Statistiques de prévalence et de dépression dans différents pays du monde

Au cours des dernières années, la dépression est considérée dans le monde entier comme l'une des principales raisons du déclin et de la perte de capacité à travailler. Par la part de perte pour une vie à part entière des années, ce sont les troubles dépressifs qui dépassent toutes les autres maladies mentales, y compris comme la maladie d'Alzheimer, l'alcoolisme et la schizophrénie. La dépression se classe au quatrième rang parmi toutes les maladies pour l'évaluation intégrative de la charge, qui est supportée par la société en relation avec eux. Ainsi, A. Nierenberg (2001) note qu'en Amérique, environ 6 millions de personnes souffrent de dépression chaque année et que leur traitement coûte plus de 16 milliards de dollars. D'ici 2020, selon ce critère, les troubles dépressifs prendront la deuxième place, après les cardiopathies coronariennes.

Il est donc clair que le développement de méthodes efficaces de thérapie et de prévention des troubles dépressifs est l'une des tâches les plus importantes de la psychiatrie moderne. Il n'est pas exagéré d'appeler cette tâche la pierre angulaire des soins de santé mentale au XXIe siècle. La résolution d'un problème aussi complexe nécessite la prise en compte de divers facteurs contribuant à l'apparition de dépressions qui affectent leur évolution, déterminant leur pronostic et l'efficacité du traitement. Parmi ceux-ci, il y a certainement des facteurs ethnoculturels dont le rôle dans l'étiopathogénie des dépressions est aujourd'hui reconnu par pratiquement tous les chercheurs. En particulier, les psychiatres américains LJKirmayer et D.Groleau (2001) soutiennent que la présence de connaissances ethnographiques est une condition préalable à la compréhension des causes, de la théologie et de l'évolution des troubles dépressifs.

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L'état actuel de la recherche sur les troubles dépressifs

Comme déjà noté, au cours des dernières décennies, la tendance mondiale est d'augmenter l'incidence de la population souffrant de troubles dépressifs. Selon les études épidémiologiques parrainées par l'OMS, fondées sur un échantillon aléatoire de patients du réseau général de la santé dans 14 pays, la prévalence moyenne de la dépression au cours de la dernière décennie du 20ème siècle, en comparaison avec les années 60 (0,6%) était de 10,4%. Ainsi, au cours des 30 dernières années, le nombre de patients souffrant de troubles dépressifs a augmenté de plus de 17 fois.

La prévalence de la dépression dans le système de soins primaires (selon l'OMS)

Pays	Troubles dépressifs,%
Japon	2,6
Inde	9.1
Chine	4,0
Allemagne	11.2
Nigéria	4,2
France	13,7
Turquie	4,2
Brésil	15,8
Italie	4,7
Pays-Bas	15,9
USA	6.3
Angleterre	16,9
Grèce	6.4
Chili	29,5
Moyenne	10,4

Compte tenu du fait que l'identification et les compétences cliniques des troubles dépressifs ont eu lieu dans le cadre d'un programme unique sur un seul critère de diagnostic clinique et méthodologique et en utilisant un outil commun, l'attention est attirée sur l'importante (10 ou plus) la prévalence de la propagation de la dépression dans divers pays du monde: de 2,6% au Japon à 29,5% au Chili. Dans le même temps, il est difficile de distinguer ces régularités ou d'autres des différences. On ne peut que parler avec prudence de la tendance à la prévalence plus faible des troubles dépressifs dans les pays asiatiques, africains et nord-américains, ainsi que dans les pays du Sud de l'Europe et plus grands en Europe occidentale et en Amérique latine. En ce qui concerne les niveaux de stabilité socio-politique et de développement économique des pays analysés, il n'y a pas de corrélation entre la prévalence des troubles dépressifs et ces indicateurs. Les données obtenues peuvent indiquer un certain rôle des facteurs ethnoculturels réels dans l'origine et la prévalence de la pathologie dépressive.

De nombreux chercheurs estiment que la prévalence de la dépression est un chiffre réel pourrait être encore plus élevé si l'on considère les cas de ce qu'on appelle le spectre des troubles dépressifs - certaines formes de disques de pathologie, dépendance à l'alcool et de substances psychotropes, troubles psychosomatiques, troubles psychosomatiques et névrotiques qui se produisent avec des symptômes dépressifs.

