Complications après une chirurgie de la cataracte

Les complications peropératoires après une chirurgie de la cataracte sont les suivantes:

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Rupture de la capsule postérieure

Ceci est une complication grave car il peut causer la perte du corps vitré, la migration de masse de la lentille vers l'arrière et moins - une hémorragie expulsive. Lorsque le traitement inapproprié des effets à long terme comprennent la perte de la pupille resserrée vitreuse, uvéite, opacités vitreux, le syndrome « mèche », le glaucome secondaire, luxation postérieure lentille artificielle, décollement de la rétine chronique et cystoïde oedème macula.

Signes de rupture de la capsule postérieure

• L'approfondissement soudain de la chambre antérieure et la dilatation instantanée de la pupille.
• L'échec du noyau, l'impossibilité de le tirer au bout de la sonde.
• Probabilité d'aspirer le vitré.
• Une capsule déchirée ou un corps vitré est clairement visible.

La tactique dépend du stade de l'opération, de la rupture, de son ampleur et de la présence ou de l'absence de prolapsus vitré. Les règles de base comprennent:

• l'introduction de la viscoélasticité pour les masses nucléaires en vue de les évacuer dans la chambre antérieure et de prévenir la hernie de l'humeur vitrée;
• l'introduction d'une glande spéciale pour les masses de lentilles afin de fermer le défaut dans la capsule;
• l'élimination des fragments de la lentille par l'introduction de viscoélastique ou leur enlèvement à l'aide de phaco;
• élimination complète du vitré de la chambre antérieure et de la section de la coupe avec vitréotome;
• la décision d'implanter une lentille artificielle doit être prise en tenant compte des critères suivants:

Si les masses de la lentille sont en grandes quantités dans la cavité vitréenne, la lentille artificielle ne doit pas être implantée, car elle peut interférer avec la visualisation du fond d'œil et la vitrectomie réussie de la pars plana. L'implantation de la lentille artificielle peut être combinée à une vitrectomie.

Avec une petite rupture de la capsule postérieure, une implantation soigneuse de la ZK-IOL dans le sac capsulaire est possible.

Avec une rupture importante, et surtout avec capsulorrexis antérieure intacte, il est possible de fixer le ZK-IOL dans la rainure ciliaire avec la mise en place de la partie optique dans le sac capsulaire.

Un support de capsule insuffisant peut nécessiter la ligature de la lentille intraoculaire dans le sulcus ou l'implantation de la LIO au moyen d'un glissement. Cependant, PC-IOL provoque plus de complications, y compris la kératopathie bulleuse, l'hyphéma, les plis de l'iris et l'irrégularité de la pupille.

Dislocation des fragments de la lentille

La dislocation de la lentille dans le corps vitré fragments après rupture des fibres de zonulyarnyh ou capsule postérieure - un phénomène rare, mais dangereux car il peut conduire à un glaucome, de l'uvéite chronique, décollement de la rétine chronique et de l'œdème maculaire racemosa. Ces complications sont plus souvent associées à la phacoe qu'à la CEE. Tout d'abord, vous devez effectuer un traitement pour l'uvéite et le glaucome, le patient doit être référé à la chirurgie vitréo-rétinienne pour vitrectomie et l'élimination des fragments de lentilles.

NB: Il y a des cas où il est impossible d'atteindre la bonne position même pour le PC-IOL. Il est alors plus fiable de refuser l'implantation et de prendre la décision de corriger l'aphakie avec une lentille de contact ou une implantation secondaire de la lentille intraoculaire à une date ultérieure.

Le moment de l'opération est contradictoire. Certains suggèrent d'éliminer les résidus dans un délai d'une semaine, puisqu'un retrait ultérieur affecte la restauration des fonctions visuelles. D'autres recommandent de reporter l'opération pendant 2 à 3 semaines et de suivre un traitement pour une uvéite et une augmentation de la pression intraoculaire. L'hydratation et le ramollissement des masses de lentilles pendant le traitement facilitent leur élimination par le vitréotome.

La technique chirurgicale comprend la vitrectomie pars plana et l'élimination des fragments mous par le vitréotome. Plus denses fragments de noyaux sont joints l'introduction de fluides visqueux (par exemple, perflyuorokarbona) et fragmatomom plus d'émulsification dans le centre de la cavité vitréenne ou l'excrétion à travers l'incision cornéenne ou sclérale poche. Une méthode alternative d'élimination des masses nucléaires denses est leur écrasement avec aspiration ultérieure,

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Dislocation de ZK-IOL dans la cavité vitréenne

La luxation de ZK-IOL dans la cavité vitréenne est un phénomène rare et complexe qui indique une implantation incorrecte. La rétention de la lentille intraoculaire peut entraîner une hémorragie vitreuse, un décollement de la rétine, une uvéite et un œdème cystovidio chronique de la macula. Traitement - vitrectomie avec retrait, reposition ou remplacement de la lentille intraoculaire.

Avec un support capsulaire adéquat, il est possible de repositionner la même lentille intraoculaire dans le sillon ciliaire. Lorsque le support capsulaire inadéquat des options suivantes: Supprimer la lentille intra-oculaire et aphakie, retrait de la lentille intra-oculaire et son remplacement par une fixation scléral PC-IOL de la LIO de la même implantation de suture non résorbable de la lentille iris-clip.

