Co-dépendance des troubles mentaux et de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum

Actuellement, il y a une augmentation significative et le phénomène de "rajeunissement" des maladies psychosomatiques. Ulcère gastrique et ulcère duodénal se réfère à un étiopathogenèse multifactorielle des maladies organiques en l'occurrence, bien sûr et les résultats dont on attend, ainsi que la prédisposition génétique et l'influence de divers facteurs environnementaux jouent un rôle important facteurs psychogènes.

Actuellement, il existe de nombreuses hypothèses explicatives des relations étiopathogéniques et de l'interaction des facteurs mentaux et somatiques dans la maladie de l'ulcère peptique. Les auteurs donnent plus de quinze théories, affirmant que chacun d'eux a sans aucun doute le droit d'exister, car il reflète l'une des facettes de ce problème complexe.

VS et JS Rotenberg Korosteleva conflit intrapersonnel est marqué chez les patients atteints de l'ulcère gastro-duodénal, qui se manifeste dans le cas où le désir de réussir est confronté à l'idée de l'inéluctabilité d'un résultat négatif de leurs actions. La plupart des gastroentérologues adhèrent à la théorie la plus célèbre et physiologique reconnu proposée par Shay N., selon laquelle le développement de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal est causée par un déséquilibre entre les facteurs « agression » et « protection » de la muqueuse de l'estomac et du duodénum.

Sur la base du critère psychologique des besoins intensifs en dépendance et en soins, un pourcentage élevé de cas a été prédit. Le concept psychodynamique le plus populaire du conflit motivationnel intrapsychique traite aujourd'hui l'ulcère duodénal comme une conséquence du besoin non satisfait de protection psychologique. Et ce sujet ne peut pas réaliser ce besoin, parce qu'il contredit son attitude consciente envers l'indépendance et la force. Certains traits de personnalité sont également considérés comme des déterminants psychologiques qui provoquent l'apparition d'ulcères.

VA Ananiev souligne la présence de patients qui ont un conflit de motivation ulcère peptique, exprimé dans l'insatisfaction subjective avec leur rôle social et leur travail.

F. Dunbar croyait que l'ulcère gastroduodénal se développait chez les individus ayant une réaction aiguë et qui étaient dépendants d'une dépendance excessive, remplacés par un engagement à s'automutiler. Certains chercheurs notent le sentiment d'impuissance typique des patients atteints d'ulcère peptique, mais on pense qu'il ne s'est pas produit avec le développement d'un ulcère, mais existait avant.

OT Zhuzzhanov note qu'il existe deux variantes des mécanismes pathogènes du développement de la maladie ulcéreuse: avec la prévalence des facteurs de risque socio-psychologiques - une variante explicative; avec la prédominance d'un facteur de risque héréditaire constitutionnellement - une option implicite.

Ainsi, les tentatives de combiner les hypothèses existantes dans un concept unique ont conduit à la conclusion que l'ulcère gastroduodénal est une maladie multifactorielle polyéthologique. Ceci est confirmé par la diversité des formes de psychosomatose elle-même. Cette question devient particulièrement urgente dans les conditions du réseau sanatorium-station comme le stade final de la réadaptation des patients atteints d'ulcère gastro-duodénal.

Cela a conduit à la conduite de notre étude, dont le but était d'étudier la phénoménologie des troubles mentaux chez les patients atteints d'ulcère peptique, traités dans un sanatorium.

114 personnes âgées de 23 ± 2,8 ans avec des maladies de la zone gastroduodénale ont été examinées. Le principal groupe se composait de 69 patients présentant un ulcère gastrique et ulcère duodénal, le groupe de comparaison - 45 personnes détenues traitement vosstavitelno-rééducation dans le sanatorium « eau minérale Berezovskaya », mais ne pas les maladies du tractus gastro-intestinal.

Les deux groupes étaient comparables en termes de sexe et d'âge. Le diagnostic des maladies a été vérifié conformément aux normes de diagnostic de la CIM-10. L'évaluation de l'état de la sphère mentale a été réalisée en fonction d'études cliniques et psychopathologiques et d'études pathopsychologiques. L'évaluation des caractéristiques personnelles et de l'état de la sphère émotionnelle a été réalisée à l'aide du questionnaire "Mini-Multt" (une version abrégée de la liste personnelle multidimensionnelle du Minnesota); méthodologie "Echelle de stress-co-stabilité et adaptation sociale de Holmes et Ray; méthodologie "Echelle d'auto-évaluation de l'anxiété situationnelle et personnelle de C. Spielberger", adaptée par Yu. L. Khanin; l'échelle de Hamilton pour évaluer la dépression et l'échelle de dépression.

Le traitement statistique des résultats a été réalisé à l'aide d'un programme informatique standardisé SPSS.

L'analyse des symptômes cliniques a montré que dans 69% des patients, il a atteint le degré de niveau nosologique formedness sindromalogicheskoy, 31% des patients - portait niveau donozologicheskimi. Ainsi syndrome asthénique-dépressive était de 54%, asthéniques-hypocondriaques - 31%, hypocondriaques-dépressive - 15%. Les symptômes chez les patients niveau prenosological nous a été évaluée comme le symptôme asthénique somatogène - 64%, en raison de la réaction nozogeny mentale maladaptation - 36%. Patopsihologicheskih Ces études ont montré les éléments suivants: analyse du profil par la méthode de « Mini-Multi » dans le groupe principal et le groupe de comparaison a révélé la moyenne pour toutes les échelles du questionnaire de personnalité multidimensionnelle (vibrations des échelles ne sont pas allés au-delà de la gamme normative (40-70 unités conventionnelles) qui témoigne de l'absence de troubles psychopathiques dans cette catégorie de sujets).

