Cystalgia chez les femmes et les hommes

Cystalgia est un terme obsolète qui a disparu de l'utilisation de la littérature médicale nationale et étrangère. Que signifie cystalgia? Traduit du grec signifie "vessie" plus "douleur". Ils ont identifié les troubles inexplicables de la miction qui surviennent chez les femmes. Une définition plus appropriée est la cystite interstitielle, qui comprend de nombreuses manifestations de difficultés à vider l'organe. La cystite interstitielle est un syndrome caractérisé par des douleurs dans la vessie et des symptômes irritants qui durent plus de 6 mois.

L'Association de la cystite interstitielle a qualifié la cystalgie de syndrome de la vessie douloureuse / cystite interstitielle (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Récemment, la Société européenne pour l'étude de la cystite interstitielle (ESSIC) a proposé le nom de «syndrome de la douleur vésicale» (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Épidémiologie

L'absence de critères diagnostiques clairs ne nous permet pas de déterminer la prévalence exacte de la cystalgie. La cystalgie survient chez les hommes et les femmes de tous les groupes raciaux et ethniques et de tous les âges. Cependant, il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Une étude de prévalence précoce a montré que la cystalgie variait de 1 pour 100 000 à 5,1 pour 100 000 dans la population générale; mais une étude épidémiologique mise à jour menée en 2006 montre que jusqu'à 12% des femmes peuvent présenter des symptômes précoces de cystite intercitale. [3]

Causes cystalgia

La pathologie se développe en raison d'une violation des fonctions des structures neuromusculaires de la vessie, dont la cause réside dans:

• troubles hormonaux;
• maladies génitales;

L'étude a déterminé la relation entre la cystite interstitielle, l'endométriose et la douleur pelvienne chronique. [4]

• troubles circulatoires dans les organes pelviens;
• maladies auto-immunes;

Augmentation des lymphocytes T CD8 + et CD4 + [MacDermott et al. 1991], des  [5]plasmocytes et des immunoglobulines, comme les IgG, IgA et IgM [Noël, 1994], se  [6]trouvent dans l'urothélium de la vessie et sa propre plaque dans la cystalgie. Cependant, il subsiste un doute considérable quant à savoir si ces résultats sont causaux ou une réponse à la cause.

• tuberculose urogénitale avec lésions de la vessie; [7]
• œdème allergique du cou. [8]
• les infections

On pensait auparavant que l'infection bactérienne est la principale cause des changements observés dans la cystalgie. Wilkins et ses collègues ont suggéré que des bactéries telles que Gardnerella vaginalis et Lactobacillus pourraient être responsables du développement de la cystalgie [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue et ses collègues ont démontré la présence de gènes bactériens d'ARNr 16S dans les tissus de la vessie chez 29% des patients atteints de cystalgie [Domingue et al. 1995]. [10]Cependant, plusieurs autres études n'ont pas confirmé cette conclusion, et il est maintenant généralement admis que l'infection n'est pas la cause de la cystalgie.

• facteurs environnementaux;

Des études ont également montré que les symptômes de la cystalgie s'aggravent avec le stress, les aliments épicés et le tabagisme. Une récente étude «CI précédente» a rapporté que la douleur dans 97% des cas s'est aggravée avec certains aliments et boissons, tels que l'alcool, les agrumes, le café, les sodas, le thé, le chocolat et les tomates [Warren et al. 2008] est  [11]comparable aux données de la base de données sur la cystite interstitielle (ICDB), où 262 patients sur 270 (97%) ont signalé une augmentation de la douleur [Simon et al. 1997]. [12]

• prédisposition génétique.

Des études ont montré que la CI est plus fréquente chez les jumeaux atteints du syndrome de fatigue chronique. Warren et ses collègues ont récemment étudié la prévalence de la cystalgie chez les parents de première ligne chez les patients atteints de cystalgie, signalant que chez les femmes adultes de première ligne, la prévalence de la cystalgie est 17 fois plus élevée que dans la population générale [Warren et al. 2004]. [13]Ils ont également étudié la prévalence de la cystalgie chez les jumeaux monozygotes et dizygotes, signalant une plus grande cohérence de la cystite interctitial chez les jumeaux monozygotes par rapport aux jumeaux dizygotes, suggérant des causes génétiques de la cystalgie [Warreni et al. 2001]. [14]

Facteurs de risque

Les principaux moteurs de la cystalgie sont des facteurs psychogènes. La douleur chronique sur le sein est associée à une réponse à l'excitation émanant du système nerveux central.

