Perturbation du fonctionnement de la famille dans les troubles dépressifs de genèse différente chez l'épouse

Le bon fonctionnement de la famille est l'un des principaux indicateurs de l'adaptation conjugale. L'importance de la vie familiale dans les troubles dépressifs féminins d'origines diverses revêt une importance médicale et psychologique majeure. Les données de la littérature et nos propres observations indiquent que les fonctions familiales peuvent être perturbées suite à un traumatisme psychologique, mais que la famille, à son tour, peut en être la source. Cela s'explique par le rôle prépondérant des relations familiales dans le système des relations personnelles, ainsi que par l'ouverture des membres de la famille à tout facteur intrafamilial et leur vulnérabilité, ainsi que par leur sensibilité particulière aux effets psychologiques traumatiques.

Le plus souvent, les traumatismes psychologiques familiaux sont chroniques en raison de la durée des relations familiales elles-mêmes. Un décalage psychologiquement traumatique entre les attentes conscientes ou inconscientes de l'individu envers sa famille et la vie réelle de celle-ci peut finalement conduire à un état d'insatisfaction familiale globale. Sous l'influence d'un traumatisme psychologique familial, des troubles de santé familiale tels que l'anxiété familiale associée à l'incertitude de l'individu sur certains aspects essentiels de la vie familiale peuvent survenir.

Cependant, le fonctionnement de la famille dans les troubles dépressifs d'origines diverses chez les femmes a été très peu étudié. Seuls quelques travaux peuvent être cités sur ce sujet.

Le problème complexe et plutôt urgent de la violation de l'adaptation sociale, psychologique, socio-psychologique et biologique des conjoints dans cette pathologie et le problème étroitement lié du dysfonctionnement familial attendent leur étude principalement parce que l'efficacité de la correction psychothérapeutique de la santé familiale, dont un indicateur intégral est l'exécution correcte de ses fonctions, dépend de la clarification des diverses causes, mécanismes de développement et manifestations polymorphes du dysfonctionnement.

Français Nous avons observé 399 familles dans lesquelles, lors d'un examen complet, les épouses ont été diagnostiquées avec un trouble dépressif d'origines diverses. Compte tenu de la diversité nosologique des patients inclus dans l'étude, tous les patients examinés ont été divisés en groupes en fonction du registre de la pathologie affective, du niveau de généralisation des manifestations dépressives et de l'affiliation nosologique des patients. Dans le premier groupe de couples mariés (PM), dans lesquels les femmes souffraient de troubles affectifs (172 PM), deux sous-groupes ont été identifiés: le premier - 129 familles dans lesquelles les femmes souffraient de trouble affectif bipolaire (F31.3); le second - 43 familles avec trouble dépressif récurrent chez les femmes (F33.0, F33.1). Dans le deuxième groupe de familles dans lesquelles les femmes souffraient de dépressions névrotiques (227 familles), trois sous-groupes ont été identifiés: 1er - 132 familles dans lesquelles les femmes souffraient de neurasthénie (F48.0); 2e groupe: 73 familles présentant une réaction dépressive prolongée (F43.21) chez les femmes et 3e groupe: 22 familles présentant une réaction mixte anxieuse et dépressive (F43.22). Il n’a pas été possible d’identifier un groupe témoin parmi les familles du premier groupe, car les troubles affectifs chez les femmes s’accompagnaient toujours de problèmes de santé. Cependant, parmi les familles du deuxième groupe présentant des dépressions névrotiques chez les femmes, 60 (26,4 %) familles ont été identifiées, dont les conjoints considéraient leur famille comme en bonne santé. En termes d’âge et de caractéristiques sociales, ce groupe ne différait pas des familles en mauvaise santé. C’est pourquoi il a été considéré comme un groupe témoin par rapport au groupe principal.

