Anxiété Dépression

Dans le cadre de l'introduction de la CIM-10, basée sur la classification DSM-IV, dans la pratique médicale de presque tous les pays, les troubles dépressifs et anxieux ont été artificiellement séparés, ainsi la dépression anxieuse, en tant que nosologie, a cessé d'exister.

Dans le même temps, les mêmes méthodes de traitement sont suggérées pour le traitement des deux: parmi les médicaments - certains antidépresseurs modernes [par exemple, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)], parmi les méthodes non pharmacologiques - la thérapie cognitivo-comportementale.

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Anxiété dépression ou troubles anxieux et dépressifs?

Les difficultés à comprendre les limites et les relations entre les troubles anxieux et la dépression sont en grande partie dues à l’incertitude des distinctions entre:

• l’anxiété comme trait caractérologique;
• l'anxiété comme mécanisme psychophysiologique de réponse adaptative adéquate (au sens biologique) aux changements de situation et aux stimuli externes;
• anxiété pathologique qui désorganise le comportement.

À l'avenir, les limites entre anxiété normale et anxiété pathologique pourront être vérifiées par neuroimagerie ou d'autres méthodes instrumentales [par exemple, par l'intensité des processus métaboliques et neurotrophiques (neurodégénératifs) dans certaines structures sous-corticales]. À l'heure actuelle, il n'existe même pas d'opinion généralement acceptée sur le niveau normal ou pathologique d'hormones corticotropes dans l'anxiété enregistrée cliniquement et psychodiagnostiquement.

Le concept de comorbidité fournit une base formelle pour identifier le trouble anxieux comme une entité pathologique distincte, notamment lorsque l'anxiété, en tant que phénomène expressif et mobile, relègue au second plan les autres symptômes d'un syndrome affectif complexe. Ces dernières décennies, les mécanismes psychologiques de l'anxiété sont de plus en plus reconnus comme primaires et sont de moins en moins associés aux troubles autonomes. Ces derniers sont généralement considérés comme des sensations et des « plaintes somatiques » plutôt que comme des mécanismes réguliers dont la régulation neurophysiologique, ou plus précisément la dysrégulation, est bien étudiée.

Les caractéristiques descriptives de l'anxiété, en revanche, sont reprises à maintes reprises dans divers articles et manuels, bien qu'il soit difficile d'y déceler quoi que ce soit de fondamentalement nouveau. Les innovations concernent l'attribution de catégories relativement indépendantes, par exemple la phobie sociale (dont l'indépendance est discutable); l'agoraphobie (littéralement « peur des carrés ») est considérée comme un syndrome aux symptômes polymorphes. Il convient également de mentionner le remplacement des concepts traditionnels de crises d'anxiété végétatives à prédominance sympatho-surrénalienne ou vagus-insulaire par le concept de troubles paniques, ce qui accentue la compréhension de leur nature vers des mécanismes presque exclusivement psychologiques, ce qui complique le diagnostic et le traitement.

Les données probantes issues d'études cliniques et biologiques en faveur de la distinction entre troubles dépressifs et anxieux, ainsi que les tentatives pour les obtenir, sont relativement récentes. Il s'agit d'une série de travaux utilisant le test à la dexaméthasone ou le test du facteur de libération de la thyrotropine. En psychiatrie domestique, le test original au diazépam est devenu célèbre. Malheureusement, ces traditions ont été interrompues et la distinction entre dépression et anxiété repose principalement sur des méthodes psychométriques, ce qui semble insuffisant pour résoudre les problèmes diagnostiques non seulement pathogéniques, mais aussi utilitaires. Bien entendu, les questionnaires courants et les échelles spécifiques restent des outils très utiles, notamment pour le suivi thérapeutique.

Les diagnostics opérationnels acceptés par la recherche moderne permettent de différencier les troubles dépressifs et anxieux comme des affections distinctes, ainsi que d'établir leur comorbidité comme des variables indépendantes. Parallèlement, la psychopathologie classique suppose des liens étroits et diversifiés entre les affects hypothymiques de mélancolie et d'anxiété, ainsi qu'entre l'apathie partielle et l'anxiété, dans le continuum général des troubles du spectre affectif. Le caractère artificiel des distinctions aujourd'hui admises entre troubles anxieux et dépressifs est reconnu tant par les chercheurs russes que par les auteurs étrangers. L'anxiété peut également être présente dans la structure des troubles affectifs mixtes.

