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Comment prévenir l'ostéoporose?
Dernière revue: 04.07.2025
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Les données actuellement disponibles sur les causes, les schémas et les mécanismes de formation des maladies ostéopéniques contiennent un potentiel puissant qui nous permet de créer des méthodes et de déterminer des tactiques de traitement à différents stades de développement de l'ostéopénie.
La stratégie de prévention et de traitement de l'ostéoporose repose sur diverses approches et cibles. L'objectif général de la stratégie devrait être de réduire l'incidence des fractures dans la population ou d'améliorer le pronostic des personnes ayant déjà subi une fracture (approche populationnelle de la prévention et du traitement). La vaccination contre plusieurs maladies infectieuses (variole, poliomyélite, etc.) est un exemple d'approche populationnelle efficace en matière de prévention. Malheureusement, aucune approche populationnelle efficace de mesures anti-ostéoporotiques n'a encore été développée. Une autre approche est individuelle, ciblant les patients appartenant à un groupe à risque (prévention primaire), présentant une faible masse osseuse, mais n'ayant pas encore subi de fracture (prévention secondaire) ou en ayant déjà subi une (prévention ou traitement tertiaire).
[ Prévention primaire de l'ostéoporose
La prévention primaire peut être appliquée à tous les stades de la vie. Elle doit reposer sur l'identification des groupes à risque d'ostéoporose et de fractures à l'aide de méthodes de dépistage (détermination des facteurs de risque suivie d'une densitométrie utilisant les méthodes existantes ou la BM pour la formation et/ou la résorption osseuses). Il convient de souligner que le métabolisme osseux peut être un facteur de risque « indépendant » de perte osseuse.
Étant donné que la grande majorité des fractures surviennent chez les personnes âgées, l'une des méthodes permettant de réduire le risque individuel de fractures tout au long de la vie consiste, en premier lieu, à augmenter la masse osseuse plus tôt afin d'influencer le pronostic à long terme. Pour obtenir cet effet, ces mesures doivent être utilisées sur le long terme et satisfaire à l'exigence d'un rapport risque/sécurité favorable à la sécurité. Malheureusement, la plupart des études menées à ce jour sur le rapport risque/sécurité des mesures antiostéoporotiques ne sont pas des études prospectives randomisées contrôlées, mais observationnelles, ce qui réduit leur valeur pour le pronostic à long terme. Il n'existe pratiquement aucune étude évaluant le rôle d'un ensemble de facteurs, positifs et négatifs, affectant le système squelettique d'un individu, et prenant également en compte l'aspect économique de la question, notamment le rapport entre le coût réel des programmes de prévention primaire de l'ostéoporose et leurs bénéfices potentiels à long terme (risque réduit de fractures, d'invalidité et d'invalidité). Il ne fait aucun doute qu’un effet positif peut être obtenu en changeant votre mode de vie, en particulier en arrêtant de fumer et de consommer de l’alcool, en faisant régulièrement de l’exercice, en incluant des aliments riches en calcium et en vitamines dans votre alimentation et en corrigeant les déséquilibres hormonaux.
Prévention secondaire et tertiaire de l'ostéoporose
La prévention secondaire repose sur l'identification des cas « précliniques », c'est-à-dire des patients présentant une faible masse osseuse ou un risque « indépendant » de fractures. Les méthodes d'identification sont similaires à celles de la prévention primaire. La prévention tertiaire consiste principalement à sensibiliser les médecins généralistes, les rhumatologues, les traumatologues orthopédiques et les spécialistes apparentés au risque de fractures récurrentes chez les personnes présentant une faible masse osseuse.
La prévention des chutes est un élément essentiel des mesures préventives, car avec une fragilité osseuse accrue, toute chute peut se compliquer d'une fracture. Des moyens de prévention des chutes sont activement développés: exercices physiques, entraînement de l'appareil vestibulaire, modulation des facteurs de risque externes et internes et, dans certains cas, utilisation de « protecteurs » de hanche spécifiques, de corsets, etc.
Lors du traitement d'un patient souffrant d'ostéoporose, le médecin doit s'efforcer de réduire la perte minérale osseuse et de stabiliser la masse osseuse. Le traitement antiostéoporotique doit être efficace sur le long terme et entraîner un minimum d'effets secondaires. Selon la nature des manifestations cliniques et la gravité de l'ostéoporose, le médecin peut choisir la stratégie optimale de prévention et de traitement, ou une combinaison des deux.
Les rhumatologues doivent accorder une grande attention à l'interaction des médicaments anti-ostéoporotiques avec les médicaments les plus couramment utilisés dans le traitement de l'arthrose et de l'ostéoporose - les AINS et les GCS.
Le traitement de l’ostéopénie et de l’ostéoporose doit être basé sur les principes suivants:
- Étiologique (traitement de la maladie sous-jacente ayant conduit à l’ostéopénie ou à l’ostéoporose);
- Pathogénétique (traitement médicamenteux de l’ostéoporose);
- Symptomatique (principalement réduction de la sévérité du syndrome douloureux);
- Méthodes complémentaires: régime alimentaire, procédures de physiothérapie, thérapie par l'exercice, massage, balnéothérapie.