Choroïdite: types

Choroïdite multifocale et panovéite

Les symptômes de panuveita multifocale horioidita et manifestations similaires du syndrome d'histoplasmose oculaire décrit ci-dessus. Il comprend également une atrophie des foyers choriorétinienne, cicatrices péripapillaire, néovascularisation choroïdienne, stries linéaires à la périphérie. Cependant, la principale différence est que, lorsque choroïdite multifocale et panuveite marqués en double des signes d'inflammation et l'apparition de nouvelles lésions atrophie choriorétinienne, plus nombreuses et de taille plus petite, et l'apparence de foyers d'inflammation dans les parties avant et arrière des changements vitreux, inflammatoires dans la chambre antérieure . Le disque du nerf optique est enflé. Dans la phase aiguë de la maladie, il peut y avoir un décollement de la rétine exsudative locale. Chez les patients ayant une maladie à long terme sur le fond d'œil, des foyers inflammatoires à différents stades de développement peuvent être identifiés.

Acuité visuelle réduite. Avec la périmétrie, notez l'expansion de l'angle mort, scotome individuel dans le champ de vision. En cours de traitement, il est possible d'améliorer les champs visuels.

L'étiologie n'est pas établie, bien que la nature infectieuse et auto-immune de la maladie ne soit pas exclue.

Dans la phase aiguë et avec le développement des complications de la maladie, le traitement avec les corticostéroïdes est possible. Des cas d'auto-guérison sont notés même en présence de néovascularisation choroïdienne.

Choroïdite tuberculeuse

La choroïdite tuberculeuse se développe à un jeune âge dans le contexte de la tuberculose primaire. La cause de la maladie sont les mycobactéries, qui infectent de nombreux organes.

Avec les lésions tuberculeuses de la choroïde, une choroïdite miliaire et multifocale est plus souvent observée. Les tubercules choroïdiens sont de couleur jaunâtre ou blanc grisâtre. Après le traitement, une ou plusieurs cicatrices choriorétiniennes à bords distincts, hyperfluorescentes à la FAH, sont conservées. La choriorétinite granulomateuse métastatique-tuberculeuse se caractérise par une évolution sévère avec des hémorragies dans la rétine et une infiltration du vitré. La choriorétinite allergique à la tuberculose en l'absence de mycobacterium tuberculosis dans l'œil se manifeste par une inflammation non granulomateuse. Ils n'ont pas de caractéristiques cliniques, ils se développent souvent chez les enfants et les adolescents pendant la période des tests tubulaires.

Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres infections granulomateuses: sarcoïdose, brucellose, lèpre, toxoplasmose, syphilis, infection fongique. Avec la choroïdite tuberculeuse, la nature des changements histologiques dépend du stade du processus tuberculeux. Dans la tuberculose primaire, l'inflammation de la choroïde se produit avec une infiltration lymphoïde diffuse, la présence de cellules épithélioïdes et géantes. Avec la tuberculose secondaire, prédomine une forme d'inflammation productive, caractérisée par la formation de granulomes tuberculeux typiques avec nécrose caséeuse.

Le diagnostic repose sur la détection des foyers de tuberculose flous, sur les résultats positifs des échantillons de tuberculine et sur les réactions focales des yeux à l'introduction de la tuberculine.

Le traitement systémique spécifique comprend la thérapie antituberculeuse standard et les médicaments antimycobactériens (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, éthambutol, etc.). Il est possible d'utiliser des corticostéroïdes en fonction de l'état immunologique du patient et de l'évolution du processus. Avec la choriorétinite allergique à la tuberculose, une thérapie anti-inflammatoire et désensibilisante locale et générale non spécifique est réalisée.

Tococo-freezidite

Choroiditis toxocarous est causée par la forme larvaire de Toxocara canis, un helminth du groupe d'ascarides.

Ophthalmotoksokaroz peut être une manifestation d'une maladie commune avec l'invasion massive du corps par les larves ou la seule manifestation clinique d'helminthiose.

Le foyer de l'inflammation granulomateuse est formé autour de la larve au site de sa pénétration dans l'œil. Lorsque l'œil entre dans l'œil à travers les vaisseaux du disque du nerf optique, la larve tend à se fixer dans la zone paramaculaire. Après l'élimination de l'inflammation dans la région du pôle postérieur de l'œil, un granulome est formé. Chez les enfants plus jeunes, le processus se déroule plus intensément avec une réponse inflammatoire massive du vitré, selon les manifestations cliniques, ressemblant à un rétinoblastome ou une endophtalmie. Chez les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes, le processus se déroule de façon plus bénigne, avec la formation d'une focalisation proinitoire dense dans la région parapapillaire. Quand une larve pénètre dans l'œil, un granulome périphérique se forme le long du système des artères ciliaires antérieures. Dans ce cas, le processus peut se dérouler de manière presque asymptomatique.

