Conditions extrêmes

Les conditions extrêmes sont des conditions caractérisées par un stress excessif ou un épuisement des mécanismes d'adaptation de l'organisme avec perturbation de la régulation de la fonction des organes vitaux.

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Comment se développent les conditions extrêmes?

Les états extrêmes reposent sur l'arrêt de la régulation afférente des fonctions corporelles par le système nerveux central. Lorsque subsistent des impulsions introceptives minimales de régulation afférente, elles ne visent qu'à mettre en œuvre les fonctions respiratoires et circulatoires élémentaires. Cliniquement, ces états extrêmes se manifestent par un coma, un choc, un arrêt brutal de la respiration et de l'activité cardiaque.

Les états extrêmes peuvent se développer principalement, en règle générale, de manière soudaine sous l'influence de facteurs irritants importants: traumatisme, hémorragie, exposition à des facteurs allergiques, substances toxiques, troubles circulatoires aigus, etc., qui se manifestent par un état de choc. Les états extrêmes secondaires sont causés par une décompensation de la fonction des organes vitaux dans les maladies chroniques du cœur, des poumons, des glandes endocrines, du foie, des reins et du cerveau, et s'accompagnent du développement d'un coma.

La pathogenèse des conditions extrêmes est très complexe et polymorphe, car elle dépend de la maladie sous-jacente ayant entraîné une décompensation des fonctions des organes vitaux. Cependant, le phénomène le plus fréquent est le développement d'une hypovolémie et d'une hypoxie tissulaire, principalement cérébrale.

L'arrêt respiratoire et cardiaque soudain est traité comme une maladie terminale réversible et nécessite un traitement de remplacement et une réanimation.

Les causes d'arrêt respiratoire et cardiaque sont très diverses: asphyxie par corps étrangers, processus bronchospastiques, choc électrique, empoisonnement, traumatisme et perte de sang, choc, accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques, surdoses de médicaments, réactions allergiques, etc. Les états terminaux peuvent se développer dans toutes les conditions: au travail, dans la rue, en vacances, dans un établissement médical, sur la table d'opération, etc. L'urgence des mesures de réanimation est importante, avant l'arrivée d'une équipe d'ambulance spécialisée ou d'un réanimateur d'une clinique;

Mais des questions éthiques et organisationnelles se posent souvent. Tout d'abord, la question se pose: le décès est-il survenu? Après tout, une perte de connaissance soudaine n'est pas un signe de décès; elle peut survenir aussi bien dans le coma que dans l'évanouissement. Les premiers signes évidents apparaissent après 10 secondes: absence d'excursions thoraciques (apnée), absence de pouls carotidien (asystolie), perte de conscience (coma). Tous les signes n'apparaissent pas simultanément: en cas d'arrêt respiratoire primaire, l'activité cardiaque se poursuit pendant 3 à 4 minutes; en cas d'arrêt cardiaque primaire, une dépression respiratoire complète survient dès la fin de la première minute; une dilatation pupillaire paralytique apparaît également à la fin de la première minute. Il ne faut pas attendre leur apparition complète, mais commencer immédiatement la réanimation complexe dès la présence d'un seul signe.

Évanouissement

Le principal moment pathogénique de leur développement est un spasme à court terme des vaisseaux cérébraux, provoquant un évanouissement ou une redistribution du sang avec un changement brusque de position, provoquant le développement d'un effondrement orthostatique.

Elle peut se développer lors d'un stress psycho-émotionnel, par exemple lors de catastrophes ou de situations de la vie quotidienne, lors d'un séjour prolongé dans une pièce étouffante et humide, etc. Cependant, l'activité vitale et la régulation des fonctions corporelles ne sont pas perturbées. Elle repose sur une réaction neuro-réflexe de stress prenant la forme d'un angiospasme cérébral de courte durée. Parallèlement, les états cliniques extrêmes s'accompagnent d'une pâleur soudaine, d'une sensation de manque d'air, de bourdonnements d'oreilles, d'un flottement des objets environnants, d'une diminution du pouls et de la respiration, d'une dilatation des pupilles et d'une pression artérielle ne descendant pas en dessous de 90 mm Hg.

La conscience n'est pas complètement perdue, le patient entend et perçoit tout, mais devient indifférent et, comme on le dit au figuré: « Ça flotte, ça s'envole, j'ai envie de paix et de tranquillité. » En cas de stress intense, une amnésie situationnelle persistante peut se développer. Grâce aux sensations préservées, le patient ne tombe jamais; il s'installe lentement « le long du mur » ou avec un appui.

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Fournir une assistance:

1. permettre l'accès à l'air - éloigner les personnes autour, ouvrir les fenêtres (portes), déboutonner les boutons du haut, desserrer la cravate, etc.
2. si le patient est en position assise, inclinez la tête vers le bas et appuyez-la sur les genoux;
3. si le patient est allongé, retournez-le sur le dos, la tête doit être en position horizontale, soulevez les jambes pour qu'elles soient plus hautes que la tête;
4. donner des substances irritantes à renifler (ammoniaque).

Effondrement

Il s'agit d'une perte de connaissance soudaine et de courte durée, qui survient lors d'un changement brusque de position, suite à une redistribution sanguine. C'est pourquoi on parle également de « collapsus orthostatique ». Tous les autres concepts de « collapsus » sont dépassés et méconnus.

Des états extrêmes, tels que l'effondrement, se développent chez les personnes âgées et les enfants, avec un changement brutal de position, de la position assise à la position debout, puis de la position couchée à la position assise. Le symptôme clinique se manifeste par une perte de connaissance soudaine accompagnée d'une chute de la pression artérielle inférieure à 90 mm Hg. La peau est pâle, avec une teinte bleutée. La respiration est préservée et peut être assez rapide.

Le pouls est rapide et faible. La tension artérielle est basse, parfois inférieure à 60 mm Hg. Les veines sont collabées. Cependant, les fonctions vitales de l'organisme sont préservées. Assistance:

Mettre le patient en position allongée, l'envelopper et surélever les jambes. Il est conseillé d'administrer de la cordiamine, de la strophanthine, de l'euphylline ou de la bémégride. La récupération fonctionnelle survient généralement en 2 à 3 minutes.

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