Crise hypocalcémique chez les enfants

Crise hypocalcémique chez les enfants - une condition caractérisée par une augmentation de l'excitabilité du réflexe neural et des attaques de tétanie en raison d'une diminution persistante du taux de calcium dans le sang.

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Causes de la crise hypocalcémique

Crise hypocalcémique peut être due à une hypofonction des glandes parathyroïdes dans l'hypoparathyroïdie idiopathique ou la conséquence de troubles du développement des glandes parathyroïdes (isolé agénésie ou glandes parathyroïdes de dysgénésie, le syndrome de DiGeorge). La chirurgie, la thérapie par l'iode radioactif de la maladie de la thyroïde, une maladie granulomateuse ou processus malins et dégénératives des glandes parathyroïdes sont également essentielles. Cette complication accompagne une lésion auto-immune des glandes parathyroïdes, observée dans l'hémochromatose, la thalassémie, la maladie de Wilson. La cause peut être un manque de sécrétion de l'hormone parathyroïdienne et une déficience du gène du récepteur sensible au calcium ou une hypomagnésémie. Chez le nouveau né est hypocalcémie idiopathique ou hyperparathyroïdie mère indirecte, le diabète, l'asphyxie à la naissance et la prématurité.

Hypocalcémie survient parfois dans le hypersécrétion de PTH se développer une résistance à celle-ci se produit ou la sécrétion de PTH biologiquement inactif. Causes hypocalcémie peut également être l'état après le traitement de la maladie de Paget et après traitement par le goitre toxique diffus, thérapie rachitisme avec succès, métastasé tumeurs ostéoblastiques (du sein et de la prostate), carence en vitamine D (violation 25 hydroxylation, l-alpha-hydroxylation régulation enterohepatic, carence alimentaire, absence de rayonnement ultraviolet). Hypocalcémie et accompagne des maladies comme le syndrome de malabsorption, la stéatorrhée, des vomissements et de la diarrhée, le syndrome de l'intestin court, la pancréatite aiguë, l'alcoolisme, l'insuffisance rénale chronique.

En outre, l'hypocalcémie est la nature iatrogène: l'introduction de phosphate (ou à la suite de leur nourriture en excès), de l'acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA), l'actinomycine d'utilisation diurétique thiazidique, la néomycine, les laxatifs, le phénobarbital et autres anticonvulsivants, les inhibiteurs de la résorption osseuse (calcitonine bisphosphonates), avec transfusion massive de sang citraté, opérations dans des conditions de circulation extracorporelle.

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Les symptômes de la crise hypocalcémique

Le principal symptôme de l'hypocalcémie, quelle qu'en soit la cause, est une augmentation de l'excitabilité neuromusculaire et des convulsions toniques. Dans les nouveau-nés et les nourrissons, hypocalcémie est souvent asymptomatique, mais dans certains cas, montrent des signes de hyperexcitabilité: tremblements du menton, des membres, des spasmes musculaires, les pieds clonus, gloussement. Le laryngospasme est possible. Troubles respiratoires (tachypnée, épisodes d'apnée, stridor inspiratoire), ballonnements, vomissements, hypotension musculaire.

Symptômes précoces: paresthésie, «picotement» des lèvres et du bout des doigts, contractions ou douleurs dans les muscles. Contractions convulsives typiques des muscles de l'avant-bras et de la main («main de l'obstétricien»), arrêt («arrêt de cheval»). Une hypocalcémie grave entraîne une violation de la fréquence cardiaque et une diminution de la pression artérielle. Dans les cas relativement bénins crises sont souvent déclenchées par des facteurs conduisant à un changement vers alcalose CBS - hyperventilation (cris, pleurs, activité physique, hyperthermie), l'utilisation des diurétiques, des vomissements. La sévérité des manifestations cliniques de la tétanie dépend significativement du taux d'hypocalcémie par rapport au degré de perte de calcium dans le sang.

Critères de diagnostic

Hypocalcémie vérifier si le taux sanguin de calcium total et les enfants nés à terme les enfants plus âgés inférieure à 2 mmol / l (ionisé calcium - moins de 0,75-0,87 mmol / l), et les nourrissons prématurés - inférieur à 1,75 mmol / l (Le calcium ionisé est inférieur à 0,62-0,75 mmol / l).

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Evénements médicaux d'urgence

Lorsqu'il est administré en forme de sel de calcium de tétanie à une dose de 10 à 20 mg / kg en termes de calcium, ou de 10 à 15 ml d'une solution à 10% de chlorure de calcium ou le gluconate de calcium - par voie intraveineuse lentement sous la commande d'impulsions (administration est arrêtée quand une bradycardie). En outre préférable d'appliquer une solution à 1% est de 2-3 fois par jour ou le gluconate de calcium est administré par un cathéter dans la veine centrale de perfusion dans une solution de chlorure de sodium à 0,9% ou 5% de solution de glucose. Si nécessaire, la supplémentation en calcium par voie intraveineuse peut être répétée toutes les 6 à 8 heures, puis les préparations de calcium sont administrées par voie intraveineuse à une dose de 50 mg / kg (lait). Si les symptômes de la tétanie latente persistent, on injecte par voie intraveineuse une solution à 25% de sulfate de magnésium à raison de 0,2-0,5 ml / kg.

Les médicaments essentiels pour la thérapie d'entretien pendant la période interictale sont diverses formes de préparations de vitamine D et de calcium. Le carbonate de calcium est préféré, ainsi que ses sels solubles combinés dans une dose quotidienne de 1-2 g (élément). Il convient de garder à l'esprit qu'un excès d'aliments protéiques riches en phosphore (viande, œufs, foie) peut provoquer une crise hypocalcémique.

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