Comment traiter l'écoulement nasal chez l'enfant?

Le traitement d’un nez qui coule chez un enfant est déterminé par l’âge de l’enfant et la gravité de la maladie elle-même.

Traitement non médicamenteux du nez qui coule chez l'enfant

Dans les cas modérés et graves, un repos au lit est indiqué, d'une durée de 3-4 à 5-7 jours. Le régime alimentaire est normal. Des techniques de réchauffement sont couramment utilisées: bandage sur la gorge, bains de pieds chauffants, etc.

Traitement médicamenteux du nez qui coule chez l'enfant

Le traitement de l'écoulement nasal chez l'enfant doit être instauré dès les deux premiers jours de la maladie; le traitement le plus efficace est instauré dès les premières heures. L'intensité et le programme de traitement sont déterminés par la gravité de la maladie, l'état de santé et l'âge de l'enfant, ainsi que par l'apparition ou le risque de complications. Le traitement peut se limiter à la prescription de gouttes vasoconstrictrices intranasales. Chez les enfants souvent malades, en cas de maladie grave ou de complications, le traitement peut être plus intensif. L'efficacité thérapeutique de ces mesures, prescrites dès les deux premiers jours de la maladie, a été démontrée par des études contrôlées contre placebo.

Traitement de la rhinite aiguë et de la rhinopharyngite chez l'enfant

Caractéristiques de la maladie	Agent causal possible	Traitement
Rhinopharyngite légère et non compliquée	Rhinovirus Coronavirus Virus parainfluenza Virus informatiques	Gouttes intranasales vasoconstrictrices Médicaments antipyrétiques (selon les indications) Médicaments anti-inflammatoires (selon les indications) Antitussifs (selon les indications)
Rhinopharyngite légère et non compliquée chez les enfants fréquemment malades, chez les enfants atteints d'amygdalite chronique, d'adénoïdite, de sinusite Rhinopharyngite sévère (avec hyperthermie et intoxication)	Rhinovirus Coronavirus Virus parainfluenza Virus informatiques Virus de la grippe	Médicaments vasoconstricteurs intranasaux Thérapie antibactérienne locale Médicaments anti-inflammatoires Antiviral: Interférons par voie intranasale, rectale Inducteurs d'interféronogenèse « Rimantadine » Médicaments antipyrétiques Antitussifs (selon les indications)
Rhinopharyngite d'évolution prolongée et toux persistante	Pneumonie à Mycoplasma Pneumonie à Chlamydia	Thérapie antibactérienne locale ou thérapie systémique aux macrolides Antitussifs Médicaments antipyrétiques (selon les indications)

Caractéristiques des décongestionnants intranasaux et particularités de leur utilisation en pédiatrie

Préparations	Durée d'action, h	Âge d'utilisation autorisé	Nombre de gouttes nasales par jour
Naphazoline	4-6	À partir de 2 ans à une concentration de 0,025%	4-6
Tétryzoline	4-6	À partir de 5 ans à une concentration de 0,05%	4
Xylométazoline	8 10	À partir de 2 ans	3-4
Oxymétazoline	10-12	Dès la naissance solution à 0,01 % Dès 1 an solution à 0,025 % Dès 5 ans solution à 0,05 %	2

• L'oxymétazoline est administrée par voie intranasale:
  • nouveau-nés: 1 goutte de solution à 0,01 % dans chaque fosse nasale 2 fois par jour;
  • enfants de plus de 5 mois - 1 à 2 gouttes dans chaque narine 2 fois par jour:
  • enfants de plus d'un an - 1 à 2 gouttes de solution à 0,025 % 2 fois par jour;
  • enfants de plus de 5 ans - 1 à 2 gouttes de solution à 0,05 % 2 fois par jour.
• La naphazoline et la tétryzoline sont administrées par voie intranasale:
  • enfants de plus de 2 ans - 1 à 2 gouttes de solution à 0,025 % dans chaque passage nasal 4 à 6 fois par jour; enfants de plus de 5 ans - 2 gouttes de solution à 0,05 % dans chaque passage nasal 4 à 6 fois par jour.
• La xylométazoline est administrée par voie intranasale aux enfants de plus de 2 ans, 1 à 2 gouttes dans chaque passage nasal 3 à 4 fois par jour.

Un traitement anti-inflammatoire est indiqué en cas de manifestations inflammatoires sévères des infections respiratoires aiguës. Dans ces cas, le fenspiride (Erespal) est prescrit:

• pour les enfants de moins de 12 ans en solution par voie orale à raison de 4 mg/kg par jour ou
• nouveau-nés 1/2 cuillère à café 2 à 3 fois par jour:
• enfants de 1 à 3 mois - 1 cuillère à café 2 fois par jour:
• enfants de 3 à 6 mois - 1 cuillère à café 3 fois par jour:
• enfants de 6 mois à 2 ans - 1 cuillère à café 3 à 4 fois par jour:
• enfants de 2 à 4 ans - 1 cuillère à soupe 2 fois par jour;
• enfants de 4 à 7 ans - 1 cuillère à soupe 3 fois par jour;
• enfants de 7 à 12 ans - 2 cuillères à soupe 3 fois par jour:
• enfants et adolescents - 1 comprimé 3 fois par jour.

