Cataracte chez les enfants: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Cataracte - toute opacité de la lentille. La relation entre l'amblyopie de privation et les cataractes survenues dans la petite enfance souligne l'importance de l'élimination de cette cause d'invalidité chez les enfants. Le diagnostic et le traitement précoces sont les principales mesures à prendre pour prévenir la perte persistante de la vision.

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Causes des cataractes

L'étiologie de la cataracte ne peut être déterminée dans tous les cas. Cependant, une étude morphologique approfondie, une enquête auprès des parents et un examen de laboratoire approprié aident à établir un diagnostic chez de nombreux patients.

Les causes communes de la cataracte chez les enfants comprennent:

• hérédité;
• hérédité autosomique récessive (rare, sauf pour les troubles métaboliques);
• hérédité autosomique dominante - cataracte polaire antérieure en couches (pouvant être associée à une microphtalmie);
• X lié par un trait récessif (syndromes Lowe, Nance-Horan, Lenz.

Infections intra-utérines

L'introduction de la vaccination obligatoire a significativement réduit la prévalence de l'em-briopathie associée à la rubéole. Néanmoins, un enfant atteint d'une cataracte diffuse, à la fois unilatérale et bilatérale, devrait subir un test pour exclure le virus de la rubéole; à cet effet, l'enfant et la mère sont examinés pour détecter la présence d'anticorps dirigés contre les immunoglobulines G (IgG) et IgM.

Perturbation de l'échange

Le développement de cataractes est associé à une variété de troubles métaboliques, y compris les suivants.

• Galactosémie - la cause est une mutation du gène codant pour la galactose-1-phosphate uridyltransférase et localisée sur le bras court du chromosome 9. Les symptômes comprennent la diarrhée, les vomissements, la jaunisse, l'hépatomégalie et la septicémie à Gram positif. Habituellement, les cataractes sont détectées dès que l'enfant a des plaintes générales. L'hétérozygotie pour la galactosémie crée le risque de formation de la cataracte pendant la puberté.

Le rendez-vous au tout début de la maladie régime sans produits laitiers empêche la formation de cataractes.

• La maladie de Wilson est une violation du métabolisme du fer, accompagnée d'une cataracte sous-capsulaire ressemblant à une fleur de tournesol.
• L'hypocalcémie est une combinaison de crises d'épilepsie, de troubles du développement et d'opacités blanchâtres délicates dans le cristallin.
• Diabète sucré - à l'adolescence, le diabète juvénile provoque souvent une turbidité dans les couches corticales du cristallin.
• L'hypoglycémie - commençant dans la petite enfance, provoque des opacités de la lentille, qui sont réversibles dans la nature.
• Syndrome autosomique récessif, y compris l'acidose lactique, la pathologie mitochondriale, la cardiomyopathie hypertrophique et la cataracte congénitale.

Pathologie chromosomique et autres syndromes

• Trisomie 21 - cataractes matures, se produisant souvent dans la petite enfance.
• Le syndrome de Cri du chat est dû à la délétion partielle du bras court du 5ème chromosome et est combiné avec des oreilles basses et des maladies cardiaques.
• Syndrome Hallermann-Streiffe-François (Hallermann-Streiff-François). Une combinaison de dyscephalie, de croissance naine, d'hypothyroïdie des cils, d'anomalies des dents, de sclérotique bleue et de cataracte congénitale.
• Syndrome de Martsolf (Martsolf) - retard mental, micrognathie, brachycéphalie, aplatissement de la mâchoire supérieure, sternum large et déformation persistante du pied.
• Le syndrome de Marinesco-Sjögren est un retard mental, une ataxie cérébrale, une myopathie.
• Chondrodysplasie spot - se produit sous trois formes: autosomio-récessif, dominant X lié et autosomique dominante. Cataracte liée à l'X, spasticité musculaire et retard mental. Syndrome encéphalo-squelettique-facial autosomique récessif - retard mental, microcéphalie, ankylose des articulations, micrognathie.
• Syndrome de Chazel-JIaypu (Czeizel-Lowry) - microcéphalie, maladie des articulations de la hanche de Perthes et cataracte.
• Syndrome de Killian-Pallister-Mosaic - caractéristiques rugueuses, joues affaissées, hypertélorisme, cheveux amincis et cataractes. Tetrasome du bras court du 12ème chromosome.
• Ataxie spin-cérébrale progressive, perte auditive, neuropathie périphérique et cataracte.
• Myopathie proximale avec faiblesse de la musculature faciale et oculaire, hypogonadisme, ataxie et cataracte.
• Le syndrome de Schwars-Jam-pel est la myopathie myotonique congénitale, le ptosis, les troubles squelettiques, la microphtalmie et la cataracte.
• Cataracte, retard mental, micro-don et hypertrichose.
• Syndrome velo-cardio-facial - nez saillant, dépression des ailes du nez, micrognathie, fente palatine.
• D'autres.

