Arthrose déformante des articulations du pied

L'affectation des maladies articulées dégénératives du tissu du cartilage peut affecter les articulations du pied, dont plus de trois douzaines. Mais le plus souvent déformer l'arthrose des articulations du pied affecte les articulations talus-fémorales (subtalar), talus-pied, talons-cuboïdes; joints tarsal-tarsaux du milieu du pied; Le métatarsophalangien (en particulier la première articulation métatarsophalangienne du gros orteil) et les articulations interphalangiennes des doigts. [ 1]

Épidémiologie

Certaines estimations mettent la prévalence de l'arthrose déformant symptomatique du pied à 17% des adultes âgés de 50 ans et plus, et ont confirmé radiographiquement l'arthrose déformant de la première articulation métatarsophalangienne au moins 39% chez les personnes âgées de 35 à 64 ans et sont plus courantes chez les femmes.

Les lésions des autres articulations métatarsophalangiennes chez les adultes de plus de 45 ans représentent 2 à 5% des cas, et la déformation de l'arthrose des articulations tarsales-tarselles du milieu du pied se produit chez 6 à 7,5% des patients orthopédiques. [ 2]

Causes d'arthrose déformante des articulations du pied.

Les principales causes de cette maladie sont observées dans la destruction du cartilage hyalin intra-articulaire, qui s'explique par son usure graduelle mécanique. Il en résulte des dommages à l'os sous-chondral non protégé - les surfaces articulaires des os du pied articulant dans articulations. [ 3]

Un tel processus pathologique peut également en résulter:

• Traumatisme (entorse grave, luxation, fracture du pied dans le domaine des articulations talofémorales et talofémorales) ou une chirurgie conjointe;
• Structure congénitale des pieds anormaux (pieds plats ou arc haut du pied), ainsi que déformations du pied dans les maladies systémiques (par exemple, mucopolysaccharidose) - avec perturbation de leur biomécanique;
• Maladies du tissu conjonctif d'origine auto-immune (en particulier, le lupus érythémateux systémique), ainsi que la polyarthrite rhumatoïde.

Lisez également - facteurs de risque et causes de l'arthrose

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque de déformation ostéoarthrite les articulations du pied comprennent:

• Âgés de plus de 45 ans;
• Être en surpoids (augmenter la charge sur les articulations des pieds);
• Des surcharges de pied liées à l'origine (y compris dans certains sports);
• Présence de cette maladie du système musculo-squelettique chez des parents sanguins (en raison d'un défaut génétique héréditaire dans la structure du collagène de type II du cartilage des articulations et des protéines de sa matrice extracellulaire);
• Problèmes du système endocrinien (principalement hypothyroïdie et diabète sucré avec son ostéoarthropathie neurogène);
• Toute arthropathie de nature inflammatoire et dégénérative-dystrophique;
• Conduisant à l'hypoestrogénisme après la ménopause, à une insuffisance ovarienne fonctionnelle ou à une ovariectomie chez les femmes. Des études ont prouvé le rôle important des œstrogènes dans le maintien de l'homéostasie des tissus articulaires et l'effet négatif de cette carence hormonale sur le tissu connectif et la membrane synoviale du sac articulaire et des os périarticulaires.

Pathogénèse

Tous les changements survenus dans la déformation de l'arthrose sont le résultat de facteurs biomécaniques en combinaison avec de multiples processus cellulaires autocrines, paracrine et endocriniens qui entraînent une perturbation du métabolisme tissulaire normal dans l'articulation. Et la destruction protéolytique de la matrice du cartilage est causée par une production accrue d'enzymes extracellulaires (métalloprotéinases matricielles). [ 4]

La pathogenèse des lésions articulaires dégénératives-dystrophiques est discutée en détail dans les publications:

• Rôle des facteurs biomécaniques dans la pathogenèse de l'arthrose
• Rôle des changements dans l'os sous-chondral dans la pathogenèse de l'arthrose
• Aspects génétiques et métaboliques de la pathogenèse de l'arthrose
• Rôle des changements dans l'os sous-chondral dans la pathogenèse de l'arthrose

Symptômes d'arthrose déformante des articulations du pied.

En général, les principaux symptômes de l'arthrose (déformation ou arthrose dégénérative) de toute articulation dépendent du stade de sa défaite - sous la forme de changements pathologiques que le médecin voit sur une image de rayons X (et évalue à une échelle diagnostique spéciale).

Les premiers signes sont le gonflement (gonflement) de l'articulation et de la douleur affectées. Les symptômes courants associés à cette condition comprennent: la douleur et la raideur dans le pied affecté, l'amplitude limitée de mouvement et les difficultés de marche, les protubérances osseuses périarticulaires (ostéophytes) ou les éperons osseux (exostoses) résultant de dommages causés par le cartilage.

Le grade 1 (stade 1) déformant l'arthrose du pied est défini lorsqu'il y a un léger changement dans le cartilage articulaire, qui chez la plupart des patients ne provoque pas d'inconfort ou de douleur.