L'âge des patientes variait de 19 à 48 ans, les époux appartenant à la même tranche d'âge. Une inadaptation conjugale chez les couples observés a été constatée dès les premières semaines ou 1 à 2 ans après le début de leur vie conjugale. La durée du mariage était comprise entre 1 et 5 ans pour 44 % des couples mariés, entre 6 et 10 ans pour 35 % et entre 11 et 15 ans et plus pour les autres. Plus de la moitié (59,2 %) des femmes étaient mariées pour la première fois, 30,8 % pour la deuxième, 3,1 % pour la troisième et 10 % pour un mariage civil. Les femmes du premier groupe et celles du troisième sous-groupe du deuxième groupe étaient le plus souvent mariées pour la première fois, tandis que celles des premier et deuxième sous-groupes du deuxième groupe étaient mariées pour la deuxième et la troisième fois. La plupart des couples mariés (67,8 %) avaient un enfant, 21,2 % en avaient deux et 5,2 % des familles étaient sans enfant. Dans 5,8 % des familles, les épouses avaient un enfant issu de leur premier mariage.

L'examen complet des femmes atteintes de troubles dépressifs d'origines diverses et de leurs maris comprenait un examen clinique, clinico-psychopathologique, psychodiagnostique, un examen sexologique spécial et une analyse clinico-statistique.

Ce rapport présente les résultats d'une étude psychodiagnostique utilisant la méthode de V.V. Krishtal et I.A. Semenkina, qui permet de calculer le coefficient de performance du fonctionnement familial (norme 0,8-1). Le fonctionnement familial a été étudié selon l'état de 14 fonctions familiales identifiées par I.S. Semenkina.

Français Les fonctions suivantes ont été étudiées: émotionnelle - satisfaire les besoins des membres de la famille en sympathie, respect, reconnaissance, amour, soutien émotionnel, empathie; spirituelle, ou la fonction de communication culturelle - satisfaire les besoins des époux de passer du temps libre ensemble, dans l'enrichissement spirituel mutuel et le développement spirituel; sexuelle-érotique - satisfaire les besoins sexuels-érotiques des époux; reproductive - satisfaire le besoin d'avoir des enfants; économique et quotidienne; éducative - satisfaire les besoins individuels de paternité, de maternité, en contact avec les enfants; la fonction de socialisation (primaire, secondaire, professionnelle) - développement de la sociabilité chez les membres de la famille, assimilation et reproduction active par l'individu de l'expérience sociale réalisée dans la communication et l'activité; la fonction d'intégration sociale - souci pour les membres de la famille de trouver une place dans la communauté; fonction de rôle - satisfaire les besoins de rôle de chaque membre de la famille dans la famille; protectrice - satisfaire le besoin de sécurité, de protection psychologique, physique et matérielle; fonction de maintien de la santé - assurer le maintien de la santé somatique, mentale et sexuelle des membres de la famille et l'assistance nécessaire en cas de maladie; fonction de personnalisation - fournir une assistance psychothérapeutique aux membres de la famille dans des situations difficiles; fonction de réadaptation, ou fonction de contrôle social primaire - assurer la possibilité de fonder une famille et favoriser la réadaptation sociale, le respect des normes sociales en cas de maladie.

État des fonctions familiales en cas de trouble affectif bipolaire chez l'épouse. Chez les femmes atteintes de cette maladie, la fonction émotionnelle de la famille était très importante pour les conjoints. Les fonctions spirituelles et sexuelles étaient altérées dans toutes les familles. La fonction reproductive était la moins affectée, n'étant altérée que dans des cas isolés. La fonction domestique était généralement en deuxième position chez les femmes, en septième position chez les hommes, et parfois en quatorzième position. La fonction éducative était altérée dans toutes les familles, les hommes la plaçant généralement en dernière position. Les fonctions de socialisation et d'intégration sociale étaient altérées dans toutes les familles, à l'exception d'un tiers des familles où la fonction de socialisation était préservée. La fonction de rôle était mal assurée dans presque toutes les familles examinées. La fonction de protection était plus importante chez les femmes que chez les hommes. La fonction de maintien de la santé était faible dans plus de la moitié des familles. Les hommes, et surtout les femmes, accordaient peu d'importance aux fonctions de personnalisation: le plus souvent aux dixième et onzième et dixième et douzième places respectivement. On peut en dire autant de la fonction psychothérapeutique, que les femmes classent principalement aux 12e-14e rangs, et les hommes aux 10e-12e rangs. Enfin, les conjoints accordent la moindre importance à la fonction de réadaptation, qui est bafouée dans plus de la moitié des familles.

