Chylothorax

Chilothorax - accumulation de liquide lymphatique dans la cavité thoracique. Il s'agit d'une affection grave, souvent mortelle, qui entraîne souvent une insuffisance cardiaque-pulmonaire. Troubles métaboliques, électrolytiques et immunologiques.

Classification de chylothorax:

• chotororax congénital;
• chylothorax traumatique;
• mythorax non traumatique.

L'épanchement pleural chiotique chez les nouveau-nés peut apparaître spontanément, avec des anomalies congénitales du canal thoracique ou un traumatisme à la naissance. Les causes de chylothorax congénitale peuvent être des anomalies dans le flux de développement: anomalie de connexion branches conduit dans l'embryogenèse, conduit de la fistule congénitale canalaire obstruction congénitale.

Chylothorax traumatique peut survenir après un traumatisme et des interventions chirurgicales sur les organes thoraciques: opérations sur le cœur, l'aorte, l'œsophage, les poumons, les structures du système sympathique. Les dommages au canal thoracique pendant la chirurgie sont facilités dans une certaine mesure par son évolution anormale. Noté chez plus de 50% des patients. Les dommages au canal cervical peuvent se produire avec une biopsie des ganglions lymphatiques et des blocages de novocaïne.

La cause du chylothorax non traumatique peut être des tumeurs. En particulier, les lymphomes et les neuroblastomes entraînent parfois une obstruction du canal thoracique et, avec la lymphangiomatose, l'épanchement chyliforme apparaît parfois dans les cavités pleurale et abdominale. En outre, le développement de chylothorax non traumatique est possible avec la thrombose de la veine cave supérieure et les veines sous-clavières, l'anévrisme de l'aorte, la filariose. Insuffisance ventriculaire droite, etc.

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Comment se manifeste le chylothorax?

Les symptômes manifestes peuvent être une insuffisance respiratoire aiguë, en particulier une tachypnée et une cyanose. L'examen physique révèle des signes d'accumulation de liquide dans la cavité pleurale - une bombement de la paroi thoracique du côté affecté, le raccourcissement du son de percussion et de dépression respiratoire, cardiaque impulsion décalée dans le sens opposé. La séquestration du liquide lymphatique dans les cavités pleurales peut entraîner des troubles métaboliques: hypoprotéinémie, acidose méta-ololique, eau, électrolytes et troubles immunitaires. Parfois, avec chylotorax traumatique, à partir du moment de l'endommagement du conduit au moment de la manifestation des symptômes, plusieurs semaines passent. Ceci est dû au développement du chylome sous la plèvre médiastinale, qui traverse ensuite la cavité pleurale.

Comment reconnaître chylothorax?

Dans ce cas, un épanchement pleural est détecté dans les cavités pleurales, déterminé sur la radiographie thoracique ou l'échographie. Chylothorax volumétrique, diagnostiqué prénatal avec échographie. Peut provoquer un syndrome de détresse respiratoire sévère immédiatement après la naissance et, par conséquent, nécessiter une ponction pleurale d'urgence. Lorsque les aspirations d'épanchement chez les nouveau-nés reçoivent généralement un liquide transparent jaune paille (si l'enfant n'est pas nourri). L'épanchement acquiert une couleur laiteuse chez les enfants préalablement nourris. L'examen de l'épanchement révèle généralement une augmentation de la teneur en lipides (plus de 4-6 g / l) et des protéines (plus de 30 g / L - sa teneur plasmatique), le taux de triglycérides dépasse 13 mmol / l. Avec la microscopie, les lymphocytes prédominent à 80-90%. Ces données confirment que l'épanchement obtenu en ponction est lymphatique. L'augmentation de la température corporelle n'est pas typique.

Le liquide hilénique peut également s'infiltrer dans le médiastin et s'accumuler dans la cavité péricardique (chylopéricarde). En même temps sur le radiogramme de la poitrine il y a un symptôme de l'élargissement du médiastin ou l'élargissement de l'ombre du coeur. Avec l'augmentation de la chilopéricarde, des signes hémodynamiques peuvent apparaître - compression cardiaque (tamponnade) - insuffisance cardiaque. La ponction du péricarde vous permet de poser un diagnostic précis.

Une combinaison de chylothorax et chylopéritoine est également possible. Ces conditions peuvent changer les unes les autres pendant la période de traitement.

Comment le chylothorax est-il traité?

Le traitement des enfants atteints de chilothorax doit commencer par une nutrition parentérale totale et des ponctions pleurales (ponction du péricarde dans le cas du chylopéricarde). Si les ponctions pleurales répétées ne sont pas efficaces, drainer la cavité pleurale. Le transfert d'un enfant à la nutrition parentérale totale conduit en effet à l'arrêt de la formation lymphatique, ce qui peut contribuer à la récupération. Une alternative au transfert d'un enfant à la nutrition parentérale totale est la nomination de mélanges spéciaux sous la forme de triglycérides avec des chaînes courtes et moyennes (TCS).

Chylothorax congénital chez les nouveau-nés est généralement susceptible de traitement avec des ponctions pleurales ou le drainage de la poitrine. Chylothorax non traumatique chez les enfants plus adultes est une excuse pour éliminer les maladies intercurrentes ou néoplasmes malins. Avec chylothorax traumatique traitement conservateur est également généralement efficace.

Chylothorax de longue date conduit à la formation de caillots, d'adhérences et de limitations dans la cavité pleurale, ce qui rend difficile l'élimination de ce contenu.

Dans le cas où les dynamiques positives sont absentes pendant plus de 14 jours ou si les troubles métaboliques développés se développent, une intervention chirurgicale est indiquée. L'opération de choix est la ligature du canal thoracique sur le site du défaut ou sur le diaphragme. L'opération est efficace dans 96% des cas. Une bonne alternative à la chirurgie standard de la thoracotomie est la ligature thoracoscopique ou l'écrêtage du canal thoracique. Pour améliorer la visualisation du canal, l'administration pré-opératoire à travers la sonde d'aliments gras: crème, crème sure, crème ou huile d'olive est utilisée. Dans les cas où la visualisation du canal thoracique échoue, piquez la masse musculaire et la fibre entre l'aorte et la veine non appariée sur le diaphragme. Dans les cas graves, un shunt pleuropéritonéal temporaire peut être effectué.