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Crise hypercalcémique chez l'enfant
Dernière revue: 05.07.2025

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Causes de la crise hypercalcémique chez l'enfant
Une crise hypercalcémique est observée en cas d'exacerbation d'une hyperparathyroïdie primaire non traitée, de déshydratation rapide chez les patients atteints d'hyperparathyroïdie primaire, d'hypervitaminose B, d'évolution rapide de la forme aiguë du syndrome de Burnett ou d'exacerbation de sa forme chronique, de myélome sévère, ou d'administration de quantités importantes de magnésium. Chez les patients atteints d'hyperparathyroïdie primaire, une crise hypercalcémique peut être provoquée par une grossesse, des fractures, une infection, une faible mobilité et la prise d'antiacides résorbables (carbonate de calcium).
Un moyen mnémotechnique courant chez les médecins pour identifier les causes de l'hypercalcémie est « PIÈGE À VITAMINES ». Cet acronyme répertorie en réalité la plupart des causes: V – vitamines, I – immobilisation, T – thyrotoxicose, A – maladie d'Addison, M – syndrome lait-alcali, I – troubles inflammatoires, N – maladie associée à des néoplasmes, S – sarcoïdose, T – diurétiques thiazidiques et autres médicaments (lithium), R – rhabdomyolyse, A – SIDA, P – maladie de Paget, nutrition parentérale, phéochromocytome et maladie parathyroïdienne.
L'hypercalcémie s'accompagne de maladies entraînant une augmentation du lessivage du calcium des os ou une diminution de son absorption par le tissu osseux. Une absorption accrue du calcium dans l'intestin et une diminution de son excrétion par les reins peuvent également provoquer une hypercalcémie.
Symptômes de la crise hypercalcémique chez l'enfant
L'hypercalcémie est relativement facile à tolérer si elle se développe progressivement, et très sévère, voire légère ou modérée, si elle se développe de manière aiguë. Une faiblesse, une perte d'appétit, des nausées et des vomissements apparaissent, et l'état de conscience passe de l'excitation à la stupeur et au coma. Une hypertension artérielle, une arythmie et un raccourcissement de l'intervalle QT sont observés. Une diminution du BCC peut entraîner une hypotension artérielle. Les symptômes incluent une diminution du liquide extracellulaire et de la capacité de concentration rénale, une polyurie, une soif, une néphrocalcinose et une lithiase urinaire. L'excrétion de calcium peut fluctuer, allant d'une faible à une augmentation significative. L'hypercalcémie s'accompagne souvent d'un ulcère gastroduodénal, d'un reflux gastro-œsophagien, d'une pancréatite aiguë et d'une constipation.
Critères de diagnostic
Présence et manifestations cliniques des maladies accompagnées d'hypercalcémie. Détection d'une alcalose, d'une hypochlorémie, d'une hypokaliémie et d'une hypophosphatémie concomitantes. Hypertrophie des glandes parathyroïdes, enregistrée par échographie, scanner avec produit de contraste et IRM, scintigraphie soustractive au 201 T1 et au 99m Tc, et phlébographie.
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Mesures médicales d'urgence
Pour normaliser l'excrétion du calcium, une perfusion de solution isotonique de chlorure de sodium est réalisée (jusqu'à 4 l/jour pour les adolescents) et du furosémide est prescrit simultanément par voie intraveineuse à raison de 1 mg/kg 1 à 4 fois par jour. Dans le même but, des glucocorticoïdes sont indiqués (hydrocortisone 5 à 10 mg/kg, prednisolone 2 mg/kg de poids corporel – par voie intraveineuse, intramusculaire ou orale). Dans les cas graves, une perfusion prolongée de phosphate de potassium à raison de 0,25 à 0,5 mmol/kg peut être utilisée. Pour inhiber la résorption osseuse, des préparations de calcitonine sont utilisées (Miacalcic est administré le premier jour à raison de 5 à 10 UI/kg par voie intraveineuse en perfusion dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 % toutes les 6 à 12 heures; puis à la même dose quotidienne par voie intramusculaire 1 à 2 fois par jour). Il est nécessaire de limiter la consommation d'aliments riches en calcium et d'arrêter les préparations de vitamine D.
Après correction de l'hypercalcémie potentiellement mortelle dans l'hyperparathyroïdie primaire, un traitement chirurgical est effectué.
Использованная литература