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Hémorragie dans l'espace suprachoroïdien

L'hémorragie dans l'espace suprachoroïdien peut être une conséquence du saignement expulsif, parfois accompagné d'une perte du contenu du globe oculaire. C'est une complication redoutable, mais rare, peu probable avec la phacoémulsification. La source de l'hémorragie est la rupture des artères ciliaires courtes ou postérieures courtes. Les facteurs contributifs sont l'âge avancé, le glaucome, le segment antéro-postérieur, les maladies cardiovasculaires et la perte d'humeur vitrée, bien que la cause exacte du saignement ne soit pas connue.

Les symptômes de l'hémorragie suprachoroïdienne

• Haussement croissant de la chambre antérieure, augmentation de la pression intraoculaire, prolapsus de l'iris.
• L'écoulement du corps vitré, la disparition du réflexe et l'apparition d'un tubercule sombre dans la pupille.
• Dans les cas aigus, le contenu entier du globe oculaire peut s'écouler à travers la zone de l'incision.

Les actions immédiates incluent la fermeture de la coupe. La sclérotomie postérieure, bien que recommandée dans ce cas, peut augmenter le saignement et provoquer une perte de l'œil. Après l'opération, les stéroïdes locaux et systémiques sont prescrits au patient pour soulager l'inflammation intraoculaire.

Tactiques de suivi

• L'échographie est utilisée pour évaluer le degré de manifestation des changements;
• l'opération est montrée 7-14 jours après que les caillots de sang sont dilués. Le sang est drainé, la vitrectomie est effectuée avec remplacement de l'air / fluide. Malgré la vision défavorable prévue, dans certains cas, il est possible de préserver la vision résiduelle.

Oedème

L'œdème est généralement réversible et est le plus souvent dû à l'opération elle-même et au traumatisme endothélial au contact des instruments et de la lentille intraoculaire. Les patients atteints de dystrophie endothéliale Fuchs représentent un risque accru. D'autres causes d'œdème sont l'utilisation d'une puissance excessive pendant la phacoémulsification, une opération compliquée ou prolongée et une hypertension postopératoire.

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Iris Dropout

Prolapsus de l'iris est une complication rare dans les opérations avec de petites incisions, mais il peut se produire pendant EEC.

Causes de la perte de l'iris

• L'incision à la phacoémulsification est plus proche de la périphérie.
• La percolation de l'humidité à travers l'incision.
• Mauvaise imposition des coutures après la CEE.
• Facteurs associés au patient (toux ou autre stress).

Les symptômes d'un iris

• Sur la surface du globe oculaire dans la région de l'incision est déterminé le tissu tombé de l'iris.
• La caméra frontale dans la coupe peut être peu profonde.

Complications: cicatrisation inégale de la plaie, astigmatisme prononcé, croissance de l'épithélium, uvéite antérieure chronique, œdème mastoïde de la macula et endophtalmie.

Le traitement dépend de l'intervalle entre l'opération et la détection du prolapsus. Lorsque l'iris tombe pendant les 2 premiers jours et qu'il n'y a pas d'infection, son repositionnement avec des sutures répétées est montré. Si le prolapsus s'est produit il y a longtemps, l'excision de l'iris est réalisée en raison du risque élevé d'infection.

Déplacement de la lentille intraoculaire

Le déplacement de la lentille intraoculaire est rare, mais peut s'accompagner à la fois de défauts optiques et de perturbations de la structure de l'œil. Lorsque le bord de la lentille intraoculaire est déplacé vers la zone pupillaire des patients, les aberrations visuelles, l'éblouissement et la diplopie monoculaire perturbent.

Causes

• Le déplacement de la lentille intraoculaire survient principalement pendant la chirurgie. Il peut être causé par la dialyse du ligament de Zinn, la rupture de la capsule, et peut également se produire après la phacoémulsification habituelle, quand une partie haptique est placée dans le sac capsulaire, et le second - dans le sillon ciliaire.
• Les causes postopératoires incluent un traumatisme, une irritation du globe oculaire et une contraction de la capsule.

Le traitement avec des myotiques est bénéfique avec un léger biais. Un déplacement important de la lentille intraoculaire peut nécessiter un remplacement.

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Décollement de la rétine rhumatogène

Le décollement de la rétine rhumatogène, malgré sa rareté après EEC ou phacoémulsification, peut être associé aux facteurs de risque suivants.

Avant la chirurgie

• La dégénérescence latticulaire ou les fractures rétiniennes nécessitent un traitement préalable avant l'extraction de la cataracte ou la capsulotomie au laser si une ophtalmoscopie est possible (ou immédiatement après que cela devient possible).
• Myopie d'un haut degré.

Pendant l'opération

• La perte de l'humeur vitrée, surtout si la tactique suivante était mauvaise, et le risque de détachement est d'environ 7%. S'il y a une myopie> 6 D, le risque augmente à 1,5%.

Après l'opération

• Effectuer une capsulotomie au laser YAG à une date rapprochée (moins d'un an après la chirurgie).

Brush rétine gonflement

Le plus souvent, il se développe après une opération compliquée, qui a été accompagnée par la rupture de la capsule postérieure et la perte de, et parfois la violation du corps vitré, bien qu'il puisse également être observé avec une opération effectuée avec succès. Habituellement apparaît 2-6 mois après l'opération.

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