Complications après l'administration du vaccin BCG

Les complications après un BCG sont considérées comme une tuberculose locale et doivent être traitées par un phthisiatre pédiatrique. Les autres vaccinations pendant le traitement des complications sont strictement interdites.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chimiothérapie antituberculeuse

Les enfants présentant des complications liées au BCG se voient prescrire trois médicaments:

1. streptomycine 20 mg/kg (administrée en une seule injection),
2. isoniazide 15-20 mg/kg (2 à 3 fois par voie orale avant les repas, après 30 minutes, la vitamine B6 est administrée à une dose adaptée à l'âge),
3. Pyrazinamide 25 mg/kg - une dose orale 30 minutes après un repas. (Cette recommandation n'est pas indiscutable, car il existe des preuves de résistance du BCG au pyrazinamide).

La nécessité d'un traitement spécifique des complications généralisées du BCG est indéniable. Cependant, des essais contrôlés ont montré l'absence d'influence d'un traitement spécifique (y compris les macrolides) sur l'évolution de la lymphadénite à BCG et la fréquence de sa suppuration. La recommandation d'utiliser le pyrazinamide est également source de confusion, car la souche BCG de M. bovis, tout comme M. bovis, y est résistante.

Lymphadénite

Traitement par 3 médicaments: pour la fistule chez l'enfant de moins de 3 ans, l'isoniazide est administré à raison de 15 mg/kg/jour par voie orale et de 5 mg/kg sous forme de solution à 10 %, injectés dans le ganglion lymphatique en une injection tous les deux jours, soit 10 injections au total. Le pus est aspiré à la seringue avant l'administration de l'isoniazide. Si l'accumulation de pus persiste après 2 semaines, la série d'injections est répétée. De plus, pendant 5 à 7 jours, des compresses contenant une solution préparée à partir de 0,45 g de rifampicine, 15,0 ml de dimexide et 85,0 ml d'eau distillée sont utilisées.

Après 1,5 à 2 mois, si le ganglion lymphatique a diminué, la streptomycine est interrompue et deux médicaments sont administrés jusqu'à guérison complète. En l'absence de progression après 3 mois, l'ablation des ganglions caséeux est envisagée. Les calcifications importantes (> 10 mm) sont également traitées par deux médicaments.

Les infiltrats avec ulcération centrale > 20-30 mm et les abcès froids > 20 mm sont traités pendant 1 mois avec trois médicaments, puis deux jusqu'à résorption complète. Localement, pour un abcès jusqu'à 20 mm, ponction avec aspiration du pus; streptomycine 20 mg/kg est administrée. En cas d'abcès > 20 mm, les pansements avec une solution hypertonique sont changés quotidiennement.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ulcères

Par voie orale 2 médicaments, localement pour les granulations saupoudrer de poudre d'isoniazide 0,1-0,3 g 2 fois par jour, la nuit - pommade à l'hydrocortisone.

Groupes de consultation externe pour les enfants atteints de BCG-ite

	Type de complication	Fréquence des examens	Période d'observation
Virginie	Infection persistante et disséminée par le BCG, y compris ostéite, lymphadénite caséeuse (2 groupes ou plus)	En fonction de l'état du patient, mais pas moins d'une fois tous les 10 jours	Illimité
VB	Lymphadénite caséeuse du groupe 1, lymphadénite sans fistule, abcès froid, ulcère, infiltrat > 1 cm, chéloïde en croissance	En fonction de l'état du patient, mais pas moins d'une fois par mois	Pas moins de 12 mois.
VB	Infection inactive par le BCG: lymphadénite en phase de calcification; chéloïde non en croissance; individus transférés des groupes VA et VB.	Au moins une fois tous les 6 mois.	Illimité

Cicatrices chéloïdes

Il n'existe pas de méthodes radicales; l'ablation chirurgicale est strictement contre-indiquée, car elle entraîne (après 3 mois) une croissance rapide de la chéloïde. La cryothérapie est également contre-indiquée. Le traitement de résorption comprend une injection intramusculaire de pyrogène suivie d'une injection de lidase, ainsi qu'une échographie suivie d'une électrophorèse au thiosulfate de sodium. Ce traitement a pour effet de stopper la croissance de la cicatrice.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Observation ambulatoire

Le suivi ambulatoire des enfants présentant des complications après le vaccin BCG est réalisé selon les schémas.

[ 16 ], [ 17 ]

Enquête sur les complications de la vaccination par le BCG

L'algorithme d'actions du médecin lors de l'investigation des complications après la vaccination par le BCG ou le BCG-M comprend les étapes suivantes:

• Étape 1. Chaque enfant vacciné est examiné par un pédiatre à l'âge de 1, 3, 6 mois avant la guérison de la réaction vaccinale locale: l'état du site d'injection et des ganglions lymphatiques régionaux (axillaires, sus- et sous-claviers, cervicaux) est noté.

Ulcération locale de plus de 10 mm, ou hypertrophie de plus de 10 mm d'un ganglion lymphatique, ou,

Ces recommandations s'appuient sur les dispositions de l'arrêté n° 109 du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 21 mars 2003, ainsi que sur les éléments du Manuel à l'usage des médecins « Prévention des complications de la vaccination antituberculeuse », ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, 2005. L'absence de cicatrisation d'une réaction locale depuis plus de 6 mois constitue une indication de consultation auprès d'un pédiatre-phthisiatre. Un examen complémentaire est également indiqué chez les enfants présentant une lymphadénite détectée accidentellement lors d'un examen, suite à une répétition des tests tuberculiniques, etc. À la clinique pédiatrique, des analyses de sang et d'urine, une réaction de Mantoux au 2TE (12 mois ou plus après l'administration du BCG) et des radiographies pulmonaires sont réalisées.

• Étape 2. Le phthisiatre détermine l’étendue du diagnostic pour confirmer le diagnostic.
• Étape 3. Après examen, l’enfant atteint d’OPV est envoyé au dispensaire antituberculeux pour vérifier le diagnostic et prescrire un traitement.

En cas de suspicion d'ostéite à BCG, une radiographie en 2 projections et/ou une tomodensitométrie sont réalisées pour identifier une ostéoporose régionale, une atrophie, un foyer de destruction, une séquestration, un rétrécissement de l'espace articulaire et d'autres modifications des articulations.

Le diagnostic d'infection généralisée par le BCG est confirmé par l'isolement de la culture de Mycobacterium bovis BCG. Si l'identification locale des souches est impossible, elles doivent être envoyées à l'Institut de recherche en phthisio-gastroentérologie de Saint-Pétersbourg ou à l'Institut central de recherche sur la tuberculose de l'Académie russe des sciences médicales (Moscou).

L'hospitalisation dans un hôpital spécialisé est indiquée s'il est impossible d'administrer de manière adéquate un traitement antituberculeux en ambulatoire.

La quatrième étape finale de l'algorithme après vérification du diagnostic de « complication après BCG » consiste à informer les autorités supérieures et à rédiger un « Rapport d'enquête sur les complications après vaccination avec un vaccin contre la tuberculose ».

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]