Complications après le vaccin BCG

Les complications post-BCG sont considérées comme un processus tuberculeux local et doivent être traitées par un spécialiste de la tuberculose pédiatrique. Les autres vaccinations pendant le traitement des complications sont strictement interdites.

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Chimiothérapie antituberculeuse

Trois médicaments sont prescrits aux enfants atteints de BCG:

1. streptomycine 20 mg / kg (administré en une seule injection),
2. isoniazide 15-20 mg / kg (2-3 par voie orale avant les repas, après 30 minutes de vitamine B6 administrée à la dose en fonction de l'âge),
3. Pyrazinamide 25 mg / kg - une administration orale 30 minutes après les repas. (Cette recommandation n’est pas incontestable, car il existe des preuves de résistance du BCG au pyrazinamide).

La nécessité d'un traitement spécifique des complications généralisées du BCG est indéniable. Cependant, des essais contrôlés ont montré le manque d'influence d'un traitement spécifique (incluant les macrolides) sur l'évolution de la lymphadénite au BCG et la fréquence de sa suppression. Confus et recommandations pour l'utilisation de pyrazinamide, puisque la souche M. Bovis BCG, ainsi que M. Bovis y sont résistants.

Lymphadénite

Un traitement par 3 médicaments, avec une forme fistuleuse chez un enfant de moins de 3 ans, 15 mg / kg / jour d'isoniazide par voie orale et 5 mg / kg en solution à 10%, coupe le ganglion lymphatique en une injection tous les deux jours - soit un total de 10 injections. Le pus est aspiré avec une seringue avant l'introduction de l'isoniazide. Avec accumulation continue de pus après 2 semaines. Répéter les injections et en outre, utiliser pendant 5 à 7 jours avec une solution préparée à partir de 0,45 g de rifampicine, 15,0 ml de Dimexidum et 85,0 ml d’eau distillée.

Après 1,5-2 mois avec une diminution du ganglion lymphatique, la streptomycine est annulée, 2 médicaments sont injectés jusqu'à guérison complète. En l'absence de dynamique, après 3 mois, ils décident de retirer les ganglions lymphatiques modifiés caséeux. Le gros calcinat (> 10 mm) est également éliminé pendant le traitement avec 2 médicaments.

Les infiltrats avec ulcération centrale> 20-30 mm et les abcès froids> 20 mm sont traités pendant 1 mois avec 3 médicaments, puis avec 2 médicaments pour achever la résorption. Localement avec abcès jusqu'à 20 mm - ponction avec aspiration de pus; La streptomycine à 20 mg / kg est administrée. Abcès> 20 mm ouvert, les pansements à solution hypertonique changent tous les jours.

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Les ulcères

À l’intérieur de 2 médicaments, par voie topique avec granulation, poudre d’isoniazide en poudre 0,1-0,3 g 2 fois par jour, pommade à l’hydrocortisone pour la nuit.

Groupes de dispensaires d'enfants atteints de BCG-itami

	Type de complication	Périodicité de l'enquête	Période d'observation
VA	Infection à BCG persistante et disséminée, incl. Ostéite, lymphadénite caséeuse (2 groupes ou plus)	Comme malade mais au moins 1 fois sur 10 jours	Pas limité
V-B	Lymphadénite caséeuse groupe 1, lymphadénite sans fistule, abcès froid, ulcère, infiltration> 1 cm, croissance chéloïde	Comme malade mais au moins 1 fois par mois	Au moins 12 mois
VB	Infection inactive par le BCG: lymphadénite en phase de calcification; ne pas devenir chéloïde; Personnes transférées des groupes VA et V-B.	Au moins 1 fois en 6 mois.	Pas limité

Cicatrices chéloïdes

Il n'y a pas de méthode radicale, leur ablation chirurgicale est absolument contre-indiquée car elle conduit (après 3 mois) à la croissance rapide de la chéloïde. La cryothérapie est également contre-indiquée. Le traitement par absorption comprend l'administration intramusculaire de pyrogène avec obkalyvanie lidzoy, ainsi qu'une exposition aux ultrasons, suivie d'une électrophorèse du thiosulfate de sodium. L'effet du traitement - la cessation de la croissance des cicatrices.

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Observation dispensaire

La surveillance clinique des enfants présentant des complications après le vaccin BCG est effectuée conformément aux schémas.

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Enquête sur les complications de la vaccination par le BCG

L'algorithme des actions du médecin lors de la recherche d'une complication après la vaccination par le BCG ou le BCG-M comprend les étapes suivantes:

• Étape 1 Chaque enfant vacciné est examiné par un pédiatre à l'âge de 1, 3, 6 mois avant la guérison de la réaction de vaccination locale: l'état du site d'injection et les ganglions lymphatiques régionaux (axillaires, supra et infraclaviculaires, cervicaux) sont notés.

Ulcération locale de plus de 10 mm, ou augmentation de plus de 10 mm du ganglion lymphatique, ou

Les recommandations sont fondées sur les dispositions de l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n ° 03.03.2003, ainsi que sur les éléments du Manuel de prévention de la tuberculose tuberculeuse, médecins, Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie de 2005, une absence de guérison de la réaction locale pendant plus de six mois. Il est montré un examen plus approfondi et les enfants atteints de lymphadénite, détectés par hasard lors de l'examen pour "tour" des échantillons de tuberculine, etc. Dans le dispensaire pour enfants, des analyses de sang et d'urine sont effectuées, la réaction de Mantoux au 2TH (12 mois ou plus après l'administration de BCG), une radiographie pulmonaire.

• Étape 2 Le spécialiste de la tuberculose détermine la quantité de diagnostics pour confirmer le diagnostic.
• Étape 3 Après l'examen, l'enfant avec le système de défense antiaérien est envoyé au dispensaire de la tuberculose pour vérifier le diagnostic et le traitement.

En cas de suspicion d'ostéite au BCG, des radiographies sont effectuées sur 2 projections et / ou tomodensitométrie afin de détecter l'ostéoporose régionale, l'atrophie, la destruction, la séquestration, le rétrécissement de l'articulation et d'autres modifications articulaires.

Le diagnostic d'infection généralisée par le BCG est vérifié en isolant la culture de Mycobacterium bovis BCG. S'il est impossible d'identifier les souches sur le terrain, elles doivent être envoyées à l'Institut de recherche en phthisioghulmonologie de Saint-Pétersbourg ou à l'Institut central de recherche sur la tuberculose de l'Académie des sciences médicales de Russie (Moscou).

L'hospitalisation dans un hôpital spécialisé est indiquée en cas d'impossibilité d'effectuer un traitement antituberculeux adéquat en ambulatoire.

La 4ème étape finale de l'algorithme après vérification du diagnostic «complication après BCG» informe les autorités supérieures et élabore un «Acte pour enquêter sur les complications après immunisation avec un vaccin antituberculeux».

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