Ainsi, selon les résultats de l'enquête dans la répartition aléatoire de 226 personnes dans les établissements de soins médicaux généraux, 72% d'entre eux les symptômes inexprimés de dépression ont été identifiés, observés pendant 4 semaines, - l'humeur dépressive, des troubles dans le domaine cognitif et manifestations végétatives individuelles. Dans les coins d'eux, un trouble dépressif majeur a été noté dans l'anamnèse, avec près de la moitié des cas montrant un fardeau héréditaire de la dépression unipolaire. À partir de là, les auteurs ont tiré les conclusions suivantes:

1. dans le tableau clinique de dépression inexprimée, d'humeur réduite, les troubles de la zone cognitive prédominent et les symptômes végétatifs sont beaucoup moins fréquents;
2. Dépression dépressive peut se produire comme une maladie indépendante ou comme un stade d'un trouble dépressif unipolaire récurrent;
3. La dépression dépressive doit être considérée dans le continuum de la «gravité clinique».

Selon des chercheurs nationaux, en Russie, environ la moitié de ceux qui s'adressent aux polycliniques territoriales présentent des signes de troubles dépressifs. La prévalence des troubles dépressifs légers, des états anxieux-dépressifs mixtes et de leur apparition dans les maladies somatiques est encore plus grande.

Structure de la dépression clinique des patients nouvellement diagnostiqués réseau somatiques, selon une enquête menée à Moscou M.N.Bogdan (1998): un épisode dépressif - 32,8%, un trouble dépressif récurrent - 29%, les troubles affectifs chroniques, y compris cyclothymie et la dysthymie - 27,3%, un trouble affectif bipolaire - 8,8% des cas.

Presque tous les chercheurs reconnaissent le rôle de l'âge et du sexe dans la survenue et la prévalence des troubles dépressifs. Selon l'OMS (2001), la dépression se développe le plus souvent à l'âge adulte. En même temps, dans le groupe d'âge de 15 ans - 44 ans, ces troubles constituent le deuxième fardeau le plus lourd, représentant 8,6% du nombre d'années de vie perdues en raison d'un handicap. En outre, il existe des informations dans la littérature sur l'existence de différences ethnoculturelles en relation avec les préférences d'âge pour l'apparition des états dépressifs.

Ainsi, si dans certains pays africains (Laos, Nigéria) prédominent les personnes souffrant de troubles dépressifs d'adultes âgés de 30 à 45 ans, ces maladies se développent le plus souvent aux États-Unis chez les «adolescents adultes». La confirmation peut entraîner la révision des données d'analyse P.I.Sidorova (2001), d'où il résulte qu'ils souffrent de dépression 5% de la population des États-Unis entre les âges de 9 à 17 ans, et Ehmre - 10% du nombre total d'étudiants. Dans la plupart des pays européens, la prévalence la plus élevée de troubles dépressifs est observée chez les personnes âgées. Cela est dû à l'accumulation des difficultés de la vie inhérentes à cet âge et à la réduction de la stabilité psychologique.

Les caractéristiques sexuelles de la prévalence de la dépression sont reflétées dans l'OMS (2001), selon laquelle la prévalence de la dépression dans la plupart des pays du monde est plus élevée chez les femmes. Ainsi, la fréquence moyenne du trouble dépressif unipolaire est de 1,9% pour les hommes et de 3,2% pour les femmes, et pour la première fois épisode dépressif - respectivement 5,8 et 9,5%.

Parmi les facteurs sociaux contribuant au développement de la dépression, la pauvreté et le chômage interdépendant, la pauvreté, le faible niveau d'éducation, le sans-abrisme sont mis en évidence. Tous ces facteurs sont le lot d'une proportion significative de personnes dans des pays contrastés en termes de niveaux de revenus. Ainsi, d'après les résultats d'études transnationales menées au Brésil, au Chili, en Inde et au Zimbabwe, les troubles dépressifs sont en moyenne deux fois plus fréquents dans les groupes à faible revenu que parmi les riches.

Selon l'opinion unanime des chercheurs, dans tous les pays, les personnes souffrant de troubles dépressifs sont les plus à risque de se suicider. Cet aspect du problème sera discuté plus en détail dans la section pertinente de ce livre. Nous nous limiterons ici à quelques chiffres confirmant l'exactitude d'une telle conclusion. Selon la littérature mondiale, parmi tous les suicides, la proportion de personnes souffrant de dépression est de 35% en Suède, de 36% aux États-Unis, de 47% en Espagne et de 67% en France. Il y a aussi des informations que 15-20% des patients dépressifs se suicident.

Significativement moins souvent dans la littérature des informations sur les caractéristiques ethnoculturelles de l'image clinique des troubles dépressifs. A cet égard, des études comparatives des manifestations cliniques de la dépression dans les cultures orientales et occidentales méritent d'être examinées.