Dans la phase aiguë de l'uvéite toxo-carieuse, le foyer ressemble à un foyer nuageux, blanchâtre, fortement suggestif avec une inflammation périfocale et un exsudat dans le vitré. Par la suite, le foyer s'épaissit, ses limites deviennent claires, la surface - brillante. Parfois, il définit un centre sombre comme preuve de la présence de restes larvaires. Le foyer est souvent associé à un point fibreux provenant du DZN.

Le diagnostic repose sur un schéma ophtalmoscopique typique et la détection d'une infection toxocarotique par immunodosage enzymatique.

Le traitement est souvent symptomatique, car les antiparasitaires ont peu d'effet sur les formes larvaires des helminthes. En outre, le processus d'inflammation commence souvent après la mort et la décomposition des larves en raison de leur effet toxique sur les tissus environnants. Des moyens de traitement supplémentaires sont la délimitation de la coagulation au laser et l'élimination chirurgicale du granulome avec le tissu cicatriciel adjacent.

Candidose choroïdite

La choroïdite de la candidose est causée par le champignon Candida albicans. Ces dernières années, l'incidence de la maladie augmente en raison de l'utilisation généralisée d'antibiotiques et de médicaments immunosuppresseurs.

Les patients se plaignent d'une diminution de la vision et des opacités flottantes devant l'œil. Par ophtalmoscopie, le processus ressemble à la toxoplasmose. Sur le fond d'oeil, on trouve les foyers dominants jaune-blanc avec des limites floues de différentes tailles - de petites, comme l'ouate, à des foyers de plusieurs diamètres dans le disque optique. Principalement affecte la rétine, à mesure que le processus progresse, le processus s'étend au corps vitré et à la choroïde.

Le diagnostic est basé sur une histoire caractéristique (utilisation à long terme de fortes doses d'antibiotiques ou de stéroïdes) et les résultats d'un test sanguin pendant la période de candidémie.

Traitement - utilisation locale et systémique de médicaments antifongiques (amphotéricine B, orégale, rifamine, etc.), qui sont introduits dans le vitré. Dans les cas graves, une vitrectomie est effectuée - retrait du corps vitré.

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Choriorétinite syphilitique

La choriorétinite syphilitique peut se développer à la fois dans la syphilis congénitale et acquise.

Altérations de la rétine congénitale - plusieurs petits foyers pigmentée et amelanotic, donnant vue des yeux du fond du sel et du poivre, ou plusieurs grandes lésions atrophiques dans la choroïde, généralement à la périphérie de la rétine. Moins fréquents sont les changements atrophiques péripapillaires dans la rétine et la choroïde en combinaison avec ses changements dystrophiques périphériques.

Avec la syphilis acquise, les maladies de la rétine et de la choroïde se développent dans les deuxième et troisième périodes de la maladie et se manifestent sous la forme d'une choriorétinite focale ou diffuse. Cliniquement, la choriorétinite syphilitique est difficile à distinguer des processus d'une autre étiologie. Pour diagnostiquer il est nécessaire d'utiliser des réactions sérologiques et de prendre en compte les changements caractéristiques dans d'autres organes.

Le diagnostic différentiel de la syphilis congénitale doit être réalisé avec des dystrophies secondaires d'une autre origine (par exemple, la rétinopathie rubéoleuse), ainsi qu'avec des dystrophies rétiniennes héréditaires. En cas de diagnostic différentiel avec des dystrophies rétiniennes héréditaires, les antécédents familiaux et les ERG sont importants: avec la rétinite pigmentaire, elle n'est pas enregistrée, avec une choriorétinite normale ou subnormale.

Le diagnostic est basé sur les résultats d'une étude sérologique menée pour identifier une infection spécifique.

Le traitement des lésions syphilitiques des yeux est effectué avec le vénéréologue.

Choriorétinite dans l'infection par le VIH

Chorioretinitis dans l'infection au VIH se produit sous la forme de surinfection sur le fond de troubles immunitaires prononcés. La cause directe la plus fréquente des lésions oculaires est le cytomégalovirus. Signes caractéristiques de la choriorétinite dans l'infection par le VIH sont une prévalence significative de la lésion, la nature nécrotique de l'inflammation, le syndrome hémorragique.

Le diagnostic repose sur les signes cliniques caractéristiques et la détection du VIH. Le pronostic est mauvais. Les médicaments antiviraux et immunotropes sont utilisés dans le traitement.

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