Cystalgie chez les femmes et les hommes

La cystalgie est un terme désuet, disparu de la littérature médicale nationale et internationale. Que signifie cystalgie? Traduit du grec, ce terme signifie « vessie » et « douleur ». Il était utilisé pour décrire des troubles urinaires difficiles à expliquer qui surviennent chez les femmes. Une définition plus appropriée est celle de cystite interstitielle, qui comprend de multiples manifestations de difficultés à vider l'organe. La cystite interstitielle est un syndrome caractérisé par des douleurs vésicales et des symptômes irritants qui durent plus de six mois.

L'Association de la cystite interstitielle (ACI) a qualifié la cystalgie de syndrome de la vessie douloureuse/cystite interstitielle (SVD/CI) [Hanno et al. 2005]. [ 1 ] Récemment, la Société européenne pour l'étude de la cystite interstitielle (ESSIC) a proposé le nom de « syndrome de la vessie douloureuse » (SVD) [van de Merwe et al. 2008]. [ 2 ]

Épidémiologie

L'absence de critères diagnostiques clairs rend difficile la détermination de la prévalence exacte de la cystalgie. La cystalgie touche aussi bien les hommes que les femmes, quels que soient leur origine ethnique et leur âge. Cependant, elle est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Une étude de prévalence antérieure estimait que la cystalgie variait de 1 pour 100 000 à 5,1 pour 100 000 dans la population générale; cependant, une étude épidémiologique actualisée menée en 2006 suggère que jusqu'à 12 % des femmes pourraient présenter des symptômes précoces de cystite interstitielle.[ 3 ]

Causes cystalgie

La pathologie se développe en raison d'un dysfonctionnement des structures neuromusculaires de la vessie, dont la cause réside dans:

• troubles hormonaux;
• maladies des organes génitaux;

L’étude a identifié un lien entre la cystite interstitielle, l’endométriose et la douleur pelvienne chronique.[ 4 ]

• troubles circulatoires des organes pelviens;
• maladies auto-immunes;

En cas de cystalgie, on observe une augmentation des lymphocytes T CD8+ et CD4+ [MacDermott et al. 1991], [ 5 ], des plasmocytes et des immunoglobulines telles que IgG, IgA et IgM [Christmas, 1994], [ 6 ]. Ces résultats sont observés dans l'urothélium vésical et la lamina propria. Cependant, des doutes importants subsistent quant à la nature causale de ces observations ou à leur réponse à une cause.

• tuberculose urogénitale avec lésions de la vessie; [ 7 ]
• gonflement allergique du cou. [ 8 ]
• infections;

Auparavant, l'infection bactérienne était considérée comme la principale cause des changements observés dans la cystalgie. Wilkins et ses collègues ont suggéré que des bactéries telles que Gardnerella vaginalis et Lactobacillus pourraient être responsables du développement de la cystalgie [Wilkins et al. 1989]. [ 9 ] Domingue et ses collègues ont démontré la présence de gènes bactériens d'ARNr 16S dans le tissu vésical chez 29 % des patients atteints de cystalgie [Domingue et al. 1995]. [ 10 ] Cependant, plusieurs autres études n'ont pas réussi à confirmer cette découverte, et il est maintenant généralement admis que l'infection n'est pas une cause de cystalgie.

• facteurs environnementaux;

Des études ont également montré que les symptômes de la cystalgie sont aggravés par le stress, les aliments épicés et le tabagisme. Récemment, l'étude Pre-IC a rapporté que la douleur était aggravée par certains aliments et boissons chez 97 % des patients [Warren et al. 2008] [ 11 ], ce qui est comparable aux données de la base de données sur la cystite interstitielle (ICDB), où 262 patients sur 270 (97 %) ont signalé une aggravation de la douleur [Simon et al. 1997] [ 12 ].

• prédisposition génétique.

Des études ont montré que la CI est plus fréquente chez les jumeaux atteints du syndrome de fatigue chronique. Récemment, Warren et ses collègues ont étudié la prévalence de la cystalgie chez les parents au premier degré de patients atteints de cystalgie, indiquant que les femmes adultes au premier degré présentaient une prévalence de cystalgie 17 fois supérieure à celle de la population générale [Warren et al. 2004]. [ 13 ] Ils ont également étudié la prévalence de la cystalgie chez les jumeaux monozygotes et dizygotes, indiquant une concordance plus élevée d'intercystite chez les jumeaux monozygotes que chez les jumeaux dizygotes, suggérant une base génétique au développement de la cystalgie [Warren et al. 2001]. [ 14 ]

Facteurs de risque

Les principaux facteurs responsables du développement de la cystalgie sont des facteurs psychogènes. La douleur chronique sus-pubienne est associée à une réponse à une excitation provenant du système nerveux central.

