Codépendance des troubles psychiatriques et de l'ulcère gastrique et duodénal

On observe actuellement une croissance significative et un phénomène de « rajeunissement » des maladies psychosomatiques. L'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal sont des maladies organiques multifactorielles quant à leur étiopathogénie. On suppose que les facteurs psychogènes, la prédisposition héréditaire et l'influence de divers facteurs environnementaux jouent un rôle important dans leur apparition, leur évolution et leur issue.

Il existe actuellement de nombreuses hypothèses explicatives des relations et interactions étiopathogénétiques entre facteurs mentaux et somatiques dans l'ulcère gastroduodénal. Les auteurs citent plus d'une douzaine et demie de théories, affirmant que chacune d'entre elles a sans aucun doute sa raison d'être, car elle reflète l'une des facettes de ce problème complexe.

V.S. Rotenberg et I.S. Korosteleva ont observé un conflit intrapersonnel chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal, qui se manifeste lorsque le désir de réussite entre en conflit avec l'idée de l'inévitabilité des conséquences négatives de ses propres actions. La plupart des gastro-entérologues adhèrent à la théorie physiologique la plus connue et reconnue, proposée par N. Shay, selon laquelle le développement de l'ulcère gastroduodénal est dû à un déséquilibre entre les facteurs d'« agression » et de « défense » de la muqueuse gastrique et duodénale.

Sur la base du critère psychologique de besoins intenses de dépendance et de soins, un pourcentage élevé de cas a été prédit. Le concept psychodynamique le plus répandu aujourd'hui, celui du conflit motivationnel intrapsychique, interprète l'ulcère duodénal comme la conséquence d'un besoin non satisfait de protection psychologique. De plus, le sujet ne peut reconnaître ce besoin, car il contredit son attitude consciente envers l'indépendance et la force. Certains traits de personnalité sont également considérés comme des déterminants psychologiques provoquant l'apparition d'un ulcère.

VA Ananyev souligne la présence d'un conflit motivationnel chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal, exprimé par une insatisfaction subjective à l'égard de leur rôle social et de leur travail.

F. Dunbar pensait que l'ulcère se développe chez des individus à réaction aiguë, présentant une tendance à la dépendance excessive, remplacée par une propension à l'automutilation. Certains chercheurs notent un sentiment d'impuissance, typique des patients atteints d'ulcère, mais pensent qu'il n'est pas apparu avec l'ulcère, mais qu'il existait avant.

OT Zhuzzhanov note qu'il existe deux variantes de mécanismes pathogéniques de développement de l'ulcère gastroduodénal: avec une prédominance de facteurs de risque socio-psychologiques - une variante explicite; avec une prédominance du facteur de risque constitutionnel-héréditaire - une variante implicite.

Ainsi, les tentatives visant à combiner les hypothèses existantes en un concept unique ont conduit à la conclusion que l'ulcère gastroduodénal est une maladie polyétiologique et multifactorielle. Ceci est confirmé par la diversité des formes de psychosomatose elle-même. Cette question est particulièrement pertinente dans le contexte d'un réseau de sanatoriums-stations thermales, étape finale de la réadaptation des patients atteints d'ulcère gastroduodénal.

Cela a conduit à la réalisation de notre étude, dont le but était d'étudier la phénoménologie des troubles mentaux chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal et suivant un traitement dans un sanatorium.

Au total, 114 personnes âgées de 23 ± 2,8 ans atteintes de maladies gastroduodénales ont été examinées. Le groupe principal était composé de 69 patients atteints d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal; le groupe témoin était composé de 45 personnes ayant suivi un traitement de restauration et de réadaptation au sanatorium de Berezovskie Mineralnye Vody, mais ne présentant pas de maladies gastro-intestinales.

Français Les deux groupes étaient comparables par sexe et âge. Les diagnostics des maladies ont été vérifiés conformément aux normes diagnostiques de la CIM-10. L'état de la sphère mentale a été évalué sur la base des données de l'étude clinico-psychopathologique et de la recherche pathopsychologique. L'évaluation des caractéristiques personnelles et de l'état de la sphère émotionnelle a été réalisée à l'aide du questionnaire Mini-Mult (une version abrégée du Minnesota Multidimensional Personality Inventory); de la méthode Holmes et Ray Stress Resistance and Social Adaptation Scale; de la méthode C. Spielberger Self-Assessment Scale of Situational and Personal Anxiety, adaptée par Yu. L. Khanin; de l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton et de l'inventaire de dépression de Beck.

Le traitement statistique des résultats a été réalisé à l’aide du programme informatique standardisé SPSS.

L'analyse des symptômes cliniques a montré que 69 % des patients atteignaient le stade de développement syndromique du niveau nosologique, et 31 % celui du niveau pré-nosologique. Parallèlement, le syndrome asthéno-dépressif représentait 54 %, le syndrome asthéno-hypocondriaque 31 % et le syndrome dépressif-hypocondriaque 15 %. La symptomatologie des patients du niveau pré-nosologique a été évaluée par nos soins comme un complexe symptomatique asthénique somatogène (64 %) et des réactions nosogéniques d'inadaptation mentale (36 %). Les données des études psychopathologiques ont montré que l'analyse du profil par la méthode « Mini-mult » dans le groupe principal et le groupe témoin a permis d'identifier les indicateurs moyens pour toutes les échelles du questionnaire de personnalité multidimensionnel (les fluctuations de toutes les échelles ne dépassaient pas la fourchette normative (40-70 unités standard), ce qui indique l'absence de troubles psychopathiques chez cette catégorie de sujets).