L'observation dynamique, réalisée non seulement en milieu hospitalier, mais aussi en cabinet de psychiatrie (psychothérapeute) du réseau de soins primaires, permet de constater la rareté de l'existence indépendante des troubles anxieux: en l'absence de mesures thérapeutiques opportunes et adéquates, ils tendent, dans une proportion significative des cas, à se transformer en états dépressifs. On distingue alors plusieurs stades de ces derniers: des peurs anxieuses spécifiques ou des réactions à des stimuli évidents se transforment en une anxiété flottante, dont les objets sont déjà plus ou moins aléatoires et multiples, puis en une anxiété sans objet, se détachant de l'objet. À son tour, une anxiété sans objet (« inexplicable ») est liée à la mélancolie dépressive en raison de manifestations phénoménologiquement et pathogéniquement proches de la vitalisation de l'affect hypothymique. Le signe le plus significatif de la transformation des troubles anxieux en troubles dépressifs apparentés peut être la perte de réactivité en tant que lien avec les conditions et influences externes aux niveaux psychologique et biologique.

La composante émotionnelle (excitation, anxiété interne, tension, exaltation anxieuse) n'épuise pas le contenu de l'anxiété, comme d'autres types d'affects dépressifs.

Les composantes végétatives de l'anxiété sont généralement encore plus prononcées que dans la dépression mélancolique: il est important d'établir des tendances, un certain déplacement des réactions végétatives de multidirectionnelles à des réactions sympathicotoniques stables.

Parmi les troubles sensoriels, l'hyperesthésie est plus caractéristique de la dépression anxieuse que des autres troubles dépressifs. Cependant, des tendances dynamiques avec une atténuation de l'intensité de la perception sensorielle indiquent que cette affection appartient aux troubles affectifs, avec une probabilité de formation de symptômes dépressifs caractéristiques.

Les troubles du mouvement consistent généralement en une combinaison complexe de signes d'agitation et d'inhibition de plus en plus perceptibles - à mesure que la dépression se développe - avec une diminution des mouvements, une réduction de leur rythme, de leur amplitude, etc.

Les fonctions conatives sont moins affectées dans les troubles anxieux que dans les dépressions simples. Un effort volontaire permet généralement de contrôler le comportement et de supprimer l'anxiété en modifiant l'attention. La motivation à l'activité reste relativement intacte avant l'apparition d'une dépression anxieuse sévère.

Les troubles cognitifs dépendent de la gravité des troubles anxieux et de leur degré de similitude avec les dépressions typiques. L'anxiété, même dans le cadre de réactions anxieuses ordinaires, provoque chez de nombreuses personnes des troubles de la concentration, une légère désorganisation temporaire de la pensée et, par conséquent, de la cohérence du discours. À cet égard, la dépression anxieuse se caractérise par des troubles des fonctions cognitives exécutives plus graves que la dépression simple, et les signes d'inhibition se manifestent moins par une irrégularité dans le flux des associations et des changements fréquents d'attention.

Les troubles de l'idéation sont fondamentalement identiques à ceux de la dépression en général, mais dans les dépressions anxieuses, une tendance à former des idées hypocondriaques est supposée et plus acceptable (transformation anxieuse d'idées d'inutilité et d'auto-accusation en suppositions d'une évaluation condamnatoire des actions, de l'apparence et du comportement du patient par autrui). Les fonctions cognitives systémiques dans une affection telle que la dépression anxieuse peuvent être davantage affectées que dans les dépressions simples: la critique est encore moins accessible et stable, et nécessite une « correction » externe constante, avec une réactivité et une disponibilité apparentes au contact. Bien entendu, il ne s'agit pas d'une comparaison avec la dépression mélancolique, où la tension affective, le détachement de l'environnement, le rétrécissement du contenu de conscience par des expériences dépressives (y compris l'attente anxieuse) ne permettent pas de parler de préservation de la critique. La dépression mélancolique, selon la modalité de l'affect dominant, peut être mélancolique ou anxieuse (avec une anxiété vitale « inexplicable ») ou mélancolique-anxieuse.

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