Le traitement antitussif du rhume des foins repose principalement sur des expectorants et des médicaments enveloppants. Ces médicaments sont prescrits en cas de toux sévère pendant 7 à 10 jours.

Médicaments antitussifs à action expectorante et combinée (expectorante et enveloppante)

Préparation	Composé
Bronchipret gouttes, sirop et comprimés	Gouttes et sirop - à partir de 3 mois; contiennent du thym et du lierre, comprimés - du thym et de la primevère
Élixir de Bronchicum	Thym, quebracho, primevère
Glycérames	Réglisse
Collection de seins #1	Guimauve, origan, tussilage
Collection de seins #2	Tussilage, plantain, réglisse
Collection de seins #3	Sauge, anis, bourgeons de pin, guimauve, réglisse, fenouil
Élixir mammaire	Réglisse, huile d'anis, ammoniaque
Docteur Maman	Extraits de réglisse, basilic, aunée, aloès, etc.
Lycorine	Réglisse
Mucaltine	Racine de guimauve
Pectusine	Menthe, eucalyptus
Coqueluche	Extrait de thym ou d'herbe de thym

Un traitement antipyrétique est rarement indiqué pour les rhinites légères et non compliquées. Cependant, dans les cas graves, notamment chez les jeunes enfants, une hyperthermie pouvant atteindre 39,5 °C est souvent observée dès les premiers jours de la maladie. Des antipyrétiques (paracétamol ou ibuprofène) ou une association d'antipyrétiques et d'antihistaminiques de première génération sont alors prescrits.

• Le paracétamol est prescrit par voie orale ou rectale à raison de 10 à 15 mg/kg par jour en 3 à 4 prises.
• L'ibuprofène est également prescrit par voie orale à raison de 5 à 10 mg/kg par jour en 3 à 4 prises.
• La prométhazine (pipolfène) est prescrite par voie orale 3 fois par jour:
  • enfants de moins de 3 ans 0,005 g;
  • enfants de moins de 5 ans 0,01 g;
  • enfants de plus de 5 ans 0,03-0,05 g.
• La chloropyramine (suprastine) est prescrite par voie orale 3 fois par jour:
  • enfants de moins de 3 ans 0,005 g;
  • enfants de moins de 5 ans 0,01 g;
  • enfants de plus de 5 ans - 0,03-0,05 p.

À des températures supérieures à 40 °C, on utilise un mélange lytique comprenant une solution de chlorpromazine (aminazine) à 2,5 % (0,5 à 1,0 ml) et de prométhazine (pipolfen) (0,5 à 1,0 ml). Le mélange lytique est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse, en une seule fois. Dans les cas graves, du métamizole sodique (analgine) est ajouté au mélange sous forme de solution à 10 % à raison de 0,2 ml pour 10 kg.

Il est conseillé d'inclure des médicaments antiviraux dans le traitement, en complément des médicaments mentionnés ci-dessus, en cas de maladie grave avec intoxication grave, d'hyperthermie (plus de 39,5 °C), de détérioration générale, ainsi que chez les enfants fréquemment malades. À cet effet, l'interféron alpha leucocytaire natif et/ou, plus efficace, l'interféron alpha-2 recombinant (Viferon) peuvent être utilisés pendant les 2 à 3 premiers jours de la maladie.

L'interféron leucocytaire humain intranasal est administré à raison de 1 à 3 gouttes dans chaque moitié du nez toutes les 2 heures pendant 2 à 3 jours. L'interféron alpha-2 (Viferon) est administré par voie rectale en suppositoires de 150 000 UI (Viferon 1) pour les enfants de moins de 5 ans et de 500 000 UI (Viferon 2) pour les enfants de 5 ans et plus, 2 fois par jour pendant 5 jours. Après 2 à 3 jours, si nécessaire, une nouvelle prise de Viferon est effectuée: 1 suppositoire 2 fois par jour pendant 1 jour, puis 4 à 6 cures sont réalisées.

À partir de 2,5 ans, l'inducteur endogène de la synthèse d'interféron, l'arbidol, peut être utilisé. Il est prescrit à raison de 0,05 g (arbidol pour enfants) 2 fois par jour pour les enfants de moins de 7 ans et de 0,25 g 2 fois par jour pour les enfants de plus de 7 ans. L'arbidol est également utilisé pendant les 2 à 3 premiers jours d'une rhinopharyngite aiguë, puis une pause de 3 jours est observée et le traitement est répété pendant 1 jour; 2 à 3 répétitions sont effectuées.