En analysant les échelles de performance « Mini mult » chez les patients atteints d'ulcère dans la phase aiguë révélée significative (p <0,0001) l'amélioration de l'échelle de valeurs 1, 2, 8 et 9 par rapport à un groupe de patients dans l'ulcère de rémission et en bonne santé. Les indicateurs élevés (70) sont marqués sur la balance hypocondrie - 76,3 ± 4,2, la dépression - 72,1 ± 3,7 et psychasthénies - 71,0 ± 6,5. Cela indique que ce groupe se caractérise par l'observation de types alarmants par rapport à l'anxiété et asthéniques-névrotiques de réponse, l'indécision et le doute constant. Ces personnalités sont caractérisées par la passivité, l'obéissance, ainsi que l'indécision et l'anxiété constante. Beaucoup de problèmes sont résolus en «allant à la maladie» lorsque les symptômes d'une maladie physique sont utilisés comme moyen d'éviter la responsabilité et d'éviter les problèmes. Malgré le fait que dans les affaires de ces personnes sont diligents, consciencieux et très moral, ils ne sont pas en mesure de prendre des décisions de façon indépendante, et à la moindre défaillance est facile de tomber dans le désespoir.

L'analyse a montré la présence de stress chez les patients qui ont un ulcère gastro-duodénal par étapes d'exacerbation et de rémission résistance « seuil » à des situations stressantes - 233,8 ± 40,9 et 215,6 ± 67,7 points, respectivement, p <0,02. Dans le groupe des individus sains, une forte résistance au stress a été identifiée, elle était de 84,3 ± 55,6 points (p <0,0001).

La mesure du niveau d'anxiété en tant que personnalité est particulièrement importante, car elle détermine en grande partie le comportement du patient, reflète sa prédisposition à l'anxiété, lorsqu'un spectre assez large de situations de vie est perçu comme menaçant, dangereux.

Selon les résultats de l'étude, une augmentation significative des niveaux d'anxiété personnelle chez les patients souffrant d'ulcère gastro-duodénal par rapport à la santé. Le niveau d'anxiété personnelle était considéré comme modéré dans le groupe des patients atteints d'ulcère peptique en rémission et aussi élevé chez les patients présentant un ulcère peptique avec des lésions érosives-ulcératives. Le plus souvent, les personnes souffrant d'ulcère peptique avaient une anxiété personnelle élevée (plus de 46 points) et modérée (31-45) et seulement 3 patients de ce groupe présentaient un faible niveau d'anxiété personnelle (moins de 31 points). Ainsi, il est évident que la haute anxiété est une certaine caractéristique de la personnalité, le soi-disant prémorbide psychologique de l'ulcère peptique. L'anxiété, apparemment, fait référence au facteur de risque interne qui, dans certaines situations, perturbe les mécanismes d'adaptation psychologique et conduit finalement à l'émergence de troubles neuropsychiques et somatiques.

L'analyse des données Hamilton Depression Rating Scale a montré un grand paramètres de diffusion (6-37) chez les patients présentant une exacerbation de l'ulcère gastro-duodénal et moyenne 11,8 ± 1,1 points chez les patients de l'ulcère de la variabilité de la rémission était de 0-23 points une moyenne de 9,7 + 1,1. Dans le groupe sain, la dispersion des indices de 0 à 17 a été trouvée, avec une moyenne de 5,7 ± 0,9 points. Lors de l'analyse de la structure de la dépression, 36,8% des patients atteints d'ulcère peptique ont noté une exacerbation de l'humeur au stade de l'exacerbation, p = 0,04; un sentiment d'échec, la fatigue - 44,7%, l'anxiété - 60,5%, p = 0,001, troubles du sommeil, l'anxiété mentale, le stress et l'exercice de l'irritabilité - 52,6% des patients, p = 0,001; anxiété somatique de gravité variable - 89,5%; l'absorption par sa propre santé - 52,6%, р = 0,001.

Des études sur l'échelle de dépression de Beck ont également identifié un niveau élevé de dépression chez les patients atteints d'ulcère peptique, qui était de 9,8 ± 1,0 points pendant la période d'exacerbation. Dans le groupe de patients avec ulcère peptique pendant la rémission, le niveau de dépression était de 9,5 ± 1,6, dans le groupe de comparaison de 6,0 ± 0,8 points (p <0,05), respectivement. De plus, au cours de l'exacerbation de l'ulcère gastroduodénal, le niveau de dépression est significativement plus élevé que pendant la période de rémission du processus érosif-ulcéreux (p <0,05).

Ainsi, la relation et l'interdépendance des troubles mentaux et des maladies sous-jacentes ont été établies. Chez la plupart des patients, les symptômes du spectre asthénique, anxieux et dépressif sont définis. Les données de la recherche pathopsychologique ont montré un niveau élevé de sensibilité personnelle, de psychosténoïdité, d'hypocondrie. La sphère émotionnelle était caractérisée par des valeurs élevées d'indicateurs d'anxiété et de dépression.

Les données obtenues ont servi de base à la formation d'un système de correction psychothérapeutique des patients atteints d'ulcère gastro-duodénal, basé sur un principe intégratif.

A. A. Spasibukhov. Co-dépendance des troubles mentaux et de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum // International Medical Journal - №3 - 2012 

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