Pilules contre la malaria

En été, lorsque la saison des vacances bat son plein, le flux de touristes vers les pays exotiques augmente considérablement. Un voyage dans un pays tropical promet, bien sûr, des expériences passionnantes. Pour ne pas gâcher vos vacances, pensez aux mesures préventives contre les maladies les plus courantes et dangereuses sous ces latitudes, dont vous pourriez être contaminé par les agents pathogènes. Si vous décidez de vous rendre en Asie, en Amérique du Sud et Centrale, ou dans l'océan Pacifique, votre trousse de premiers soins de voyage devrait absolument contenir des médicaments contre le paludisme.

Les vecteurs de l' agent pathogène du paludisme sont les moustiques du genre Anopheles. Le paludisme se caractérise par des foyers de propagation. En raison des caractéristiques climatiques, des foyers stables se sont formés dans les pays au climat chaud et humide. En effet, la maturation du plasmodium du paludisme dans le corps du moustique se produit à une température comprise entre 16 °C et 30 °C. Les moustiques ont besoin de plans d'eau à faible courant, propres et chauds pour se reproduire.

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Comment reconnaître la maladie?

Le paludisme est causé par des parasites du genre Plasmodium. La maladie peut être aiguë ou prolongée, accompagnée de fièvre, d'hypertrophie hépatique et d'anémie.

Les accès de fièvre du paludisme sont récurrents. Chez certains patients non traités ou non complètement guéris, la fièvre réapparaît une à deux semaines, voire deux à trois mois après la disparition de la première crise.

La période d'incubation dure de 7 à 45 jours. Chez les patients non immunisés, des règles peuvent apparaître, accompagnées de frissons, de maux de tête, de fièvre, d'une altération de l'état de santé, de douleurs musculaires et parfois de diarrhée. La période d'incubation peut parfois durer jusqu'à 14 mois, car les agents pathogènes sont « endormis » dans les hépatocytes.

La crise se déroule par étapes: frissons, fièvre, transpiration. La phase de frissons se caractérise par une peau pâle et froide, teintée de bleu. Après une période allant de 10 minutes à 3 heures, la température corporelle augmente rapidement (jusqu’à 40 °C, voire plus). Les douleurs musculaires s’intensifient, les maux de tête sont plus intenses, l’envie de boire est forte et des vomissements peuvent survenir. Pendant la fièvre, la peau devient sèche et chaude, et le rythme cardiaque s’accélère. Après quelques heures, la transpiration apparaît, la température redescend à des valeurs normales et l’état de santé s’améliore temporairement.

La crise dure de 6 à 24 heures, voire plus. Ensuite, le paludisme ne se manifeste plus pendant deux ou trois jours, jusqu'à la crise suivante. Chez les patients atteints de paludisme tropical, les crises de fièvre peuvent être plus fréquentes, jusqu'à deux fois par jour, car leur sang peut contenir plusieurs générations d'agents pathogènes, chacune évoluant selon son propre « schéma ». Après deux ou trois crises, une augmentation du volume et une certaine douleur de la rate et du foie peuvent être constatées. La mort rapide des globules rouges provoque une anémie et une augmentation de la concentration de bilirubine. De ce fait, l'épiderme et les muqueuses prennent une teinte jaunâtre.

En présence de tous ces signes, une microscopie en couche épaisse et une prise de sang peuvent enfin confirmer le diagnostic.

Comment ne pas se tromper dans les noms des comprimés antipaludiques? Ce n'est pas si compliqué. Les comprimés sont divisés en deux catégories: ceux qui combattent les formes tissulaires du pathogène (schizontocides) et ceux qui combattent les formes érythrocytaires (hématocides). L'efficacité du traitement dépend de la rapidité et du choix judicieux des médicaments. En cas de paludisme aigu, on utilise des hématocides. En cas de détection de parasites des groupes P. vivax, P. ovale et P. malariae, on utilise des médicaments du groupe des 4-aminoquinoléines.

Chloroquine

La chloroquine est la plus populaire. Ses analogues sont le Delagil et l'Hingamin. La pharmacodynamie de la chloroquine est la suivante: elle inhibe la réplication de l'ADN du pathogène, affaiblit le système immunitaire et possède un effet anti-inflammatoire. Indications d'utilisation de la chloroquine:

• traitement du paludisme aigu,
• prévention du paludisme chez les personnes voyageant dans des zones où la maladie est courante;
• traitement de la dysenterie amibienne extra-intestinale;
• dans le cadre du traitement de la polyarthrite rhumatoïde, du lupus érythémateux disséminé, des photodermatoses.