La plupart des auteurs notent que dans les cultures orientales, la dépression est beaucoup plus souvent somatisée. Dans notre pays, est venu à une V.B.Minevich de croyance similaire (1995) et P.I.Sidorov (1999), ensemble, respectivement, qui sont forés et numériquement petits peuples du Nord russe sont développés dépression presque exclusivement somatisation, ce qui complique considérablement leur détection et le traitement en temps opportun . VBMinevich a expliqué ce phénomène par le fait que les plaintes du spectre dépressif (humeur dépressive, dépression, dépression) sont absolument non-normatives dans la culture orientale, à laquelle la Bouriatie appartient aussi. En partant de là, la dépression dans les ethnies orientales acquiert d'abord un caractère somatisé.

Les données présentées sont indirectement confirmées par les résultats d'un certain nombre d'études étrangères sur le trouble dépressif chronique, la dysthymie. Il est communément admis que la prévalence de cette maladie dans différents pays du monde est à peu près la même et atteint en moyenne 3,1%. Cependant, selon L.Waintraub et JDGuelfi (1998), dans les pays de l'Est, les chiffres correspondants sont beaucoup plus bas, à Taiwan par exemple, ils ne sont que de 1%. Cependant, il reste peu clair si la dysthymie se produit à l'Est moins souvent ou n'est simplement pas reconnue en raison de sa somatisation.

Ainsi, il existe des différences scientifiquement confirmées dans la prévalence et les manifestations cliniques des troubles dépressifs dans les cultures orientales et occidentales. En outre, il existe dans la littérature des informations sur l'existence de différences «internes» (subculturelles) dans chacune de ces cultures. C'est le travail original du chercheur domestique L.V. Kim (1997), qui a étudié les caractéristiques cliniques et épidémiologiques de la dépression chez les adolescents d'origine coréenne vivant en Ouzbékistan (Tachkent) et en République de Corée (Séoul).

L'auteur a constaté que la prévalence des troubles dépressifs activement identifiés dans la population générale des adolescents de Séoul (33,2%) est presque trois fois plus élevée qu'à Tachkent (11,8%). Ceci est un indicateur fiable, puisque l'étude a été réalisée selon des approches méthodologiques unifiées et était basée sur des critères cliniques généraux.

Selon LV Kim, la prévalence plus élevée de la dépression chez les adolescents en Corée du Sud est due à des facteurs socio-environnementaux. Au cours des dernières décennies, l'idée du lien inextricable entre la position prestigieuse dans la société et l'enseignement supérieur a été établie dans le pays. Le nombre de participants est donc beaucoup plus élevé que le nombre de places dans les universités. Dans ce contexte, la soi-disant «pression du succès» est formée, manifestée, d'une part, par le désir de l'adolescent de réussir et le désir de se conformer aux revendications des parents; d'autre part, la présence de la peur, l'anxiété, l'attente de l'échec et de l'échec. Pour cette raison, la «pression du succès» devient l'un des facteurs de risque les plus puissants pour le développement de la dépression chez les adolescents sud-coréens.

L'auteur estime que des arguments supplémentaires en faveur du rôle dépressogène de "presser le succès" dans le contingent d'adolescents à Séoul sont:

1. une plus grande proportion d '«adolescents déprimés» de représentants masculins, en raison de l'orientation traditionnelle de la Corée du Sud vers le succès social et professionnel des hommes;
2. la dépendance de la dépression à la présence d'une maladie physique chronique qui empêche le succès social et les aspirations professionnelles de l'adolescent;
3. une prévalence significative (plus de 2 fois) d'écoliers très réalisables chez les «adolescents déprimés» à Séoul par rapport au groupe correspondant de Tachkent, ce qui reflète un niveau plus élevé de revendications socialement déterminées dans une société compétitive.

En ce qui concerne les autres facteurs socio-psychologiques pathogènes, souffrant alors d'adolescents de la dépression de l'Ouzbékistan par rapport à leurs pairs de Séoul ont beaucoup plus de problèmes interpersonnels sont identifiés, y compris leurs parents (4,2 fois), les enseignants (3,6 fois) , frères et soeurs (6 fois), pairs (3,3 fois). Cela peut s'expliquer par certaines différences sous-culturelles entre les représentants de la métropole et de la diaspora. En particulier, contrairement à l'Ouzbékistan en Corée, les adolescents sont éduqués sur les traditions du bouddhisme, qui condamnent les manifestations ouvertes d'agression et de conflit. L'analyse d'autres facteurs socio-démographiques et socio-psychologiques n'a pas permis d'établir leur lien significatif avec la formation de troubles dépressifs chez les adolescents tant en Corée qu'en Ouzbékistan.