Helicobacter pylori, l'agent causal de la gastrite chronique, est également considéré comme un facteur de risque, car les deux organes (estomac et vessie) ont une structure similaire composée de formations tubulaires. 

Pathogénèse

La cystalgie est considérée comme un syndrome de la vessie irritable, dont l'étiologie est difficile à expliquer. [15]

La cystite interstitielle est une affection inflammatoire complexe de la vessie. La physiopathologie de la cystalgie n'est pas entièrement claire, bien que la perméabilité altérée de l'épithélium (théorie du dysfonctionnement épithélial), l'activation des mastocytes et la sensibilité accrue du nerf afférent jouent un rôle décisif. [16] Un rôle important dans la pathogenèse de la pathologie est attribué aux mastocytes contenant des médiateurs vasoactifs et inflammatoires. Ils réagissent à la substance P, à d'autres irritants (stress, allergènes, hormones, bactéries).

La substance muqueuse protège la vessie de la pénétration des toxines, des agents cancérigènes, des micro-organismes et des sels de potassium contenus dans l'urine. Des changements dans celui-ci entraînent une violation de la perméabilité, le passage des ions potassium à travers l'urothélium, la dépolarisation des nerfs. Chez les patients, une augmentation du nombre de terminaisons nerveuses contenant l'une des tachykinines (substance P), un récepteur responsable de la contraction des muscles lisses, est détectée. On pense également que la cystalgie est un syndrome de douleur neuropathique viscérale, médié par une régulation accrue des nerfs dans le bassin, la moelle épinière et le cerveau. Les molécules vasoactives et inflammatoires telles que SP et NGF sécrétées par les mastocytes augmentent potentiellement la prolifération des fibres nerveuses [Theoharides et al. 1995]. [17] L'hypersensibilité des afférences sensorielles de la vessie peut également être à l'origine d'une augmentation de la douleur ou d'une hyperalgésie. [18], [19]

Le mécanisme immunitaire joue un rôle partiel dans la physiopathologie de la cystalgie. Le parallèle entre la cystite interstitielle et la maladie inflammatoire de l'intestin est évident. [20]

Un autre «déclencheur» comprend les hormones féminines, en particulier l'estradiol. Il a été constaté que les terminaisons nerveuses sensibles périvasculaires sont hypersensibles à la SP, ce qui conduit à une cascade locale de réactions inflammatoires neurogènes qui sont responsables des changements physiopathologiques de la cystalgie [Marchand et al. 1998]. [21]  Cela explique potentiellement l'exacerbation des symptômes chez les femmes atteintes de cystalgie avant la menstruation en raison de la libération d'œstrogènes, qui libère l'histamine des mastocytes, suivie de la sécrétion de SP [Pang et al. 1995a]. [22]De même, le stress peut aggraver les symptômes de la cystalgie en raison de la libération du facteur de libération de la corticotropine (CRF) et de l'activation ultérieure des mastocytes [Theoharides et al. 2004]. [23]

Symptômes cystalgia

Les principaux symptômes de la maladie sont des mictions fréquentes, impératives et douloureuses, une sensation de vidange incomplète, des douleurs dans la vessie, le périnée, une gêne dans l'urètre.

Une longue période est caractéristique de l'évolution de la maladie: de plusieurs mois à une douzaine d'années. Des épisodes calmes alternent avec des rechutes, dont la durée varie. Pour relier les premiers signes (douleur, aggravée par le remplissage de la vessie, principalement des envies diurnes) en l'absence d'infection urinaire, des exacerbations sans cause avec de la cystalgie ne sont pas immédiatement possibles. Un diagnostic justifié est généralement donné aux femmes après 5 ans, avec les hommes c'est plus difficile, elles auront besoin d'au moins 7 ans.

Cette symptomatologie est caractéristique pour la plupart des femmes (le rapport de l'incidence des femmes et des hommes est de 9: 1). Ils suggèrent également une cystalgie chez les femmes enceintes, ce qui est facilité par un changement du fond hormonal comme l'un des facteurs à l'origine de la pathologie.

Complications et conséquences

En l'absence de traitement ou de niveau insuffisant, la maladie a de graves conséquences et complications. Une cystite chronique, une pyélonéphrite, une néphrosclérose, un reflux et une insuffisance rénale sont possibles.

Diagnostics cystalgia

La cystalgie n'est pas facile à diagnostiquer, c'est un diagnostic d'exclusion. Actuellement, il est largement admis que le diagnostic de cystalgie doit être basé sur des symptômes ainsi que sur l'exclusion d'affections similaires, telles que douleurs pelviennes, infection des voies urinaires (IVU), infections à Candida, endométriose, prolapsus des organes pelviens, tumeurs malignes gynécologiques ou urologiques, hyperactivité de la vessie et prostatite chronique.