Helicobacter pylori, l'agent causal de la gastrite chronique, est également considéré comme un facteur de risque, car les deux organes (estomac et vessie) ont une structure similaire, constituée de formations tubulaires.

Pathogénèse

La cystalgie est considérée comme un syndrome de la vessie irritable, dont l’étiologie est difficile à expliquer. [ 15 ]

La cystite interstitielle est une affection inflammatoire complexe de la vessie. La physiopathologie de la cystalgie n'est pas entièrement élucidée, bien que l'altération de la perméabilité épithéliale (théorie du dysfonctionnement épithélial), l'activation des mastocytes et l'augmentation de la sensibilité des nerfs afférents jouent un rôle crucial. [ 16 ] Un rôle important dans la pathogenèse de la pathologie est attribué aux mastocytes contenant des médiateurs vasoactifs et inflammatoires. Ils réagissent à la substance P et à d'autres irritants (stress, allergènes, hormones, bactéries).

La substance muqueuse protège la vessie de la pénétration des toxines, des agents cancérigènes, des micro-organismes et des sels de potassium contenus dans l'urine. Ses modifications entraînent une altération de la perméabilité, le passage des ions potassium à travers l'urothélium et une dépolarisation des nerfs. Les patients présentent une augmentation du nombre de terminaisons nerveuses contenant une tachykinine (substance P), un récepteur responsable de la contraction des muscles lisses. La cystalgie est également considérée comme un syndrome de douleur neuropathique viscérale médié par une régulation accrue des nerfs du bassin, de la moelle épinière et du cerveau. Les molécules vasoactives et inflammatoires telles que la SP et le NGF sécrétées par les mastocytes augmentent potentiellement la prolifération des fibres nerveuses [Theoharides et al. 1995]. [ 17 ] Une sensibilité accrue des afférences sensitives de la vessie peut également être à l'origine d'une augmentation de la sensation de douleur ou d'hyperalgésie. [ 18 ], [ 19 ]

Le mécanisme immunitaire joue un rôle partiel dans la physiopathologie de la cystalgie. Le parallèle entre la cystite interstitielle et les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin est évident. [ 20 ]

Un autre « déclencheur » implique les hormones féminines, en particulier l'œstradiol. Il a été démontré que les terminaisons nerveuses sensitives périvasculaires sont hypersensibles à la SP, ce qui entraîne une cascade locale de réponses inflammatoires neurogènes responsables des modifications physiopathologiques de la cystalgie [Marchand et al. 1998]. [ 21 ] Ceci pourrait expliquer l'exacerbation des symptômes chez les femmes souffrant de cystalgie avant les règles, due à la poussée d'œstrogènes, qui provoque la libération d'histamine par les mastocytes, suivie d'une sécrétion de SP [Pang et al. 1995a]. [ 22 ] De même, le stress peut aggraver les symptômes de la cystalgie en raison de la libération du facteur de libération de la corticotropine (CRF) et de l'activation subséquente des mastocytes [Theoharides et al. 2004]. [ 23 ]

Symptômes cystalgie

Les principaux symptômes de la maladie sont des mictions fréquentes, impératives et douloureuses, une sensation de vidange incomplète, des douleurs dans la vessie, dans le périnée, une gêne dans l'urètre.

L'évolution de la maladie est longue: de quelques mois à dix ans. Des épisodes calmes alternent avec des rechutes de durée variable. Il n'est pas immédiatement possible d'établir un lien entre les premiers signes (douleurs, aggravées par la vessie pleine, envies irrépressibles principalement diurnes) et l'absence d'infection urinaire, les exacerbations injustifiées et la cystalgie. Un diagnostic solide est généralement posé chez les femmes après 5 ans, tandis que chez les hommes, c'est plus difficile, car il faudra attendre au moins 7 ans.

Ces symptômes sont surtout typiques chez les femmes (le taux d'incidence est de 9 pour 1). On suppose également que la cystalgie survient chez les femmes enceintes, favorisée par les variations hormonales, l'un des facteurs favorisant le développement de la pathologie.

Complications et conséquences

La maladie, si elle n'est pas traitée ou si son traitement est insuffisant, peut entraîner de graves conséquences et complications. Cystite chronique, pyélonéphrite, néphrosclérose, reflux et insuffisance rénale sont possibles.

Diagnostics cystalgie

La cystalgie est difficile à diagnostiquer et constitue un diagnostic d'exclusion. Il est désormais largement admis que le diagnostic de cystalgie doit reposer sur les symptômes et l'exclusion d'affections similaires telles que les douleurs pelviennes, les infections urinaires (IU), les infections à Candida, l'endométriose, le prolapsus des organes pelviens, les tumeurs malignes gynécologiques ou urologiques, l'hyperactivité vésicale et la prostatite chronique.