Cataracte stéroïdienne et radiologique

La corticothérapie à long terme crée un risque de développer une cataracte sous-capsulaire postérieure qui régresse en cas de retrait rapide du traitement stéroïdien. Des cataractes similaires se produisent chez les enfants recevant une radiothérapie.

Uveit

Souvent, les cataractes sous-capsulaires se forment en combinaison avec la planéite pars et la polyarthrite rhumatoïde juvénile.

Prématurité

Il y a des rapports d'opacités transitoires le long de la suture de la lentille postérieure chez les nourrissons prématurés.

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Traitement des cataractes

Examen préopératoire

Dans les cas de cataracte congénitale binoculaire et progressive, si l'opacité ferme l'axe optique, une intervention chirurgicale précoce est clairement mise en évidence. Avec des cataractes partielles, il est difficile de déterminer si l'opacification de la lentille peut provoquer une amblyopie. Dans de tels cas, la morphologie des cataractes aide: les cataractes nucléaires provoquent souvent le développement de l'amblyopie, plutôt que lamellaire. Néanmoins, afin de clarifier l'opportunité de l'intervention chirurgicale chez un patient atteint de cataracte lamellaire, une enquête est nécessaire en dynamique.

Pour clarifier la possibilité d'un effet négatif de la pathologie combinée sur l'effet fonctionnel de la chirurgie, il est important d'évaluer l'état et d'autres structures du globe oculaire.

Cataractes congénitales monoculaires

La question de l'ablation chirurgicale obligatoire des cataractes monoculaires congénitales reste pertinente. Malgré le fait que certains enfants, opérés dans les premiers mois de la vie, peuvent atteindre une excellente acuité visuelle, chez la plupart des patients atteints de cataracte congénitale monoculaire, l'acuité visuelle reste faible. Les parents doivent être avertis de la difficulté d'obtenir un effet fonctionnel élevé et stable.

Examen général

Un examen général d'un patient avec la cataracte congénitale ou se développante devrait être convenu avec le pédiatre. Dans certains cas, la morphologie de l'opacité de la lentille (par exemple, dans le cas de PGPS) indique qu'il n'est pas nécessaire d'effectuer un examen général. Dans d'autres cas, un examen détaillé est effectué pour exclure les causes métaboliques ou infectieuses de la maladie.

Opération de la cataracte chez les enfants

Pour les nouveau-nés, la méthode la plus appropriée pour éliminer les cataractes congénitales monoculaires ou binoculaires est la technique de lenvitretomie pratiquée sur l'œil fermé. Cette procédure fournit un centre optique libre et la disponibilité de la rétinoscopie dans la période postopératoire. La technique n'est pas associée à un risque significatif de décollement de la rétine, bien qu'il subsiste un besoin de suivi prolongé du patient dans la période postopératoire.

Chez les enfants âgés de plus de 2 ans, avec la possibilité d'implantation de lentilles intraoculaires, la technique standard d'aspiration des lentilles est préférable.

Dans la période postopératoire précoce, chez un grand nombre de ces patients, en raison de l'opacification de la capsule postérieure, il devient nécessaire d'effectuer la capsulotomie au laser YAG.

La technique de phacoémulsification est rarement utilisée chez les patients en âge d'être enfant.