Défauts et déformations du nez: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les anomalies et déformations acquises du nez peuvent survenir à la suite d'un traumatisme, de maladies inflammatoires (furonculose, lupus) et de l'ablation d'une tumeur. Elles peuvent être classées en trois groupes principaux (FM Khitrov, 1954):

Groupe I - défauts du tissu nasal:

• défauts de l'ensemble du nez, c'est-à-dire au total:
• défauts unilatéraux des parties osseuses et cartilagineuses du nez:
• défauts subtotaux du nez, c'est-à-dire décollements complets de l'os et de la plupart des parties cartilagineuses du nez (ou vice versa);
• défauts complets de la partie cartilagineuse du nez tout en préservant ses os;
• défaut partiel de la partie cartilagineuse du nez;
• défauts de la section osseuse avec préservation de la section cartilagineuse;
• combinaisons des défauts énumérés.

Groupe II - déformations du nez causées par des lésions des bords de l'ouverture piriforme, c'est-à-dire la base osseuse du nez externe:

• déformation due à la destruction de toute la racine du nez externe (bords de l'ouverture piriforme et du septum osseux-membraneux), à la suite de quoi le nez externe apparaît aplati ou tiré dans la cavité nasale;
• déformation résultant de la destruction de la partie supérieure de la base osseuse du nez (son arête est enfoncée, et la partie cartilagineuse est tirée vers le haut et vers l'arrière par des cicatrices);
• déformation due à la destruction de la partie inférieure de la base osseuse du nez (l'arête du nez semble normale, mais la partie cartilagineuse est tirée dans la cavité nasale);
• déformation causée par la destruction unilatérale de la base osseuse du nez (une
  

  Le côté est enfoncé, attiré dans la cavité nasale par des cicatrices).

Groupe III - défauts combinés du nez externe, des bords de l'ouverture piriforme et des parties adjacentes du visage (joues et lèvres).

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Traitement des défauts et déformations du nez

Élimination des défauts totaux et subtotaux du nez

Méthode de FM Khitrov

La méthode de FM Khitrov comprend les étapes suivantes:

1. formation d'une tige ronde (sur la face antéro-latérale du corps) à partir d'une bande de peau mesurant 10x24 cm;
2. transplantation de l'extrémité distale de la tige sur la main ou l'avant-bras inférieur (après 14 à 16 jours);
3. transplantation de la deuxième extrémité de la tige au bord du défaut nasal (après 14 à 16 jours);
4. formation simultanée de toutes les parties du nez (après 18-21 jours).

L'étape finale de la rhinoplastie totale et subtotale est l'implantation d'une base cartilagineuse ou plastique - la structure du nez créé.

Pour prévenir l'apparition de chéloïdes après une chirurgie esthétique du visage, les sutures sont irradiées (8 à 10 jours après l'intervention) avec des rayons Butsky (dose: 1 000 à 2 000 R). Cette méthode est particulièrement indiquée en cas de cicatrice hypertrophique (après une intervention chirurgicale ou un traumatisme).

5 à 10 jours après l'irradiation, une réaction cutanée (démangeaisons, picotements, hyperémie) peut survenir, qui disparaît au bout de quelques jours sans laisser de trace.

Si, malgré l'irradiation, des signes de développement chéloïde apparaissent (épaississement de la cicatrice, démangeaisons, picotements), l'irradiation doit être répétée après 1 à 1,5 mois.

Selon les données disponibles, les cicatrices chéloïdes surviennent plus fréquemment chez les femmes après des interventions chirurgicales réalisées pendant les menstruations ou dans les jours qui les précèdent ou les suivent immédiatement.

Élimination des défauts nasaux partiels

Méthode de KP Suslov - GV Kruchinsky

Pour éliminer les défauts partiels du nez, on peut utiliser des tissus locaux (lambeau pédiculé de la joue), une tige de Filatov (de l'épaule), l'hélice de l'oreillette, la muqueuse de la lèvre supérieure, la peau de la lèvre supérieure et des ectoprothèses.

