Bronchectasie : diagnostic

L'examen physique des poumons révèle:

• matité dans la lésion (gravité de cette caractéristique dépend de la taille et le nombre bronchectasie, des changements extensification infiltrant fibrotiques dans le parenchyme pulmonaire environnant, petit bronchectasie matité unique ne pas donner). Avec le développement de l'emphysème, une tonalité en boîte de sons de percussion apparaît;
• auskultativnye changements - dans la période d'exacerbation du nidus est écouté la respiration difficile, râles humides mixtes, généralement de grande taille et srednepuzyrchatye, diminuer ou même disparaître après une toux vigoureuse et expectoration. Avec l'humidité, des hochets secs sont entendus. Dans la phase de rémission, le nombre de sifflements est significativement réduit, parfois même complètement disparaître. Avec le développement de l'obstruction bronchique (bronchite obstructive secondaire) respiration devient allongée, taraudée une variété de sec sifflements aigus à faible et haut perchée. Ces symptômes s'accompagnent d'une dyspnée croissante, d'une diminution de la tolérance à l'effort.

Avec l'existence prolongée de la bronchectasie, la dystrophie myocardique se développe. Cliniquement, il se manifeste par une tachycardie, des interruptions dans le travail du cœur, une surdité des tons de cœur, un extrasystole.

Les complications les plus typiques sont bronchectasie: la bronchite chronique obstructive, emphysème, suivi par le développement de l'insuffisance respiratoire, cardiaque pulmonaire chronique, hémorragie pulmonaire, amylose rénale. Une complication rare mais dangereuse est un abcès cérébral métastatique.

Données de laboratoire

1. L'analyse générale du sang - avec l'exacerbation de la maladie a observé une leucocytose, un changement dans la formule leucocytaire, une augmentation de ESR. Il convient de souligner que ces changements peuvent être dus au développement d'une pneumonie périfocale. Dans le long cours de la maladie broncho-statique, on note une anémie hypochrome ou normochromique.
2. L'analyse biochimique du sang - dans la période de maladie aiguë augmentation marquée de la teneur en acide sialique, seromucoid de fibrine, alfa2- de l'haptoglobine et le gamma-globulines (signes non spécifiques de l'inflammation). Avec le développement de l'amyloïdose des reins et l'insuffisance rénale chronique, le taux d'urée et de créatinine augmente.
3. Les études immunologiques - le niveau d'immunoglobulines G et M peuvent diminuer, ce qui peut augmenter le niveau de complexes immuns circulants (AN Kokosov, 1999).
4. L'analyse générale de l'urine - sans changements caractéristiques, avec le développement de l'amylose des reins est caractérisée par une protéinurie et une cylindrurie.
5. L'analyse clinique générale des crachats - un grand nombre de leucocytes neutrophiles, les érythrocytes, les fibres d'élastine peuvent être détectés (rarement). Une bactérioscopie des expectorations révèle un grand nombre de corps microbiens.

Recherche instrumentale

La radiographie des poumons révèle les changements suivants (la préférence est donnée aux radiographies pulmonaires dans deux projections mutuellement perpendiculaires):

• la déformation et le renforcement du profil pulmonaire dus aux changements fibrotiques et inflammatoires péribronchiques; motif pulmonaire cellulaire dans la région des segments inférieurs du poumon;
• éclaircissements à kystes à parois minces (cavités) parfois avec un niveau de liquide (habituellement avec une bronchectasie kystique saccystic largement exprimée dans le lobe moyen);
• diminution du volume (rétrécissement) des segments affectés;
• augmentation de la transparence des segments sains du poumon;
• "Amputation" de la racine pulmonaire;
• signes indirects de la bronchiectasie, avec leur localisation dans le lobe inférieur gauche et le lobe moyen du poumon droit - modification de la position de la tête de la racine de la gauche à la suite de la réduction du volume du lobe inférieur, le motif du poumon dépression gonflées lobe supérieur comme une manifestation de l'emphysème compensatoire, le coeur de décalage vers la gauche en raison de froissement ou atélectasie du lobe inférieur.
• fibrose concomitante de la plèvre dans la lésion ou pleurésie exsudative.

Ces signes radiologiques de bronchectasie sont particulièrement bien révélés à l'aide de la surexposition multi-axes aux rayons X et de la tomographie.

La bronchographie est la principale méthode de diagnostic confirmant finalement. Il ne se contente pas de constater la présence de bronchiectasies, mais permet également de préciser leur localisation, leur forme et leur taille. La bronchographie est réalisée après une désinfection préliminaire de l'arbre bronchique à l'aide de mucolytiques et d'expectorants (et parfois même d'un lavage bronchoscopique des bronches) et en arrêtant le processus inflammatoire.

