Dépression de l'anxiété
Dernière revue: 23.04.2024
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Dans le cadre de l'introduction de la pratique médicale dans presque tous les pays, selon la classification de DSM-IV, les troubles dépressifs et anxieux ont été artificiellement divisés, si anxieux que la nosologie a cessé d'exister.
En même temps, pour le traitement des deux supposés être les mêmes traitements: parmi les médicaments - certains antidépresseurs modernes [par exemple, un inhibiteur de la recapture de la sérotonine (ISRS)], parmi les méthodes non pharmacologiques - TCC.
[Anxiété Dépression ou anxiété et dépression?
Les difficultés à comprendre les limites et les relations entre les troubles anxieux et la dépression sont en grande partie dues à l'incertitude des distinctions entre:
- l'anxiété en tant que caractéristique caractérologique;
- l'anxiété en tant que mécanisme psychophysiologique d'une réponse adaptative adéquate (au sens biologique) aux changements de la situation et des stimuli externes;
- anxiété pathologique, comportement désorganisant.
À l'avenir, les limites entre l'anxiété normale et l'anxiété pathologique peuvent être vérifiées par neuroimagerie ou d'autres méthodes instrumentales [par exemple, dans l'intensité des processus métaboliques et neurotrophiques (neurodégénératives) dans certaines structures sous-corticales]. Actuellement, il n'y a même pas d'opinion généralement acceptée sur le niveau normal ou pathologique des hormones corticotropes dans l'anxiété enregistrée cliniquement et psychodiagnostiquement.
Concept comorbidités fournit une base formelle d'attribuer un trouble anxieux comme une éducation pathologique discrète, en particulier dans les cas où l'alarme comme un phénomène expressif et émouvant assombri par d'autres symptômes du syndrome affectif complexe. Au cours des dernières décennies, les mécanismes psychologiques de l'anxiété sont de plus en plus reconnus comme primaires et de plus en plus corrélés avec les troubles végétatifs. Ces derniers sont généralement considérés comme des sensations et des «plaintes somatiques», et non comme des mécanismes réguliers avec une régulation neurophysiologique suffisamment étudiée, ou plus précisément, une dérégulation.
Caractéristiques descriptives de l'anxiété, d'autre part, à plusieurs reprises reproduits dans une variété d'articles et de tutoriels, mais ils peuvent à peine voir quelque chose de nouveau. Les innovations concernent l'identification de catégories relativement indépendantes, par exemple la phobie sociale (dont l'indépendance est discutable); donnant le symptôme de l'agoraphobie (littéralement - "peur des carrés") l'état du syndrome avec des symptômes polymorphes. Il convient de mentionner, et crée des difficultés dans le diagnostic et le traitement remplacer les concepts traditionnels de l'anxiété et les crises végétatives principalement sympathosurrénalien ou vagoinsulyarnye manifestations du concept de troubles de panique avec changement d'importance dans la compréhension de leur nature presque exclusivement à des mécanismes psychologiques.
Les données convaincantes de la recherche clinique et biologique en faveur de la distinction entre les troubles dépressifs et anxieux, ainsi que les tentatives pour trouver de telles données appartiennent à un passé relativement récent, plutôt qu'au présent. Ceci est une série de travaux utilisant le test dit dexaméthasone ou un test avec un facteur de libération de la tyrotropine. Dans la psychiatrie indigène, le test original de diazepam est devenu connu. Malheureusement, ces traditions sont interrompues et la différenciation de la dépression et de l'anxiété repose principalement sur des techniques psychométriques, ce qui semble insuffisant pour résoudre non seulement des problèmes diagnostiques pathogéniques mais aussi utilitaires. Bien sûr, les questionnaires communs et les échelles spéciales restent un outil très utile principalement pour contrôler la thérapie.
Le diagnostic opérationnel, accepté dans les études modernes, permet de distinguer les troubles dépressifs et anxieux comme des états discrets, ainsi que d'établir leur comorbidité comme variables indépendantes. Pendant ce temps, la psychopathologie classique présuppose une connexion étroite et multiforme des affects hypotensifs de désir et d'anxiété, ainsi que l'apathie partielle et l'anxiété dans le continuum général des troubles du spectre affectif. L'artificialité de la délinéation des troubles anxieux et dépressifs, acceptée aujourd'hui, est reconnue à la fois par les chercheurs russes et les auteurs étrangers. L'anxiété peut également être présente dans la structure des troubles affectifs mixtes.
