreur consiste à négliger les yeux. Rougeurs, sécheresse et conjonctivite peuvent apparaître progressivement sous dupilumab, et le patient finit parfois par s’habituer à la gêne. Cependant, plus les mesures appropriées et l’évaluation ophtalmologique sont mises en place rapidement, plus les chances de maintenir le traitement et d’éviter les complications sont élevées. [48]

La quatrième erreur consiste à interrompre arbitrairement d’autres médicaments, surtout en cas d’asthme concomitant. Le dupilumab peut être indiqué pour l’asthme, mais cela ne signifie pas que les corticostéroïdes inhalés ou systémiques peuvent être arrêtés brutalement. Toute réduction du traitement de l’asthme doit être effectuée sous la supervision d’un médecin. [49]

La cinquième erreur consiste à considérer le dupilumab comme un « dernier recours » ou, à l’inverse, comme un traitement trop dangereux pour être envisagé. Les recommandations actuelles le considèrent comme une option systémique éprouvée pour la dermatite atopique modérée à sévère, mais son utilisation doit être rationnelle: après évaluation de la gravité, des traitements antérieurs, des risques, de la disponibilité et des objectifs du patient. [50]

Erreur	Qu'est-ce qui est dangereux?	La bonne approche
Aucune confirmation du diagnostic	Le risque de traiter la mauvaise maladie	Examen par un dermatologue, réexamen du diagnostic en cas d'évolution inhabituelle.
Arrêt de l'utilisation des émollients	Réapparition de sécheresse et d'irritations	Poursuivre les soins de base
Ignorer les yeux	Risque d'inconfort persistant et de complications	Orientation rapide vers un médecin et un ophtalmologiste
Injections manquées	Diminution du contrôle des maladies	Suivez le calendrier et les instructions
Arrêt non autorisé des médicaments contre l'asthme	Risque d'aggravation de la détresse respiratoire	Ne modifiez votre traitement qu'avec l'avis de votre médecin.
On s'attend à un effet immédiat.	Déception et annulation prématurée	Évaluer le résultat de manière dynamique

FAQ

Le dupilumab guérit-il définitivement la dermatite atopique?
Non, le dupilumab contrôle l’inflammation et les symptômes, mais ne garantit pas la disparition définitive de la dermatite atopique après son arrêt. La maladie étant chronique, la durée du traitement et la possibilité de l’interrompre sont discutées au cas par cas après stabilisation de l’état cutané, des démangeaisons et des poussées. [51]

À quel âge le dupilumab peut-il être utilisé pour la dermatite atopique?
Selon l’AMM américaine, le dupilumab est indiqué chez l’adulte et l’enfant de 6 mois et plus présentant une dermatite atopique modérée à sévère, lorsque la maladie n’est pas suffisamment contrôlée par un traitement topique sur ordonnance ou lorsque ce dernier est contre-indiqué. L’innocuité et l’efficacité chez l’enfant de moins de 6 mois pour cette indication n’ont pas été établies. [52]

Le dupilumab peut-il être utilisé en association avec des pommades hormonales?
Oui, le dupilumab peut être utilisé avec ou sans corticostéroïdes topiques. En pratique, les anti-inflammatoires topiques sont souvent nécessaires en début de traitement ou lors de poussées inflammatoires spécifiques, mais leur concentration, les zones d’application et la durée du traitement sont déterminées par le médecin. [53]

Est-il nécessaire de réaliser des analyses de sang avant et pendant un traitement par dupilumab?
Chez la plupart des patients atteints de dermatite atopique, la surveillance biologique de routine ne constitue pas un avantage indispensable du dupilumab par rapport à certains traitements systémiques classiques. Les études de sécurité menées chez l’adulte et l’enfant n’ont pas mis en évidence de modifications cliniquement significatives justifiant des analyses de routine dans le cadre du traitement. [54]

Combien de temps faut-il pour que le dupilumab commence à agir?
Certains patients constatent une réduction des démangeaisons plus rapidement, mais une évaluation complète est généralement réalisée après plusieurs semaines, souvent sur la base de la période de 16 semaines utilisée dans les principales études. Si l’effet est incomplet, le médecin ne doit pas interrompre automatiquement le traitement sans réévaluer le diagnostic, l’observance, les infections, la dermatite de contact et les soins de base. [55]

Quels sont les effets secondaires les plus fréquents?
Les plus fréquents sont les réactions au point d’injection et les symptômes oculaires, notamment la conjonctivite, la sécheresse oculaire, l’irritation et l’inflammation des paupières. Une rougeur oculaire persistante, une douleur, une photophobie ou une baisse de la vision doivent inciter à consulter un ophtalmologiste. [56]

Peut-on administrer des vaccins pendant le traitement?
Les vaccins inactivés sont généralement considérés comme la norme, mais les vaccins vivants doivent être évités pendant le traitement par dupilumab. Dans la mesure du possible, les vaccinations adaptées à l’âge doivent être effectuées avant le début du traitement, en particulier chez les enfants. [57]