Sur bronchogrammes dans la section affectée marqués bronchectasie différentes formes, leur convergence et sans remplissage avec contraste branches d'agents, qui sont situés distalement bronchectasie. Bronchographiquement distinguer bronchiectasie cylindrique, saccular, fusiforme, mixte, ainsi que unique, multiple, limitée et répandue. Pour évaluer la nature bronchectasie LD Lindenbraten Schechter et A. I. (1970) ont proposé de mesurer le diamètre de la bronche communication avec bronhoekgazami, au point le plus étroit et le diamètre Bronchectasie à son point le plus large, puis déterminer le pourcentage de ces valeurs. Lorsque la bronchiectasie cylindrique, ce rapport ne dépasse pas 15%, avec une broche - il est dans l'intervalle de 15 à 30%, avec sacculaire - plus de 30%. Avec bronhografii peut dans une certaine mesure à la conclusion de la fonction de drainage des bronches - sur leur capacité à évacuer la substance rentgenokotrasnoe de yodlipol. Temps d'évacuation Bronchectasie est fortement augmenté, le degré d'augmentation dépend de la forme, la taille, l'emplacement et la gravité du syndrome bronchectasie bronchospasme.

Kinematobronhografiya - la définition de la capacité des bronches à changer la lumière en fonction des phases de la respiration. La bronchectasie se caractérise par une perturbation significative de la contractilité de la paroi bronchiectasisée, qui se traduit par une très faible ou presque complète absence de changements dans le diamètre de la bronchectasie, en fonction des phases de la respiration. Kinematobronhografiya permet, ainsi, de distinguer les bronchectasies avec des parois mobiles et rigides (peu ou presque immobiles). De plus, en utilisant cette méthode, on peut juger de la nature de l'évacuation du contraste, qui dépend à la fois de la capacité fonctionnelle de la paroi de la bronche élargie et de la forme de la bronchectasie. De la bronchectasie cylindrique et fusiforme, l'évacuation est ralentie et très inégale, la bronchiectasie sacculaire est caractérisée par une absence quasi complète d'évacuation.

Bronchoscopie - révèle une endobronchite purulente de sévérité variable dans les segments touchés de l'arbre bronchopulmonaire.

Angiopulmonographie en série - révèle des changements anatomiques dans les vaisseaux des poumons et des troubles hémodynamiques dans le petit cercle de la circulation. Ils sont plus prononcés dans plusieurs grandes bronchectasies.

Artériographie bronchique - révèle des anastomoses élargies entre les vaisseaux bronchiques et pulmonaires.

Spirographie - montre une violation de la fonction de la respiration externe avec des manifestations cliniques importantes de la maladie ectatique bronchique. Avec la bronchectasie bilatérale étendue détectée troubles restrictives (réduction significative VC), en présence d'une obstruction bronchique - Type obstructive insuffisance respiratoire (diminution de la FEV1), avec une combinaison de l'emphysème, et le syndrome d'obstruction bronchique - troubles de type limitativement-obstruction de la fonction respiratoire (diminution de FVC et FEV1 ).

Diagnostics

Dans le diagnostic de la bronchiectasie, les symptômes suivants sont importants:

• indication dans l'histoire d'une toux constante prolongée (généralement d'un âge précoce) avec expectoration de crachats purulents en grandes quantités;
• une association claire de l'apparition de la maladie avec des antécédents de pneumonie ou d'infection respiratoire aiguë;
• éclosions fréquentes du processus inflammatoire (pneumonie) de la même localisation;
• foyer obstinément persistant de wheezes humides (ou de plusieurs foyers) dans la période de rémission de la maladie;
• présence d'épaississement des phalanges terminales des doigts des brosses sous la forme de "pilons" et de clous sous la forme de "sablier";
• déformation grossière du modèle pulmonaire le plus souvent dans la région des segments inférieurs ou du lobe moyen du poumon droit (avec radiographie pulmonaire);
• la détection de la dilatation bronchique des bronches dans le service affecté est le critère diagnostique principal de la broncho- injection.

Formulation du diagnostic

Formulant le diagnostic de la bronchiectasie, il est nécessaire d'indiquer la localisation et la forme de la bronchectasie, la gravité et la phase de l'évolution de la maladie, les complications.

Un exemple de diagnostic

Maladie broncho-pulmonaire - bronchectasie cylindrique du lobe moyen du poumon droit, évolution modérée, phase d'exacerbation. Bronchite obstructive chronique, degré léger d'insuffisance respiratoire obstructive.

Programme d'enquête

1. Des tests sanguins communs, des tests d'urine.
2. Test sanguin biochimique: teneur en protéines totales, fractions protéiques, haptoglobine, séromucoïde, fibrine, acides sialiques, fer.
3. Études immunologiques: la teneur en lymphocytes T et B, sous-populations de lymphocytes T, immunoglobulines, complexes immuns circulants.
4. Analyse clinique et bactériologique générale des expectorations, déterminant la sensibilité de la flore aux antibiotiques.
5. CGH
6. Radiographie des poumons.
7. Bronchoscopie et bronchographie.
8. Spirographie.
9. Consultation d'un spécialiste ORL.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]