Le mode d'administration et la posologie des comprimés antipaludiques varient selon qu'il s'agit de combattre les symptômes du paludisme ou de prévenir l'infection lors d'un voyage dans une région où cette maladie est fréquente. Le traitement à la chloroquine dure trois jours. En cas de fièvre, prendre 1 g lors de la première prise, puis 500 mg 6 à 8 heures plus tard; les deuxième et troisième jours, 500 mg de chloroquine. Pour prévenir la maladie, prendre 500 mg par semaine, strictement tous les 7 jours. Le traitement prophylactique commence 1 à 2 semaines avant le départ prévu et se poursuit jusqu'à 6 semaines après l'arrivée.

L'utilisation prolongée de chloroquine peut provoquer une dermatite. Dans ce cas, la posologie est réduite, voire arrêtée. Dans certains cas, les comprimés antipaludiques peuvent entraîner des effets secondaires, tels que vertiges, maux de tête, nausées, vomissements et perte auditive. Ces effets disparaissent spontanément. Le traitement par chloroquine nécessite une surveillance constante de la fonction hépatique et des analyses de sang et d'urine. Contre-indications: maladies cardiaques, rénales, hépatiques et hématopoïétiques.

Les femmes enceintes peuvent-elles prendre de la chloroquine? Il n’existe pas de réponse claire. L’innocuité des comprimés antipaludiques pendant la grossesse n’a pas été confirmée; ils ne sont donc prescrits que si le bénéfice attendu pour la future mère l’emporte sur le risque potentiel pour le développement de l’enfant. La pharmacocinétique de la chloroquine est telle que ses métabolites passent dans le lait maternel. Ceci doit être pris en compte lors de la prise du médicament pendant l’allaitement.

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Sulfate de quinine

Le sulfate de quinine (ou chlorhydrate de quinine) inhibe également la croissance des formes érythrocytaires du paludisme. Son mécanisme d'action est similaire à celui de la chloroquine, mais son activité est inférieure. Aujourd'hui, la quinine est utilisée lorsque l'agent pathogène du paludisme est résistant à la quinamine ou à d'autres antipaludiques: dans certains cas, l'agent pathogène est neutralisé par l'action de la quinine. Ce médicament inhibe les centres responsables du maintien d'une température corporelle normale et, à forte dose, affecte également les centres cérébraux responsables de l'audition et de la vision. Le sulfate de quinine réduit le rythme cardiaque, stimule les cellules musculaires lisses des organes internes et augmente le tonus utérin. Ce médicament n'est pas prescrit aux femmes enceintes et allaitantes.

Le médicament est contre-indiqué en cas de déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase, d'hémoglobinurie paludéenne, de maladies de l'oreille moyenne et interne. Il est prescrit avec prudence en cas de troubles cardiaques et pendant la grossesse. Chez la femme enceinte, afin d'éviter une interruption volontaire de grossesse, la dose quotidienne maximale doit être de 1 g. Cette dose doit être répartie en 4 à 5 prises.

Chloridine

Efficace contre les plasmodes du paludisme, la toxoplasmose et la leishmaniose. Il inhibe la croissance des formes érythrocytaires asexuées de tous les types de plasmodes, mais son effet est plus lent que celui de la chloroquine. Pharmacocinétique: le médicament est rapidement absorbé dans le sang et y reste longtemps, pour être finalement excrété seulement une semaine après la dernière dose. L'association de la chloridine à la chloroquine augmente son efficacité. La chloridine est administrée en 2 à 3 cures espacées de 1 à 2 mois.

Peut provoquer des maux de tête, des étourdissements, des douleurs cardiaques, des troubles digestifs, une déficience visuelle et une chute de cheveux. Contre-indiqué en cas de maladies des organes hématopoïétiques et des reins. Ce médicament est déconseillé pendant la grossesse.

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Méfloquine

La méfloquine est un antiprotozoaire et un antipaludique. Elle est administrée en une seule prise, à raison de 15 à 25 mg/kg de la dose de base, si un traitement urgent est nécessaire en cas de suspicion de paludisme et d'impossibilité de recevoir des soins médicaux qualifiés. En prophylaxie, une dose de 5 mg/kg est prescrite chaque semaine 2 à 3 semaines avant l'arrivée dans la zone de paludisme. Le traitement prophylactique est terminé 4 semaines après le départ de la zone à risque. Les comprimés doivent être avalés abondamment. Les femmes en âge de procréer doivent être particulièrement prudentes lors de la prescription de ces comprimés antipaludiques. Si une femme prend ce médicament, il est nécessaire d'éviter toute grossesse pendant cette période et jusqu'à ce que deux mois se soient écoulés depuis la dernière prise de méfloquine.
Ce médicament est contre-indiqué en cas d'épilepsie et d'autres types de crises, ainsi que de psychose aiguë. Ce médicament est prescrit avec une prudence particulière aux personnes présentant une insuffisance hépatique.