Le dupilumab augmente-t-il le risque d’infections?
Le dupilumab n’est pas un immunosuppresseur à large spectre et les données à long terme ne montrent pas le profil classique d’immunosuppression sévère. Toutefois, le médecin doit prendre en compte les infections herpétiques, les infections parasitaires et les facteurs de risque individuels, et le patient doit signaler tout symptôme infectieux nouveau ou inhabituel. [58]

Le dupilumab peut-il être utilisé simultanément pour l’asthme et la dermatite atopique?
Oui, le dupilumab est indiqué pour certaines formes d’asthme et de dermatite atopique, mais le schéma thérapeutique et les objectifs doivent être discutés avec un médecin. Il ne faut pas interrompre de son propre chef les traitements inhalés ou systémiques contre l’asthme après avoir commencé un traitement par dupilumab. [59]

Que faire si l’état de ma peau au niveau du visage et du cou s’aggrave pendant un traitement par dupilumab?
Il est conseillé de consulter un médecin, car des lésions persistantes au niveau du visage et du cou peuvent être dues à un contrôle incomplet de la dermatite atopique, à une dermatite de contact, à une mycose, à une dermatite séborrhéique ou à une réaction spécifique au traitement. La prise en charge peut comprendre une réévaluation des soins, des tests d’allergie de contact et un traitement complémentaire. [60]

Points clés des experts

Amy S. Paller, MD, MS, est professeure titulaire de la chaire Walter J. Hamlin et directrice du département de dermatologie, ainsi que professeure de pédiatrie à la faculté de médecine Feinberg de l'Université Northwestern. Ses études chez les jeunes enfants ont été essentielles pour comprendre l'efficacité et l'innocuité du dupilumab chez les patients âgés de 6 mois à 5 ans atteints de dermatite atopique modérée à sévère non contrôlée. Le principal enseignement pratique: chez les jeunes enfants soigneusement sélectionnés, le dupilumab pourrait ne pas constituer un traitement expérimental, mais une option systémique éprouvée pour les formes sévères de la maladie. [61] [62]

Le Dr Eric L. Simpson, MD, MCR, est professeur de dermatologie à l'Oregon Health & Science University et chercheur spécialisé dans les maladies inflammatoires chroniques de la peau. Il a été co-investigateur principal des essais cliniques du dupilumab chez l'adulte et l'adolescent; ces études ont démontré que ce médicament pouvait améliorer non seulement les lésions cutanées visibles, mais aussi les démangeaisons, le sommeil et la qualité de vie. Leçon pratique: dans la dermatite atopique modérée à sévère, les objectifs du traitement doivent aller au-delà de la simple réduction de la surface de l'éruption cutanée. [63] [64]

Le Dr Dawn Marie R. Davis, dermatologue à la Mayo Clinic, est co-auteure des recommandations pédiatriques 2026 de l'Académie américaine de dermatologie concernant la dermatite atopique chez l'enfant. Ces recommandations insistent sur le fait que le traitement des enfants doit reposer sur des interventions validées par des données probantes plutôt que sur des régimes à rallonge, des mesures environnementales et des compléments alimentaires dont l'efficacité n'est pas prouvée. En pratique, il est essentiel de considérer le dupilumab et les autres traitements systémiques en fonction de la gravité de la maladie et du bénéfice réel pour l'enfant, et non par crainte du terme « biologique ». [65] [66]

Le Dr Derek K. Chu, MD, PhD, est clinicien-chercheur et professeur adjoint d'allergie et d'immunologie clinique à l'Université McMaster. Il est également membre du Groupe de travail conjoint sur les paramètres de pratique en allergie. Les recommandations de l'Académie américaine d'allergie, d'asthme et d'immunologie et du Collège américain d'allergie, d'asthme et d'immunologie préconisent fortement l'utilisation du dupilumab dans le traitement approprié des dermatites atopiques modérées à sévères. Recommandations de pratique clinique: Le traitement systémique doit reposer sur des données probantes, les préférences du patient et l'équilibre entre les bénéfices et les risques. [67] [68]

Lisa A. Beck, MD, est professeure de dermatologie au Centre médical de l'Université de Rochester et chercheuse spécialisée dans l'étude des mécanismes et du traitement à long terme de la dermatite atopique. Ses études à long terme confortent l'intérêt du dupilumab pour le contrôle à long terme de la dermatite atopique modérée à sévère chez l'adulte. En résumé, dans les maladies chroniques, la rapidité de la réponse est importante, mais la durabilité de l'effet, la sécurité d'emploi et la possibilité d'une utilisation prolongée le sont tout autant. [69]

Avis général des experts: Le dupilumab est l’un des traitements systémiques les plus éprouvés pour la dermatite atopique modérée à sévère, notamment lorsque le traitement topique est insuffisant. Ses atouts comprennent une action ciblée sur l’inflammation de type 2, une efficacité démontrée chez l’adulte et l’enfant dès l’âge de 6 mois, l’absence de surveillance biologique systématique obligatoire chez la plupart des patients et la possibilité d’une utilisation au long cours. Les points clés à surveiller sont la sélection appropriée des patients, les effets indésirables oculaires, la vaccination, les infections parasitaires et le maintien de soins cutanés de base. [70]