L'analyse des scores de l'échelle Mini-Mult chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal en phase aiguë a révélé une augmentation significative (p < 0,0001) des scores aux échelles 1, 2, 8 et 9 par rapport aux patients atteints d'ulcère gastroduodénal en rémission et aux personnes en bonne santé. Des scores élevés (supérieurs à 70) ont été observés pour l'hypocondrie (76,3 ± 4,2), la dépression (72,1 ± 3,7) et la psychasthénie (71,0 ± 6,5). Cela indique que ce groupe d'observation se caractérise par des réactions anxieuses-suspectes et asthéno-névrotiques, une indécision et des doutes constants. Ces personnes se caractérisent par la passivité, l'obéissance, ainsi que par l'indécision et une anxiété constante. De nombreux problèmes sont résolus par la « fuite dans la maladie », lorsque les symptômes d'une maladie somatique sont utilisés comme moyen d'éviter les responsabilités et de fuir les problèmes. Malgré le fait que ces personnes soient diligentes, consciencieuses et très morales en affaires, elles ne sont pas capables de prendre des décisions de manière indépendante et tombent facilement dans le désespoir au moindre échec.

L'analyse de la résistance au stress a montré la présence d'un seuil de résistance aux situations stressantes chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal aux stades aigu et de rémission: 233,8 ± 40,9 et 215,6 ± 67,7 points, respectivement, p < 0,02. Dans le groupe des personnes en bonne santé, une résistance élevée au stress a été révélée, atteignant 84,3 ± 55,6 points (p < 0,0001).

Il est particulièrement important de mesurer le niveau d’anxiété en tant que trait de personnalité, car il détermine en grande partie le comportement du patient et reflète sa prédisposition à l’anxiété, lorsqu’un éventail assez large de situations de vie est perçu comme menaçant et dangereux.

Les résultats de l'étude ont révélé une augmentation significative du niveau d'anxiété personnelle chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal par rapport aux personnes en bonne santé. Le niveau d'anxiété personnelle a été jugé modéré chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal en rémission et élevé chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal présentant des lésions érosives-ulcéreuses. Le plus souvent, les personnes atteintes d'ulcère gastroduodénal présentaient des indicateurs d'anxiété personnelle élevée (plus de 46 points) et modérée (31-45 points), et seuls 3 patients de ce groupe présentaient un faible niveau d'anxiété personnelle (moins de 31 points). Il est donc évident qu'une anxiété élevée est une caractéristique de la personnalité, appelée prémorbidité psychologique de l'ulcère gastroduodénal. L'anxiété serait un facteur de risque interne qui, dans certaines situations, perturbe les mécanismes d'adaptation psychologique et conduit à l'apparition de troubles neuropsychiatriques et somatiques.

Français L'analyse des données de l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton a révélé une large gamme de scores (6-37) dans le groupe de patients présentant une exacerbation de l'ulcère gastroduodénal, avec une moyenne de 11,8 ± 1,1 points; chez les patients atteints d'un ulcère gastroduodénal en rémission, la fourchette était de 0 à 23 points, avec une moyenne de 9,7 ± 1,1. Dans le groupe des personnes en bonne santé, la fourchette des scores était de 0 à 17, avec une moyenne de 5,7 ± 0,9 points. Lors de l'analyse de la structure de la dépression, 36,8 % des patients présentant une exacerbation de l'ulcère gastroduodénal ont signalé une humeur dépressive, p = 0,04; un sentiment d'échec, de la fatigue - 44,7 %, de l'anxiété - 60,5 %, p = 0,001, des troubles du sommeil, une anxiété mentale se manifestant par de la tension et de l'irritabilité - 52,6 % des patients, p = 0,001; une anxiété somatique de gravité variable - 89,5 %; préoccupation pour sa propre santé - 52,6 %, p = 0,001.

Français Les études utilisant l'inventaire de dépression de Beck ont également révélé un niveau élevé de dépression chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal, qui était de 9,8 ± 1,0 points pendant la période d'exacerbation. Dans le groupe de patients atteints d'ulcère gastroduodénal pendant la période de rémission, le niveau de dépression était respectivement de 9,5 ± 1,6 points, dans le groupe témoin - 6,0 ± 0,8 points, (p < 0,05). De plus, pendant l'exacerbation de l'ulcère gastroduodénal, le niveau de dépression est significativement plus élevé que pendant la période de rémission du processus érosif-ulcératif (p < 0,05).

Ainsi, la relation et l'interdépendance entre les troubles mentaux et la maladie sous-jacente ont été établies. La plupart des patients présentaient des symptômes du spectre asthénique, anxieux et dépressif. Les données de l'étude pathopsychologique ont révélé une sensibilité personnelle élevée, une psychasthénoïdie et une hypocondrie. La sphère émotionnelle était caractérisée par des valeurs élevées d'anxiété et de dépression.

Les données obtenues ont servi de base à la formation d'un système pathogénique de correction psychothérapeutique des patients atteints d'ulcère gastroduodénal, construit sur un principe intégratif.

AA Spasibukhov. Codépendance des troubles mentaux et des ulcères gastriques et duodénaux // Revue médicale internationale - N° 3 - 2012

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