La surveillance dynamique, y compris non seulement à l'hôpital, mais aussi dans les conditions de travail du bureau du psychiatre (psychothérapeute) dans les soins primaires, permet de conclure rare existence indépendante des troubles anxieux: en l'absence d'action thérapeutique adéquate et opportune, ils sont à une grande partie des cas ont tendance à se transformer en états dépressifs. Il est possible de distinguer plusieurs étapes dernière: réponse concrète de la peur de l'anxiété ou les incitations évidentes sont convertis en anxiété flottante, où ses installations sont déjà plus ou moins aléatoire et pluriel, puis - dans l'angoisse non objective, se détacher de l'objet. À son tour, l'inutile ( « inexplicables ») est liée à l'anxiété angoisse dépressive en raison des manifestations phénoménologiques et pathogéniques près vitalisation gipotimnogo effet. Les troubles de l'anxiété de transformation de caractéristiques les plus essentielles à la dépression peuvent servir congénères comme une perte de réactivité due aux conditions extérieures et les effets psychologiques et biologiques niveaux.
La composante émotionnelle (l'excitation, l'anxiété intérieure, la tension, l'exaltation anxieuse) n'épuise en aucun cas le contenu de l'anxiété, ainsi que d'autres types d'affects dépressifs.
Les composants végétatifs en cas d'anxiété sont habituellement plus prononcés que les dépressions déprimantes: il est important d'établir des tendances, un certain changement dans les réactions végétatives de celles sympathicotoniques différemment dirigées à résistantes.
Parmi les troubles sensoriels, l'hyperesthésie est plus fréquente dans la dépression anxieuse que dans les autres troubles dépressifs. Cependant, les tendances dynamiques avec la diminution de la luminosité du tonus sensoriel de la perception indiquent que la condition appartient aux troubles affectifs avec la probabilité de former une symptomatologie dépressive caractéristique.
Les troubles moteurs constituent généralement une combinaison complexe de signes d'excitation et de plus en plus perceptible - à mesure que la dépression se développe - inhibition avec appauvrissement des mouvements, réduction de leur tempo, amplitude, etc.
Les fonctions conatives dans les troubles anxieux souffrent moins que dans la simple dépression. Un effort volontaire est généralement disponible pour contrôler le comportement et supprimer l'anxiété inquiétante en changeant d'attention. Motivation de l'activité avant le développement de la dépression anxieuse exprimée reste relativement sûr.
La déficience cognitive dépend de la sévérité des troubles anxieux et du degré de convergence avec les dépressions typiques. L'anxiété, même dans le contexte des réactions anxieuses quotidiennes, chez beaucoup de gens provoque une violation de la concentration, une légère désorganisation de la pensée et, par conséquent, l'harmonie de la parole. À cet égard, la dépression anxieuse est caractérisée par une altération plus sévère des fonctions cognitives exécutives qu'avec la simple dépression, tandis que les signes d'inhibition ne sont pas tellement exprimés, comme le sont les inégalités du flux d'associations, les changements fréquents d'attention.
Violation Ideatornye fondamentalement la même que celle de la dépression en général, mais dans la dépression anxieuse devrait et, dans une plus large mesure tendance permis de former des idées hypocondriaques, ainsi que la condamnation des idées (comme une transformation troublante d'idées d'infériorité et l'auto-incrimination dans l'hypothèse de condamner l'évaluation des actions, l'apparence et comportement de ce patient environnant). Système fonction cognitive dans cet état, comme la dépression d'anxiété peut souffrir d'une plus grande mesure que la dépression simple: la critique est encore moins abordable et durable, il faut « correction de soutien » extérieur constant avec la réactivité apparente et l'accessibilité des contacts. Bien sûr, nous ne parlons pas de la comparaison avec la dépression mélancolique, où l'intensité affective, le détachement de l'extérieur, le rétrécissement du contenu des sentiments dépressifs de conscience (y compris le suspense) ne peut pas parler de la sécurité des critiques. La dépression Mélancolique effet sur la modalité dominante peut être à la fois mélancolique et alarme (s alarme vitale « inexplicables ») ou déprimant et inquiétant.