Français L'analyse de l'évaluation des conjoints concernant l'exécution des fonctions familiales a révélé que plus d'un tiers d'entre eux ont jugé la fonction émotionnelle comme mauvaise et très mauvaise (-1 et -2, ce qui correspond aux coefficients de 0,4-0,8 que nous avons calculés), et la fonction spirituelle comme mauvaise. Toutes les femmes ont jugé la fonction socio-érotique comme mauvaise, tous les hommes comme très mauvaise et mauvaise. La fonction reproductive a été jugée significativement meilleure que les autres par les épouses et les maris, comme satisfaisante (+1, coefficient 0,8) dans 94,8 % des cas. Environ la moitié des femmes ont également jugé la fonction de maintien de la santé comme satisfaisante, et la performance des autres fonctions comme mauvaise et très mauvaise. Certaines femmes et plusieurs hommes n'ont pas pu caractériser la fonction de rôle.

État des fonctions familiales dans le trouble dépressif récurrent chez l'épouse. Dans cette maladie, contrairement au sous-groupe précédent, l'importance de la fonction émotionnelle était moindre chez les femmes. La fonction spirituelle était altérée chez la moitié des patients et chez un tiers de leurs maris, et la fonction sexuelle et érotique était légèrement altérée. Dans toutes les familles, la fonction reproductive était peu affectée.

La fonction éducative était légèrement moins fréquemment altérée que dans le trouble bipolaire. Les hommes valorisaient légèrement plus la fonction de socialisation que les femmes, et il en va de même pour la fonction d'intégration sociale. La fonction de rôle, ainsi que la fonction de maintien de la santé, étaient mal assurées dans toutes les familles. La fonction de protection était la plus affectée. Les femmes valorisaient moins la fonction de personnalisation que les hommes. La fonction psychothérapeutique occupait la 13e place chez les femmes, le plus souvent la 11e place chez les hommes, et la fonction de réadaptation se situait respectivement aux 14e et 11e-12e places.

En ce qui concerne l’évaluation par les conjoints de l’exécution des fonctions familiales, tous les conjoints ont défini l’exécution des fonctions émotionnelles, spirituelles et sexuelles-érotiques comme mauvaise et très mauvaise.

Comme dans le sous-groupe précédent, la fonction reproductive a été jugée la plus satisfaisante par tous les conjoints. La fonction ménagère, selon l'écrasante majorité des femmes et des hommes, était mal assurée, tout comme toutes les autres fonctions, à l'exception des activités psychothérapeutiques et de réadaptation, jugées médiocres principalement par les femmes. La fonction d'intégration sociale n'était jugée satisfaisante que par une partie des hommes (25,7 %).

Une analyse de l'importance des fonctions familiales a montré que les fonctions psychothérapeutiques et de réadaptation étaient les plus valorisées par tous les conjoints, tandis que les fonctions émotionnelles, spirituelles et socio-érotiques étaient les moins valorisées. Par conséquent, l'exécution des fonctions familiales les plus importantes était le plus souvent mal, voire très mal, évaluée.

État des fonctions familiales chez les femmes atteintes de neurasthénie. La fonction émotionnelle de la famille était la plus importante pour les deux conjoints. La fonction sexuelle et érotique était altérée dans toutes les familles. La fonction reproductive était la moins affectée, n'étant altérée que dans des cas isolés. La fonction domestique était préservée dans plus de la moitié des familles. La fonction éducative était beaucoup moins affectée, et la fonction spirituelle était également moins souvent altérée. Les fonctions de socialisation et d'intégration sociale étaient altérées dans toutes les familles. La fonction de rôle n'était importante que pour quelques femmes, la plupart la plaçant en dernière position, et les hommes, entre la 9e et la 11e place. La fonction de protection était la plus affectée. Les conjoints estimaient que la fonction de maintien de la santé était relativement faible. Les fonctions psychothérapeutiques et de réadaptation étaient importantes pour les femmes dans la plupart des cas, et pour les hommes, elles occupaient les dernières places.