Lors de la transplantation d'une partie de l'hélice de l'oreillette selon KP Suslov, il est nécessaire de respecter les règles très importantes suivantes:

1. ne pas blesser la greffe avec une pince à épiler;
2. assurer un contact complet de toutes les couches de la greffe avec les bords du défaut nasal;
3. Placer les sutures à une distance de 4 à 5 mm les unes des autres et ne pas les serrer trop fort, car cela pourrait entraîner une perturbation de la microcirculation dans la greffe et sa nécrose.

Pour accroître la fiabilité de la prise de greffe, il est possible de réaliser la greffe sur la tige de Filatov. Cette opération se déroule en plusieurs étapes, mais elle est tout à fait justifiée en cas de défaut non seulement au niveau de l'aile, mais aussi de la pointe et du septum du nez.

En cas de défaut nasal, il est également possible d'utiliser la modification de K.P. Suslov-G.V. Kruchinsky, qui comprend les étapes suivantes: une muqueuse endonasale est formée le long du bord du défaut nasal en insérant la peau ou le tissu cicatriciel dans la cavité nasale. Cette muqueuse ne doit être absente que dans un espace étroit (3 à 4 mm) au niveau du bord de l'aile du nez. Un gabarit de défaut est découpé dans de la gaze et appliqué sur la tige de l'hélix du pavillon de l'oreille de manière à ce que la section du gabarit correspondant au défaut traversant le long du bord de l'aile du nez, compte tenu de sa concavité, coïncide avec le bord libre inférieur de la partie ascendante de l'hélix et de la tige. Le reste du gabarit est placé sur la peau devant le pavillon de l'oreille, au-dessus du tragus.

À l’aide d’une solution concentrée de permanganate de potassium (un coton-tige fin ou un stylo), tracez la forme de la greffe peau-cartilage.

Le greffon est d'abord prélevé du côté de la concavité de l'hélix: par une incision arquée, la peau de la face interne du pavillon et le cartilage sont coupés, sans la peau de la face externe, puis le long du tracé. Ainsi, une section du greffon contient une bande de cartilage, recouverte de peau des deux côtés.

La taille de la partie cartilagineuse de la greffe doit être beaucoup plus grande que la longueur du défaut traversant (de 4 à 5 mm), tandis que la taille et la forme de la partie cutanée de la greffe doivent correspondre à la taille et à la forme de la plaie.

Le greffon est ensuite ajusté aux bords du défaut; pour cela, de petits tunnels sous-cutanés d'une profondeur maximale de 0,5 cm sont réalisés à la base de l'aile du nez et sur le septum, où seront placées les extrémités du cartilage. L'extrémité la plus épaisse du cartilage, prélevée sur la branche de l'hélix, est placée dans une poche du septum nasal; le greffon doit donc toujours être prélevé sur le pavillon de l'oreille, du côté du défaut.

Les extrémités du cartilage sont fixées par deux points de suture (points de suture en matelassier), les faisant ressortir à travers la peau, puis les points restants sont appliqués. Cette chirurgie plastique ne nécessite aucune correction supplémentaire.

AM Nikandrov (1989) utilise du tissu de l'oreillette ou une tige de l'épaule, moins souvent du cou, pour éliminer un défaut nasal partiel ou complet; en cas de défaut de la pointe, de la partie supérieure du septum et de son aile - une tige de l'épaule et une greffe de l'oreillette, et en cas d'absence complète de la pointe du nez, de la majeure partie du septum et de l'aile du nez - une tige de l'épaule, parfois en combinaison avec des tissus locaux.

Correction de l'aile nasale en retrait

Si l'affaissement de l'aile du nez est dû à un sous-développement important ou à un défaut traumatique du bord de l'ouverture piriforme, il est nécessaire de l'éliminer au préalable par greffe d'auto- ou d'allocartilage. La création d'une base à partir de ce matériau permet alors de corriger radicalement la forme de l'aile du nez.