Cliniquement, l'étude des troubles dépressifs chez les adolescents sous-populations par rapport toutes les caractéristiques ethnoculturels et les différences ont été trouvées. La dépression mélancolique dépression sont des modes de réalisation la plus courante typologique (28,4%), l'asthénie-apathique (20,9%), l'anxiété (16,4%) avec des symptômes psychopathiques (13,4%), les atteintes du syndrome de dismorfofobicheskim (11,9 %), avec des troubles somatovegetatifs (9%). Selon les critères cliniques du DSM-1V, près de la moitié de tous les cas représentait une légère dépression (légère) - 49,3%, suivie d'une dépression modérée (modérée) - 35,1%, et la plus faible proportion tombe sur la gravité de la dépression (grave) - 15 , 6%.

Ainsi, la prévalence, les conditions de formation, les manifestations cliniques des troubles dépressifs peuvent avoir non seulement des différences ethnoculturelles, mais aussi ethno-subculturelles, dont la connaissance est importante pour les psychiatres.

Dans la psychiatrie russe, les études ethno-culturelles sur les troubles dépressifs sont très rares. À cet égard, nous pouvons noter un cycle d'études transculturelles comparatives des dépressions effectuées par OP Vertogradova et co-auteurs. (1994, 1996). Dans l'un des travaux, les auteurs ont étudié les caractéristiques culturelles des troubles dépressifs dans la population indigène de la République d'Ossétie du Nord (Alanie). Une caractéristique des Ossètes est que, vivant dans le Caucase du Nord, ils n'appartiennent pas aux peuples de la famille du Caucase du Nord. Selon leur appartenance ethnique, les Ossètes appartiennent au groupe ethnique iranien, avec les Tadjiks, les Afghans et les Kurdes. Dans l'étude, il a été constaté que chez les Osétiens déments, par rapport aux patients russes, le niveau des composants ideator de la dépression, des troubles dysphoriques, de l'alexithymie, des symptômes vagotoniques et des composants somatiques est plus élevé.

Dans une autre étude de cette équipe, une analyse épidémiologique clinique comparative des dépressions dans les populations russe (Moscou) et bulgare (Sofia) a été menée. Le sujet de l'étude était des patients avec des troubles dépressifs, identifiés dans les polycliniques obscheomaticheskikh. Selon les paramètres cliniques de base (hypotomie, anxiété, épuisement, affectation de l'affect, sautes d'humeur diurnes, troubles du sommeil), les patients de nationalités comparables ne diffèrent pratiquement pas. Dans le même temps, les patients russes sont plus souvent identifiés avec des idées de faible valeur, l'anhédonie, la faible volonté, un rétrécissement de la gamme des associations, et chez les patients bulgares - sensations corporelles.

Des écrits récents ayant trait aux aspects de la pathologie dépressive ethnoculturels, l'attention est attirée sur l'étude O.I.Hvostovoy (2002), qui a étudié les troubles dépressifs dans l'Altaï - un petit nombre de personnes, sont des autochtones dans la République de l'Altaï et lié au groupe ethnique turcophone. Leur particularité est la présence subethnoses résidant dans différentes conditions climatiques: Telengit subethnos qui forment les résidents « haute montagne » (hauteur à 2500 m d'altitude, le climat extrême, assimilée à l'Extrême-Nord) et subethnos Kiji de l'Altaï. La spécificité de ce dernier est qu'une partie de la vie dans « moyenne montagne » (altitude jusqu'à 1000 m au-dessus du niveau de la mer), et l'autre - « basses terres » (vallée Intermountain à une altitude de 500 m au-dessus du niveau de la mer avec un climat relativement favorable).

L'étude a révélé que la prévalence des troubles dépressifs dans les Altaïens est assez élevée - 15,6 pour 100 enquêtés. Chez les femmes, les troubles dépressifs sont 2,5 fois plus fréquents que chez les hommes. Les différences dans la morbidité des troubles dépressifs chez les représentants des subéthnies de l'Altaï sont intéressantes. Le niveau maximal est observé dans les hautes montagnes « habitants » (19,4%), les résidents « srednegorja » (15,3%) et le niveau le plus bas est enregistré à subethnos résidant dans des conditions plus favorables des « basses montagnes » (12,7%). Ainsi, la prévalence des troubles dépressifs au sein d'une même ethnie dépend dans une certaine mesure des conditions climatogéographiques et du degré de confort social de la vie.

En concluant une brève analyse de la littérature sur les particularités ethnoculturelles des troubles dépressifs, il n'est pas difficile de conclure que, malgré la signification inconditionnelle de ces aspects, ils continuent d'être insuffisamment étudiés dans le monde et en psychiatrie domestique.