Le processus pathologique progresse et la déformation de l'arthrose du pied du 2e degré (stade) commence à se manifester avec une douleur dans les articulations et une sensation de raideur, surtout lorsqu'il est assis pendant une longue période, après une hausse du matin ou une activité physique.

Au stade 3, la visualisation des rayons X montre l'érosion superficielle du cartilage et le rétrécissement de l'écart articulaire, et les proliférations osseuses dans la zone des dommages causés par le cartilage. La douleur dans le pied se produit pendant le mouvement, lorsqu'elle est fléchie et pliée; L'articulation affectée devient moins mobile. Le stade 4 est le plus grave, avec une destruction complète du cartilage articulaire et de la déformation de l'articulation, avec une douleur intense et une difficulté significative à marcher en raison de la réaction inflammatoire chronique. [ 5]

Complications et conséquences

La déformation de l'arthrose est une maladie chronique affectant tous les tissus de l'articulation avec des dommages progressifs aux gaines articulaires, aux os, aux ligaments et aux tendons, entraînant des complications et des conséquences sous la forme de:

• Fractures secondaires;
• Nécrose osseuse aseptique;
• Bursite de l'orteil pied;
• Syndromes de tunnel - Lorsque les nerfs périphériques du pied (nerfs plantaires médiaux ou latéraux) sont comprimés par de grands ostéophytes de l'articulation déformée;
• Flexion / extension arthrogénique contracture doigts;
• Ankylose (fusion) des articulations du gros orteil - Hallux rigidus;
• Déformations articulaires interphalangiennes et courbures des doigts;
• Callosités et cors.

Chez de nombreuses femmes, la déformation de l'arthrose de la première articulation métatarsophalangienne est compliquée par Hallux Valgus, une déformation valgus du gros orteil avec une bosse osseuse. Pour plus d'informations, voir. - pourquoi les oignons se forment-ils? [ 6]

Diagnostics d'arthrose déformante des articulations du pied.

Le diagnostic clinique de l'arthrose commence par un examen du pied (en ce qui concerne sa position globale, la pronation de supination de l'arc, la présence d'autres déformations et l'enflure) et l'évaluation de l'amplitude des mouvements. [ 7]

Ils effectuent diagnostic de laboratoire de l'arthrose, c'est-à-dire qu'ils font des tests.

Diagnostic instrumental - Pour plus de détails, voir:

• Diagnostic instrumental de l'arthrose
• Radiographie du pied en projection latérale et dorsomédiale
• IRM du pied
• Diagnostic de l'arthrose: arthroscopie

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué avec des rhumatoïdes, des types réactifs et d'autres types d'arthrite des articulations métatarsiennes, métatarsophalangiennes et interphalangiennes du pied; avec la goutte et la chondrocalcinose (chondropathie pyrophosphate); Les ostéochondropathies du pied se sont manifestées par le syndrome de Müller-Weiss, la maladie de Köhler (types I et II) ou la maladie de Renander-Müller; Fasciite plantaire, névritome intertrochantérique et autres.

Traitement d'arthrose déformante des articulations du pied.

Les principaux médicaments sont répertoriés dans les publications:

• Traitement médicamenteux de l'arthrose
• Traitement de l'arthrose: anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Traitement de l'arthrose: utilisation de glucocorticostéroïdes
• Traitement topique de l'arthrose (ongles)

Comment le traitement de la physiothérapie est effectué, lire:

• Physiothérapie pour l'arthrose
• Bosses d'orteil: méthodes de thérapie physique
• Physiothérapie pour l'arthrose
• Objectif des chaussures orthopédiques
• Traitement de la station de santé de l'arthrose

Si les méthodes conservatrices de traitement sont inefficaces, il est nécessaire d'intervention chirurgicale pour réduire la douleur et améliorer la fonction de l'articulation, c'est-à-dire traitement chirurgical de l'arthrose articulations du pied.

Cela peut inclure l'arthroscopie et le débridement (nettoyage chirurgical des surfaces articulaires); Arthroplastie de résection des articulations interphalangiennes des doigts; arthrodèse (fusion ou fusion) de la première articulation métatarsophalangienne; Élimination d'une bosse osseuse (Cheilectomie) du gros orteil, endoprosthétique articulaire. [ 8]

La prévention

Il est difficile de prévenir le développement de l'arthrose déformante des articulations du pied, mais les experts recommandent de se débarrasser de l'excès de poids, de dose l'activité physique et de traiter les maladies qui augmentent le risque de changements dégénératifs dystrophiques dans les articulations.

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Prévoir

Il est évident que le pronostic de cette maladie dépend de son étiologie et de son tableau clinique. Et il convient de garder à l'esprit que la prévalence de la déformation de l'arthrose et de l'incidence de la douleur aux pieds et de l'invalidité connexe augmentent avec l'âge. La douleur au pied se produit chez 25% des personnes de plus de 70 ans, dont 75% ont des problèmes musculo-squelettiques importants.