L'analyse de l'évaluation des conjoints concernant l'exécution des fonctions familiales a révélé que la fonction reproductive était jugée satisfaisante par les conjoints. Plus de la moitié des hommes jugeaient également les fonctions psychothérapeutiques et de réadaptation satisfaisantes, tandis que la plupart des femmes les jugeaient médiocres. La moitié des hommes et la plupart des femmes accordaient une très bonne appréciation à la fonction éducative. La fonction de protection et la fonction de maintien de la santé étaient souvent jugées satisfaisantes, en particulier par les hommes. La fonction émotionnelle était jugée mauvaise, voire très mauvaise, par la plupart des hommes, et près d'un tiers d'entre eux ne parvenaient pas à se prononcer sur son attitude à son égard. La fonction spirituelle était également jugée mauvaise, voire très mauvaise, par la plupart des conjoints, bien qu'un certain nombre de femmes la jugeaient satisfaisante. Tous les hommes et toutes les femmes considéraient la fonction sexuelle et érotique comme mauvaise, voire très mauvaise. La majorité des conjoints évaluaient également de la même manière l'exécution de la fonction de rôle.

État des fonctions familiales avec réaction dépressive prolongée chez l'épouse. La fonction émotionnelle de la famille était très significative pour tous les conjoints. La fonction spirituelle était moins importante pour les femmes que pour les hommes. Le contrôle sexuel primaire était préservé dans moins d'un tiers des familles et était altéré dans toutes les autres. La fonction sexuelle et érotique, comme prévu, était altérée dans toutes les familles. La fonction reproductive n'était altérée que dans des cas isolés. La fonction domestique était plus importante pour les femmes que pour les hommes. La fonction éducative était d'importance à peu près égale pour les femmes et certains hommes et a été beaucoup moins affectée que la fonction spirituelle. La fonction de socialisation était altérée pour la plupart des femmes, tandis que les hommes lui accordaient une importance légèrement supérieure. La fonction d'intégration sociale était peu significative, tant pour toutes les femmes que pour l'écrasante majorité des hommes. La fonction de rôle n'était importante que pour quelques femmes, la plupart lui accordant une place parmi les dernières. La performance de la fonction de protection était la plus affectée. Les conjoints ont jugé la fonction de maintien de la santé relativement faible. La fonction psychothérapeutique occupait la dernière place en importance chez les femmes, tandis qu'elle était très significative chez les hommes. Femmes et hommes placent plus souvent la fonction de réadaptation en dernier.

L'analyse de l'évaluation des conjoints concernant l'exercice des fonctions familiales a révélé que la fonction reproductive était jugée satisfaisante, tandis que les fonctions émotionnelles et spirituelles étaient moins souvent altérées. La fonction éducative était beaucoup plus affectée. La fonction matérielle était préservée dans plus de la moitié des familles. Plus d'un tiers des femmes et un quart des hommes jugeaient satisfaisante l'exécution des fonctions ménagères, et plus de la moitié des femmes et 41,5 % des hommes jugeaient également satisfaisante l'exécution de la fonction de socialisation. Les femmes jugeaient plus souvent satisfaisantes l'exécution des fonctions d'intégration sociale, de protection et psychothérapeutiques. Le plus souvent, les conjoints, en particulier les femmes, jugeaient médiocres, voire très médiocres, l'exécution des fonctions éducatives, personnalistes, de rôle et de maintien de la santé.