Des préparations homéopathiques sont également utilisées. En cas de rhinopharyngite aiguë, le Viburkol, l'Aflubine, l'Anaferon pour enfants, l'Agri pour enfants (antigrippine homéopathique pour enfants), l'Influcid, etc. sont indiqués. Les préparations homéopathiques sont prescrites aux enfants à partir de 6 mois, à l'exception de l'Agri pour enfants, prescrit à partir de 3 ans, et de l'Influcid, prescrit à partir de 6 ans. Les enfants de moins de 3 ans reçoivent 1/2 comprimé 2 à 3 fois par jour. Les enfants de plus de 3 ans reçoivent un comprimé 3 à 4 fois par jour. Le Viburkol fait exception, car il est prescrit en suppositoires. Les enfants de moins de 3 ans prennent 1 suppositoire par voie rectale. Les enfants de plus de 3 ans prennent 2 suppositoires par jour par voie rectale. La durée du traitement homéopathique est de 3 à 5 jours.

Les médicaments antiviraux tels que la rimantadine et la rimantadine/alginate (algirem) sont actifs contre le virus de la grippe A. L'indication de prescription de la rimantadine est une étiologie grippale établie ou hautement probable de la maladie (situation épidémiologique appropriée, symptômes sévères et progressifs, « retard » des symptômes catarrhaux des infections respiratoires aiguës de plusieurs heures ou de 1 à 2 jours).

• La rimantadine est prescrite aux enfants de plus d'un an par voie orale à raison de 5 mg/kg par jour (mais pas plus de 15 mg/kg) en 2 prises pendant 5 jours.
• Le sirop de rimantadine/alginate 2 % est prescrit par voie orale aux enfants de plus d'un an:
  • le 1er jour - 10 mg 3 fois par jour;
  • les 2e et 3e jours - 10 mg 2 fois par jour;
  • le 4ème et le 5ème jour - 10 mg une fois par jour.

L'inclusion d'un traitement antibactérien local par fusafungine (bioparox) dans le schéma thérapeutique est recommandée en cas de rhinopharyngite aiguë sévère, ainsi que chez les enfants fréquemment malades et les enfants de plus de 2,5 ans souffrant d'amygdalite chronique, d'adénoïdite ou de sinusite. Bioparox, outre son action antibactérienne locale, possède également un effet anti-inflammatoire prononcé. Bioparox est recommandé chez les enfants de plus de 2,5 ans car il est prescrit par inhalation. Effectuez 2 à 4 inhalations dans chaque fosse nasale et cavité buccale toutes les 6 heures, soit 3 à 4 fois par jour. La durée du traitement est de 5 à 7 à 10 jours.

Les antibiotiques macrolides systémiques sont utilisés lorsque l'antibiothérapie locale par fusafungine est inefficace dans la rhinopharyngite aiguë d'origine mycoplasmique ou chlamydienne. Les antibiotiques macrolides se caractérisent par une activité antibactérienne quasi identique contre Chlamydofila pneumoniae et M. pneumoniae; leur choix dépend donc de la tolérance individuelle et de la praticité de la forme galénique utilisée.

Doses, voie et fréquence d'administration des antibiotiques macrolides

Antibiotique	Doses	Voies d'administration	Fréquence d'administration
Érythromycine	Enfants de moins de 12 ans 40 mg/kg Enfants de plus de 12 ans 0,25 à 0,5 g toutes les 6 heures	Oralement	4 fois par jour
Spiramycin	Enfants de moins de 12 ans 15 000 U/kg Enfants de plus de 12 ans 500 000 UI toutes les 12 heures	Oralement	2 fois par jour
Roxithromycin	Enfants de moins de 12 ans 5-8 mg/kg Enfants de plus de 12 ans 0,25 à 0,5 g toutes les 12 heures	Oralement	2 fois par jour
Azithromycin	Enfants de moins de 12 ans: 10 mg/kg par jour, puis 5 mg/kg par jour pendant 3 à 5 jours Enfants de plus de 12 ans: 0,5 g une fois par jour tous les jours pendant 3 à 5 jours	Oralement	1 fois par jour
Clarithromycin	Enfants de moins de 12 ans 7,5-15 mg/kg Enfants de plus de 12 ans 0,5 g toutes les 12 heures -	Oralement	2 fois par jour

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Traitement chirurgical du nez qui coule chez l'enfant

Ils ne le font pas.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

En cas de complications (otite moyenne aiguë, sinusite aiguë, etc.), ainsi que d'évolution prolongée ou sévère, une consultation chez un oto-rhino-laryngologiste est indiquée.

Indications d'hospitalisation

L'hospitalisation est réalisée dans les cas suivants:

• température corporelle de 40 °C et plus;
• insuffisance respiratoire et pulmonaire-cardiaque sévère;
• trouble de la conscience;
• syndrome convulsif;
• développement de complications purulentes.

L'hospitalisation se déroule de préférence dans un service spécialisé, en cas de convulsions, en unité de soins intensifs ou de réanimation, et en cas de complications (otite, sinusite, etc.), dans un service ORL spécialisé. Une attention particulière doit être portée aux enfants de moins de six mois, qui doivent être hospitalisés si possible, de préférence dans un service spécialisé.

Le pronostic du nez qui coule chez l’enfant est favorable.