Critères de laboratoire pour les carences nutritionnelles

Outre les marqueurs de statut protéique, d’autres indicateurs de laboratoire sont également utilisés dans la pratique clinique pour évaluer l’état du métabolisme des glucides, des lipides, des minéraux et d’autres types de métabolisme.

Indicateur	Degré de malnutrition
	Lumière	Moyenne	Lourd
Protéines totales, g/l	61-58	57-51	Moins de 51
Albumine, g/l	35-30	30-25	Moins de 25
Préalbumine, mg/l	-	150-100	Moins de 100
Transferrine, g/l	2,0-1,8	1,8-1,6	Moins de 1,6
Cholinestérase, UI/l	3000-2600	2500-2200	En dessous de 2200
Lymphocytes, ×10 9 /l	1,8-1,5	1,5-0,9	Moins de 0,9

L'utilisation du cholestérol comme marqueur de l'état nutritionnel semble désormais plus utile qu'on ne le pensait. Une diminution de la concentration sérique de cholestérol en dessous de 3,36 mmol/L (130 mg/dL) est cliniquement significative, et une concentration inférieure à 2,33 mmol/L (90 mg/dL) peut être un indicateur de malnutrition sévère et un facteur prédictif de mauvais pronostic.

Bilan azoté

Le bilan azoté de l'organisme (différence entre la quantité d'azote consommée et la quantité excrétée) est l'un des indicateurs les plus utilisés du métabolisme des protéines. Chez une personne en bonne santé, les taux d'anabolisme et de catabolisme sont en équilibre, de sorte que le bilan azoté est nul. En cas de blessure ou de stress, comme une brûlure, la consommation d'azote diminue et les pertes d'azote augmentent, ce qui entraîne un bilan azoté négatif. Pendant la convalescence, le bilan azoté devrait redevenir positif grâce à l'apport de protéines par l'alimentation. L'étude du bilan azoté fournit des informations plus complètes sur l'état d'un patient présentant des besoins métaboliques en azote. L'évaluation de l'excrétion d'azote chez les patients gravement malades permet d'évaluer la quantité d'azote perdue par protéolyse.

Pour évaluer le bilan azoté, deux méthodes sont utilisées pour mesurer la perte d’azote dans l’urine:

• mesure de l'azote uréique dans l'urine quotidienne et méthode de calcul pour déterminer la perte totale d'azote;
• mesure directe de l'azote total dans l'urine quotidienne.

L'azote total comprend tous les produits du métabolisme des protéines excrétés dans l'urine. La quantité d'azote total est comparable à celle des protéines digérées et représente environ 85 % de l'azote apporté par les protéines alimentaires. Les protéines contiennent en moyenne 16 % d'azote; par conséquent, 1 g d'azote excrété correspond à 6,25 g de protéines. La détermination de l'excrétion quotidienne d'azote uréique dans l'urine permet d'évaluer correctement le bilan azoté (BNA) en tenant compte au maximum de l'apport protéique: BNA = [protéines reçues (g)/6,25] - [pertes quotidiennes d'azote uréique (g) + 3], où le chiffre 3 correspond aux pertes approximatives d'azote par les selles, etc.

Cet indicateur (AB) est l'un des critères les plus fiables pour évaluer le métabolisme des protéines dans l'organisme. Il permet de détecter rapidement le stade catabolique du processus pathologique, d'évaluer l'efficacité de la correction nutritionnelle et la dynamique des processus anaboliques. Il a été établi qu'en cas de correction d'un processus catabolique prononcé, il est nécessaire d'amener le bilan azoté à +4-6 g/jour par une nutrition artificielle. Il est important de surveiller l'excrétion d'azote quotidiennement.

La détermination directe de l'azote total dans les urines est préférable à l'étude de l'azote uréique, notamment chez les patients gravement malades. L'excrétion d'azote total dans les urines est normalement de 10 à 15 g/jour, et sa teneur se répartit comme suit: 85 % d'azote uréique, 3 % d'ammonium, 5 % de créatinine, 1 % d'acide urique. Le calcul de la valeur AB pour l'azote total s'effectue selon la formule suivante: AB = [protéines absorbées (g)/6,25] - [perte quotidienne d'azote total (g) + 4].

La détermination de l’azote total dans l’urine au cours de la phase catabolique initiale doit être effectuée tous les deux jours, puis une fois par semaine.

Un critère important, complétant tout ce qui précède, est la détermination de l'excrétion de créatinine et d'urée dans l'urine.

L'excrétion de créatinine reflète le métabolisme des protéines musculaires. L'excrétion urinaire quotidienne normale de créatinine est de 23 mg/kg chez l'homme et de 18 mg/kg chez la femme. En cas de fonte musculaire, l'excrétion urinaire de créatinine et l'indice de croissance de la créatinine diminuent. La réponse hypermétabolique observée chez la plupart des patients en situation d'urgence se caractérise par une augmentation des coûts métaboliques totaux, ce qui accélère la perte musculaire. Chez ces patients en état de catabolisme, l'objectif principal de la nutrition d'entretien est de minimiser la perte musculaire.

L'excrétion urinaire d'urée est largement utilisée pour évaluer l'efficacité de la nutrition parentérale utilisant des sources d'azote aminé. Une diminution de l'excrétion urinaire d'urée doit être considérée comme un indicateur de stabilisation du statut trophique.

Les résultats des analyses de laboratoire permettent d'identifier les groupes à risque de complications liées à la malnutrition et aux réactions inflammatoires chez les patients gravement malades, notamment en calculant l'indice pronostique inflammatoire et nutritionnel (IPIN) selon la formule suivante: IPIN = [glycoprotéine acide alpha-1 (mg/L) × CRP (mg/L)] / [albumine (g/L) × préalbumine (mg/L)]. Selon l'IPIN, les groupes à risque sont répartis comme suit:

• inférieur à 1 - état sain;
• 1-10 - groupe à faible risque;
• 11-20 - groupe à haut risque;
• plus de 30 - état critique.

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Statut antioxydant

La formation de radicaux libres est un processus constant dans l'organisme, physiologiquement équilibré par l'activité des systèmes antioxydants endogènes. Une augmentation excessive de la production de radicaux libres due aux effets prooxydants et/ou à l'échec de la protection antioxydante entraîne le développement d'un stress oxydatif, qui s'accompagne de lésions des protéines, des lipides et de l'ADN. Ces processus s'intensifient considérablement dans un contexte de diminution de l'activité des systèmes antioxydants de l'organisme (superoxyde dismutase, glutathion peroxydase (GP), vitamine E, vitamine A, sélénium), qui protègent les cellules et les tissus des effets destructeurs des radicaux libres. À l'avenir, cela entraînera le développement des principales maladies humaines: athérosclérose, maladies coronariennes, diabète sucré, hypertension artérielle, déficits immunitaires, tumeurs malignes et vieillissement prématuré.

Les tests de laboratoire modernes nous permettent d’évaluer à la fois l’activité des processus radicaux libres et l’état des systèmes de défense antioxydants.

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