L'état des fonctions familiales s'accompagnait d'une réaction mixte anxieuse et dépressive chez l'épouse. Chez la plupart des conjoints, la fonction émotionnelle était prioritaire, suivie de la fonction spirituelle. La fonction sexuelle et érotique était altérée dans toutes les familles. La fonction reproductive était la moins affectée. La fonction ménagère était préservée dans plus de la moitié des familles. La fonction éducative était davantage valorisée par les femmes que par les hommes. À l'inverse, les femmes accordaient moins d'importance aux fonctions de socialisation et d'intégration sociale que les hommes. Elles n'accordaient pas beaucoup d'importance à la fonction de rôle, tandis que les hommes lui accordaient une place importante. La fonction de protection et de maintien de la santé étaient davantage valorisées par les femmes. Elles accordaient également une plus grande importance à la fonction de personnalisation. Les femmes classaient plus souvent la fonction psychothérapeutique en 10e position, et les hommes en 11e et 13e; la fonction de réadaptation était légèrement plus valorisée par les hommes (plus souvent en 11e position) et par les femmes (en 14e position).

Français Les données sur l'évaluation de la performance des fonctions familiales ont montré que la moitié des femmes présentant une réaction mixte anxieuse et dépressive jugeaient la performance de la fonction émotionnelle satisfaisante, tandis que la plupart des hommes la jugeaient mauvaise et très mauvaise. Les femmes jugeaient également la performance de la fonction spirituelle assez souvent satisfaisante, tandis que les hommes la jugeaient mauvaise et très mauvaise dans la plupart des cas. Tous les conjoints jugeaient la fonction sexuelle mal exécutée, et presque tous jugeaient la fonction reproductive satisfaisante. Les femmes jugeaient plus souvent que les hommes la performance de la fonction éducative, des fonctions de socialisation et d'intégration sociale, et du maintien de la santé mauvaise et très mauvaise. Les hommes jugeaient plus souvent que leurs épouses la performance des fonctions ménagères, psychothérapeutiques et de réadaptation de la même manière. Les conjoints jugeaient la performance de la fonction de rôle et de la fonction de personnalisation mauvaise et très mauvaise presque aussi souvent, mais un nombre significatif de conjoints, en particulier d'hommes, jugeaient la performance de la fonction de personnalisation satisfaisante.

Lors de l'analyse de l'exécution des fonctions familiales, l'attention est attirée sur la fréquence des cas où les femmes ne parviennent pas à déterminer l'exécution des fonctions familiales, notamment les fonctions de rôle, les fonctions émotionnelles, les fonctions de personnalisation, et même les fonctions ménagères et domestiques. Cette situation reflète clairement l'indécision, l'anxiété et le manque d'indépendance caractéristiques des personnes présentant une réaction mixte anxieuse et dépressive.

Nous avons étudié l'impact des dysfonctionnements familiaux sur la solidité du mariage. Il s'est avéré qu'une proportion significative des conjoints du premier groupe de couples mariés, dont les femmes souffraient de troubles affectifs, ont tenté de divorcer ou y ont pensé (respectivement 57,8 % et 68,7 %), ainsi que 76,4 % des femmes souffrant de dépression névrotique (deuxième groupe de couples mariés), ont tenté de divorcer ou y ont pensé, et parmi les conjoints des patientes, plus de la moitié souhaitaient divorcer (51,5 %). En revanche, dans le groupe témoin de couples mariés, les conjoints ne se sont pas autorisés à envisager le divorce, malgré la maladie de leur conjoint.

De manière générale, les résultats des études psychologiques ont confirmé les schémas établis lors de l'examen clinique de couples mariés dont les épouses souffraient de troubles dépressifs d'origines diverses. Les données obtenues ont montré que les caractéristiques personnelles et l'orientation de la personnalité des patients, les caractéristiques du comportement lié au rôle de genre et leur combinaison au sein du couple, ainsi que la satisfaction des deux conjoints à l'égard des relations conjugales, l'importance des fonctions familiales et leur mise en œuvre pour chacun d'eux jouent un rôle dans le développement de l'inadaptation conjugale. Les résultats de ces études nous ont permis de conclure que la perturbation de la santé et du fonctionnement familial dans les troubles dépressifs d'origines diverses chez les femmes est due à un ensemble de facteurs et qu'une approche systémique et différenciée est donc nécessaire pour les corriger.

Professeur E.V. Kristal, professeur agrégé L.V. Zaitsev. Dysfonctionnement familial en cas de troubles dépressifs d'origines diverses chez l'épouse // Revue médicale internationale n° 4, 2012