Primaquine

Pour prévenir les rechutes après la fin du traitement par hématocides, un traitement par schizontocide tissulaire, la primaquine (proguanil, primetamine), est recommandé. Ces comprimés antipaludiques détruisent les agents pathogènes exoérythrocytaires dans le foie. La primaquine neutralise également les formes sexuées des parasites dans les globules rouges et détruit les parasites « dormants » dans le foie.

La primaquine est prise pendant 14 jours à raison de 0,25 mg par kilogramme de poids corporel par jour. Des souches résistantes à ce médicament sont présentes sur la côte Pacifique et dans les pays asiatiques. Il est ensuite nécessaire de prendre de la primaquine à raison de 0,25 mg/kg par jour pendant 21 jours.

La primaquine est bien tolérée, mais des douleurs abdominales, des indigestions, des douleurs cardiaques et une faiblesse peuvent survenir dans certains cas. Tous ces symptômes disparaissent après la fin du traitement par primaquine. En cas de suspicion d'anémie ou d'anomalie des globules rouges, le médicament doit être prescrit avec prudence. La primaquine est contre-indiquée en cas d'infection aiguë ou d'exacerbation d'un rhumatisme. Ce médicament doit être pris en association avec des médicaments inhibiteurs de l'hématopoïèse.

Quinocide

Aide à prévenir les rechutes à distance, en neutralisant les formes sexuelles de tous les types de plasmodes paludéens. La prise de ce médicament peut entraîner des nausées, des maux de tête et une fièvre médicamenteuse, une coloration bleutée des lèvres et des ongles, ainsi qu'une altération des fonctions rénale et vésicale. Tous ces effets secondaires disparaissent après la fin du traitement par quinocide. Ce médicament n'est pas prescrit en association avec d'autres médicaments contre le paludisme, car sa toxicité augmente.

Bigumal

L'effet du Bigumal est similaire à celui de la Chloridine, mais sa durée est plus courte. L'effet du traitement n'est pas aussi rapide qu'avec la chloroquine. Le Bigumal est utilisé avec parcimonie, car il agit plus lentement, est rapidement éliminé de l'organisme et les agents pathogènes développent rapidement une résistance. Le Bigumal est pris en cure de 4 à 5 jours. En cas de maladie grave, le traitement peut durer jusqu'à 7 jours. Le médicament est généralement bien toléré.

Fansidar

Le Fansidar est utilisé pour les formes de paludisme résistantes aux chloroquines et est prescrit en association avec la quinine. Le traitement débute le troisième jour du traitement à la quinine. En prophylaxie, une prise hebdomadaire est prescrite.

Un surdosage d'antipaludéens provoque des nausées, des vomissements, des étourdissements et des signes d'activité nerveuse et cardiovasculaire. Dans ces cas, un lavage gastrique est nécessaire. Après un surdosage, une surveillance à long terme des paramètres hémodynamiques, de l'ECG et de l'état du système nerveux est nécessaire.

En plus de la prescription de médicaments antipaludiques, les patients atteints de formes graves de paludisme se voient prescrire des médicaments qui réduisent l'intoxication et des médicaments qui améliorent la circulation sanguine, ainsi que des vitamines et des agents pour normaliser la coagulation sanguine.

Tous les médicaments mentionnés ci-dessus ont non seulement un effet important sur les plasmodes du paludisme, mais affectent également l'organisme. Lisez attentivement la notice avant de prendre des comprimés antipaludiques, car ils peuvent interagir avec d'autres médicaments, affaiblissant ou renforçant parfois considérablement leur effet. Il est essentiel de respecter le schéma thérapeutique et le plan de prévention, et de ne pas utiliser de médicaments dont la date de péremption est dépassée ou dont les conditions de conservation ont été violées. Même si vous avez quitté depuis longtemps une région où le paludisme est répandu, si vous présentez des signes de fièvre, consultez immédiatement un médecin; le paludisme peut se manifester même après plusieurs mois.

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