Récemment, la Société européenne pour l'étude de la cystite interstitielle (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] ont défini la cystalgie comme une douleur, une pression ou une gêne pelvienne chronique qui serait associée à la vessie et qui s'accompagne d'au moins un ou deux symptômes de troubles de la miction, comme une miction constante ou des mictions fréquentes. De plus, des tests tels que la biopsie ou la cystoscopie avec hydrodistension ne sont pas nécessaires pour le diagnostic de la cystalgie, mais peuvent aider à classer les types de cystite interstitielle.

Les patients atteints de cystalgie peuvent également présenter des rechutes de douleur en raison d'allergies saisonnières et de rapports sexuels [Parsons, 2002]. [24]La vidange soulage généralement la douleur [Metts, 2001],  [25]et donc les patients peuvent souvent uriner en petits volumes pour soulager la douleur lors du remplissage de la vessie. Les patients atteints de cystalgie sont plus souvent diagnostiqués avec d'autres maladies concomitantes, comme le SCI [Novi et al. 2005], [26]maladie inflammatoire de l'intestin, allergies, fibromyalgie et lupus érythémateux disséminé (LED) [Alagiri et al. 1997]. [27]Un journal d'urination peut être utile pour déterminer la fréquence, la nycturie et la présence de déclencheurs tels que les allergies, certains aliments et / ou les rapports sexuels [Nickel, 2004]. [28]Dépistage des symptômes, comme un questionnaire sur la douleur pelvienne et l'urgence (PUF) et les symptômes et indices O'Leary-Sant IC [Parsons et al. 2002a]. [29]

Vous devez appliquer différentes méthodes, y compris la prise d'une anamnèse, le remplissage d'un test de questionnaire spécial, qui enregistre la fréquence des envies, le volume d'urine, l'intervalle entre les mictions et d'autres informations qui aident à déterminer la gravité des symptômes, un examen vaginal.

Le plus souvent, un examen gynécologique révèle une douleur de la vessie. L'urodynamique est normale, à l'exception d'une sensibilité accrue de la vessie et d'une faible capacité. L'analyse d'urine, la culture d'urine et la cystoscopie sont également normales. [30]

Dans l'analyse de l'urine, la présence d'infections, de champignons, de bactéries, de cellules dégénératives est déterminée. Pour identifier les infections génitales qui peuvent accompagner la maladie, faites un frottis vaginal.

Parmi les méthodes de diagnostic instrumental, l'échographie pelvienne, l'IRM, la TDM, l'urétrocystographie avec un agent de contraste sont utilisées. Mais le diagnostic final peut être posé en étirant la vessie avec du liquide sous anesthésie, en en recevant une image miroir (hydrodistension). Après avoir découvert les changements, ils prennent le matériel pour une biopsie.

Diagnostic différentiel

Différencier la cystalgie avec des diagnostics tels que:

• vessie irritée;
• syndrome urétral;
• cystite chronique non spécifique;
• syndrome d'urgence urgent et rapide;
• inflammation gynécologique;
• endométriose;
• tuberculose urinaire;
• tumeurs malignes.

La cystite interstitielle est souvent diagnostiquée à tort comme une prostatite et une hyperplasie bénigne de la prostate chez les hommes. 

Traitement cystalgia

Le traitement de la cystalgie reste empirique. [31] Les patients atteints de cystite interstitielle se voient généralement prescrire un traitement multimodal pour briser le cercle vicieux de l'inflammation chronique à chaque stade.

Des études ont montré que de nombreux patients répondent bien aux stratégies de traitement qui utilisent diverses approches pharmacologiques et non pharmacologiques [Nickel et autres. 2005]. [32]

Les mesures thérapeutiques pour éliminer la cystalgie comprennent: le rétablissement d'une miction normale, l'élimination de la douleur, l'augmentation de la capacité de la vessie.

La prévention

Un mode de vie sain, une activité physique modérée, une bonne nutrition, des soins hygiéniques appropriés des organes génito-urinaires externes, un traitement rapide des problèmes qui surviennent, l'évitement des facteurs provoquants préviendront la cystolgie.

Prévoir

La reconnaissance de la maladie aux stades précoces et le traitement donnent un pronostic favorable, les patients continuent à travailler, leur qualité de vie s'améliore, sinon un handicap peut s'ensuivre.