Récemment, la Société européenne pour l'étude de la cystite interstitielle (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] a défini la cystalgie comme une douleur, une pression ou une gêne pelvienne chronique, supposée liée à la vessie et accompagnée d'au moins un ou deux symptômes de dysfonctionnement urinaire, tels qu'une envie persistante d'uriner ou une fréquence urinaire. De plus, des examens tels que la biopsie ou la cystoscopie avec hydrodistension ne sont pas nécessaires au diagnostic de cystalgie, mais peuvent aider à classer les types de cystite interstitielle.

Les patients souffrant de cystalgie peuvent également ressentir une récidive de la douleur associée aux allergies saisonnières et aux rapports sexuels [Parsons, 2002]. [ 24 ] Généralement, la miction soulage la douleur [Metts, 2001], [ 25 ] et les patients peuvent donc uriner fréquemment en petits volumes pour soulager la douleur liée au remplissage de la vessie. Les patients souffrant de cystalgie sont plus susceptibles d'être diagnostiqués avec d'autres comorbidités telles que le syndrome du côlon irritable [Novi et al. 2005], [ 26 ] une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, des allergies, une fibromyalgie et un lupus érythémateux disséminé (LED) [Alagiri et al. 1997]. [ 27 ] Un journal des mictions peut être utile pour établir la fréquence, la nycturie et la présence de déclencheurs tels que les allergies, certains aliments et/ou les rapports sexuels [Nickel, 2004]. [ 28 ] Le dépistage des symptômes, comme le questionnaire sur la douleur et l'urgence pelviennes (PUF) et l'indice et les symptômes IC d'O'Leary-Sant [Parsons et al. 2002a], peut également être utilisé pour obtenir ces informations. [ 29 ]

Il est nécessaire d'utiliser diverses méthodes, notamment la collecte d'anamnèse, le remplissage d'un questionnaire-test spécial, qui enregistre la fréquence des envies, le volume d'urine, l'intervalle entre les mictions et d'autres informations qui aident à déterminer la gravité des symptômes, l'examen vaginal.

Le plus souvent, un examen gynécologique révèle une sensibilité vésicale. L'urodynamique est normale, à l'exception d'une sensibilité accrue et d'une faible capacité vésicale. L'analyse d'urine générale, la culture d'urine et la cystoscopie sont également normales. [ 30 ]

L'analyse d'urine permet de détecter la présence d'infections, de champignons, de bactéries et de cellules dégénératives. Un frottis vaginal est également réalisé pour détecter les infections génitales pouvant accompagner la maladie.

Les méthodes diagnostiques instrumentales comprennent l'échographie des organes pelviens, l'IRM, la tomodensitométrie et l'urétrocystographie avec produit de contraste. Le diagnostic final peut être posé par l'étirement de la vessie sous anesthésie, permettant d'obtenir son image miroir (hydrodistension). Si des modifications sont détectées, un prélèvement est effectué pour biopsie.

Diagnostic différentiel

La cystalgie se distingue des diagnostics suivants:

• vessie irritable;
• syndrome urétral;
• cystite chronique non spécifique;
• syndrome de besoins urgents et fréquents;
• inflammations gynécologiques;
• endométriose;
• tuberculose de l'appareil urinaire;
• néoplasmes malins.

La cystite interstitielle est souvent diagnostiquée à tort comme une prostatite et une hyperplasie bénigne de la prostate chez les hommes.

Traitement cystalgie

Le traitement de la cystalgie reste empirique. [ 31 ] Les patients atteints de cystite interstitielle se voient généralement prescrire une thérapie multimodale pour briser le cercle vicieux de l'inflammation chronique à chaque stade.

Des études ont montré que de nombreux patients répondent bien aux stratégies de traitement qui utilisent une variété d' approches pharmacologiques et non pharmacologiques [Nickel et al. 2005]. [ 32 ]

Les mesures thérapeutiques pour éliminer la cystalgie comprennent: le rétablissement d’une miction normale, le soulagement de la douleur et une augmentation de la capacité de la vessie.

La prévention

Un mode de vie sain, une activité physique modérée, une bonne nutrition, des soins d'hygiène appropriés des organes génito-urinaires externes, un traitement rapide des problèmes émergents et l'évitement des facteurs provoquants serviront à prévenir la cystolgie.

Prévoir

La reconnaissance de la maladie à un stade précoce et le traitement donnent un pronostic favorable, les patients conservent leur capacité de travail, leur qualité de vie s'améliore, sinon une invalidité peut survenir.